- Новое исследование предполагает, что у людей с диабетом 1 типа вероятность развития деменции почти в три раза выше, чем у людей без диабета.
- Аналогичным образом, у людей с диабетом 2 типа риск развития деменции может быть примерно в два раза выше, чем у людей без диабета.
- Однако исследование выявило скорее связь, чем доказательство причинно-следственной связи, а это означает, что диабет был связан с риском деменции, но не было доказано, что он является его прямой причиной.
Диабет описывает группу метаболических состояний, которые обычно возникают в результате проблем с выработкой инсулина, его действием или тем и другим.
Это может оказать широкомасштабное воздействие на организм, например, повредить кровеносные сосуды из-за высокого уровня сахара в крови или вызвать воспаление.
Таким образом, у людей, живущих с диабетом, нередко наблюдаются сопутствующие заболевания или мультиморбидность. Это относится к человеку, живущему с двумя или более хроническими хроническими заболеваниями.
Хотя связь между диабетом и деменцией не совсем понятна, исследования показали, что диабет может увеличить риск деменции.
Предыдущие исследования в основном были сосредоточены на диабете 2 типа и его связи с деменцией. Однако все больше данных также подчеркивает связь между диабетом 1 типа и деменцией.
Теперь новое крупное когортное исследование, опубликованное в журнале Neurology, предполагает, что люди с диабетом 2 типа имеют повышенный риск развития деменции, но риск может быть еще выше среди людей с диабетом 1 типа.
Это подчеркивает необходимость лучшего понимания механизмов, связывающих диабет и снижение когнитивных функций. Однако исследователи предупреждают, что результаты показывают скорее ассоциацию, чем причинно-следственную связь.
Диабет 1 типа связан с более высоким риском деменции
В ходе большого когортного исследования были проанализированы данные исследовательской программы «Все мы». Это общенациональная исследовательская инициатива США, которая связывает электронные медицинские записи с данными опросов для изучения долгосрочных последствий для здоровья.
Исследователи изучили, связаны ли различные формы диабета с развитием деменции у взрослых в возрасте 50 лет и старше.
Среди 283 772 участников, включенных в анализ, исследователи выявили 5 442 человека с диабетом 1 типа и 51 511 — с диабетом 2 типа. Средний возраст участников составлял 64 года, и за ними наблюдали в среднем 2,4 года.
За период исследования у 2348 человек развилась деменция. Сюда вошли 144 участника с диабетом 1 типа (2,6%), 942 участника с диабетом 2 типа (1,8%) и 1262 из 226 819 участников без диабета (0,6%).
После поправки на такие факторы, как возраст, пол, раса, этническая принадлежность и образование, исследователи подсчитали, что у людей с диабетом 1 типа вероятность развития деменции почти в три раза выше, чем у людей без диабета.
У людей с диабетом 2 типа вероятность развития деменции была примерно в два раза выше, чем у людей без диабета.
Даже после поправки на факторы образа жизни, такие как курение и употребление алкоголя, связь оставалась сильной. У участников с диабетом 1 типа риск развития деменции по-прежнему был более чем в два раза выше, чем у участников без диабета.
Автор исследования Энни Педерсон, магистр здравоохранения, научный сотрудник Школы общественного здравоохранения Бостонского университета, была удивлена масштабами этой связи:
«Поскольку ожидаемая продолжительность жизни среди людей с диабетом 1 типа продолжает увеличиваться, этот повышенный риск деменции подчеркивает важность понимания неврологических проблем, с которыми эта группа населения может столкнуться по мере старения, и подчеркивает необходимость повышения осведомленности, мониторинга и целевых стратегий профилактики».
Результаты согласуются во всех группах
Исследователи также обнаружили, что повышенный риск деменции, связанный с диабетом, в целом оказался одинаковым для всех демографических групп.
Когда исследователи проанализировали данные по полу, диабет 1 типа был связан с более высоким риском деменции как у женщин, так и у мужчин.
Женщины с диабетом 1 типа имели несколько более высокий относительный риск, чем мужчины, хотя обе группы показали сильную связь.
Повышенный риск также наблюдался среди расовых и этнических групп, включая белых неиспаноязычных, латиноамериканцев и других этнических групп.
Значительное бремя среди людей с диабетом 1 типа
Диабет 1 типа встречается гораздо реже, чем диабет 2 типа, что составляет
По оценкам исследователей, около 64,5% случаев деменции среди людей с диабетом 1 типа могут быть связаны с самим заболеванием.
Однако, поскольку диабет 1 типа относительно редок среди населения в целом, на его долю приходится примерно 3,9% случаев деменции в целом в исследуемой популяции.
