- Высокие уровни липопротеинов плазмы крови тесно связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).
- Уровень некоторых типов липопротеинов плазмы можно снизить с помощью диеты и физических упражнений, но на другие, такие как липопротеин(а), влияют генетика.
- Новое исследование показало, что высокий уровень липопротеина(а) увеличивает 30-летний риск сердечно-сосудистых заболеваний даже у здоровых женщин.
- Исследователи предлагают ввести регулярный скрининг для выявления высокого уровня липопротеина(а).
Согласно
Высокий уровень общего холестерина в плазме крови, особенно липопротеинов низкой плотности («плохой» холестерин или ЛПНП), увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний у человека. Липопротеины высокой плотности, или «хороший» холестерин, могут снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Уровнями этих типов холестерина можно управлять с помощью здорового питания, увеличения физической активности, отказа от курения и, при необходимости, приема лекарств, таких как
Однако один тип липопротеинов — Лп(а) — во многом определяется генетически, поэтому диета и образ жизни мало влияют на уровень Лп(а). Исследование показало, что высокие уровни этого липопротеина увеличивают 30-летний риск сердечно-сосудистых заболеваний даже у здоровых женщин.
Исследование, проведенное исследователями из Brigham and Women’s Hospital в Бостоне и опубликованное в журнале
Ведущий автор Аск Т. Нордестгаард, доктор медицинских наук, научный сотрудник отдела профилактической медицины Женской больницы имени Бригама, Бостон, Массачусетс, рассказал: Медицинские новости сегодня:
«Я считаю, что наши результаты очень важны, поскольку они действительно показывают, насколько сильным предиктором долгосрочного риска сердечно-сосудистых заболеваний являются повышенные уровни Лп(а) даже среди здоровых женщин».
«Наши результаты подчеркивают важность скрининга повышенных уровней Лп(а) среди здоровых людей. Самое главное, чтобы мы могли инициировать первичные профилактические меры среди тех, у кого очень высокие уровни».
Долгосрочное наблюдение для выявления сердечно-сосудистых событий.
Это исследование проанализировали данные исследования женского здоровья, которое было основано в 1993 году для изучения преимуществ низких доз аспирина и витамина Е в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и рака у женщин, не существовавших ранее. состояние здоровья. Всего в исследовании приняли участие 39 876 женщин, и многие из них до сих пор ежегодно заполняют анкеты о состоянии здоровья.
Исследователи измерили уровень Лп(а) в плазме во всех исходных образцах у 27 748 здоровых женщин, а затем сгруппировали женщин по группам с низкими и высокими уровнями Лп(а).
- менее 10 мг/дл
- от 10 до менее 30 мг/дл
- от 30 до менее 60 мг/дл
- от 60 до менее 90 мг/дл
- от 90 до менее 120 мг/дл
- выше или равно 120 мг/дл.
Они наблюдали за всей группой в течение почти 30 лет, регистрируя частоту сердечно-сосудистых заболеваний и любых серьезных сердечно-сосудистых событий, таких как сердечные приступы (инфаркты миокарда),
Более высокий Lp(a) связан с более высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний
За время наблюдения (в среднем 27,8 года) исследователи зарегистрировали в общей группе 3707 крупных сердечно-сосудистых событий, 1985 коронарных событий, 1041 событие ишемического инсульта и 1543 сердечно-сосудистых случая смерти.
При уровне Лп(а) выше 30 мг/дл повышается риск серьезных сердечно-сосудистых событий и ишемической болезни сердца. Ниже этого уровня риска не наблюдалось.
Риск ишемического инсульта и смерти от сердечно-сосудистых причин увеличивался только у лиц с чрезвычайно повышенным уровнем Лп(а) более 120 мг/дл.
«Риск сердечно-сосудистых заболеваний, по-видимому, увеличивается при превышении примерно 30 мг/дл. (…) Те, у кого очень высокие уровни Лп(а), имеют почти на 10% более высокий абсолютный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в течение 30 лет наблюдения».
— Спросите Т. Нордестгаарда, ведущего автора.
Исследователи также обнаружили, что женщины европейского происхождения, несущие ген, повышающий уровень Lp(a), имели повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Дженнифер Вонг, доктор медицинских наук, сертифицированный кардиолог и медицинский директор отделения неинвазивной кардиологии в Институте сердца и сосудов MemorialCare при Медицинском центре Ориндж-Кост в Фаунтин-Вэлли, Калифорния, которая не принимала участия в исследовании, прокомментировала:
«Считается, что повышение уровня липопротеина (а) является независимым предиктором сердечно-сосудистых заболеваний. Может быть интересно посмотреть, существует ли аддитивный эффект при других нарушениях липидов».
Как снизить сердечно-сосудистый риск даже при высоком Лп(а)
Хотя уровень Лп(а) во многом определяется генетически, поэтому изменение образа жизни вряд ли будет иметь большой эффект, Нордестгаард объяснил, как люди могут снизить общий риск сердечно-сосудистых заболеваний:
«Уровни Лп(а) связаны с уровнем холестерина ЛПНП, главным образом потому, что частицы Лп(а) содержат холестерин, который включен в общий расчет «холестерина ЛПНП». Несколько препаратов, снижающих Лп(а), в настоящее время проходят испытания для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, но ни один из них еще не одобрен для клинического использования».
«(Поскольку уровни Лп(а) в значительной степени детерминированы генетически), для людей с очень высокими уровнями Лп(а) наиболее важным является снижение общего риска сердечно-сосудистых заболеваний за счет здорового образа жизни и снижения других традиционных сердечно-сосудистых факторов риска, включая холестерин ЛПНП или не-ЛПВП, кровяное давление, диабет, ожирение и курение табака».
— Спросите Т. Нордестгаарда, ведущего автора.
Он также рекомендовал медикаментозное лечение там, где это необходимо: «Агрессивное снижение уровня холестерина ЛПНП с помощью статинов, эзетимиба и ингибиторов PCSK9 очень важно. Ингибиторы PCSK9 действительно снижают уровни ЛП(а), но не одобрены для этого показания».
Следует ли вводить скрининг Лп(а)?
«Да, — говорит Нордестгаард, — мы утверждаем, что здоровым людям следует предлагать измерять уровень Лп(а) в раннем возрасте, чтобы можно было начать первичные профилактические меры как можно раньше».
Вонг согласился: «Мы должны рассмотреть возможность проведения скрининга на повышение уровня липопротеина(а), особенно у людей с семейным анамнезом сердечно-сосудистых заболеваний. Повышение уровня липопротеина может затронуть до 25% населения мира».
Однако она подчеркнула, что даже люди с высоким уровнем Лп(а) могут снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний:
«В настоящее время мы рекомендуем людям с липидными нарушениями, такими как повышение уровня липопротеинов, соблюдать диету, полезную для сердца, и регулярные физические упражнения (…) здоровый для сердца образ жизни может улучшить сердечно-сосудистые исходы, несмотря на повышение уровня липопротеинов».