Почему диабет может повлиять на здоровье мозга
Эксперты в области здравоохранения уже давно признали диабет фактором риска развития деменции, но большинство исследований сосредоточено на диабете 2 типа.
Биологические пути, связывающие диабет со снижением когнитивных функций, могут различаться в зависимости от этих двух форм диабета.
Диабет 2 типа часто связан с резистентностью к инсулину, хронической гипергликемией и метаболическими осложнениями, которые могут повредить кровеносные сосуды головного мозга или способствовать накоплению белка, связанному с болезнью Альцгеймера.
Диабет 1 типа, напротив, является аутоиммунным заболеванием, при котором организм разрушает бета-клетки поджелудочной железы, продуцирующие инсулин.
Как правило, людям с диабетом 1 типа требуется пожизненная инсулинотерапия для лечения этого заболевания, и у них могут наблюдаться эпизоды низкого уровня сахара в крови.
Исследователи предполагают, что повторяющаяся гипогликемия, воспаление, окислительный стресс и долгосрочные нарушения обмена веществ могут способствовать изменениям в мозге, которые повышают риск деменции.
Комментируя возможные биологические механизмы, Педерсон сказал: Медицинские новости сегодня:
«Люди с диабетом 1 типа обычно диагностируются в более молодом возрасте, что приводит к увеличению продолжительности заболевания на протяжении всей жизни, что со временем может повысить риск деменции. Кроме того, хотя диабет 1 типа и диабет 2 типа могут иметь общие пути развития, диабет 1 типа биологически отличен и может включать в себя дополнительные механизмы, которые следует дополнительно изучить».
«Хотя может возрастать интерес к тому, могут ли долгосрочные уровни глюкозы в крови и эпизоды гипогликемии играть роль в этиологии деменции, наше исследование не было предназначено для непосредственного изучения этих механизмов, и необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять, как эти факторы могут способствовать риску деменции у людей с диабетом 1 типа», — добавил Педерсон.
Улучшение идентификации типов диабета в больших наборах данных
Ключевым аспектом исследования стала разработка нового алгоритма для различения диабета 1-го типа и диабета 2-го типа с использованием электронных медицинских карт.
Диагностические коды могут перекрываться, и некоторым людям с запущенным диабетом 2 типа также может потребоваться инсулин. Это может затруднить точную идентификацию подтипов диабета в больших наборах данных.
Чтобы решить эту проблему, исследователи создали метод классификации, основанный на количестве клинических случаев, закодированных как диабет 1 типа.
Подход был проверен на основе двух эталонных стандартов: типа диабета, сообщаемого самими пациентами, и лабораторных показателей С-пептида, маркера выработки инсулина поджелудочной железой.
Этот метод позволил исследователям проанализировать риск деменции отдельно для каждого подтипа диабета в очень большой популяции.
Ограничения исследования
Исследователи отметили, что исследование имеет несколько ограничений. Диагнозы как диабета, так и деменции были выявлены с использованием электронных медицинских карт и данных опросов, которые могут не отражать каждый случай.
Люди с диабетом 1 типа также могут чаще обращаться в систему здравоохранения, что потенциально увеличивает вероятность более раннего выявления деменции.
Кроме того, поскольку когорта «Все мы» не является репрезентативной на национальном уровне и частично полагается на удобную выборку через системы здравоохранения, результаты не могут быть полностью обобщены на более широкую популяцию США.
В результате полученные результаты следует интерпретировать осторожно. Исследование показывает связь между диабетом и риском деменции, но не доказывает, что диабет напрямую вызывает деменцию.
Потребуются дальнейшие исследования, чтобы лучше понять биологические механизмы, которые могут связать диабет со снижением когнитивных функций, и определить стратегии, которые могли бы снизить риск.
«Хотя наши результаты помогают прояснить связь между диабетом 1 типа и риском деменции, остаются важные вопросы», — отметил Педерсон.
«Чтобы лучше понять повышенный риск среди людей с диабетом 1 типа, будущие исследования должны изучить роль сопутствующих клинических состояний и других потенциальных «модифицируемых факторов риска», которые могут помочь выявить подгруппы с самым высоким риском», — добавила она.
«Кроме того, необходимы исследования, чтобы лучше понять биологические механизмы, лежащие в основе этой связи, и определить, могут ли целевые стратегии профилактики или управления снизить риск деменции у людей с диабетом типа 1. В совокупности это может способствовать более персонализированным подходам к уходу и профилактике», — сказал нам Педерсон.
Что означают полученные результаты
Несмотря на эти ограничения, исследователи говорят, что полученные результаты являются важным доказательством того, что подтип диабета имеет значение при оценке риска деменции.
Поскольку ожидаемая продолжительность жизни людей с диабетом 1 типа продолжает улучшаться, все больше людей с этим заболеванием достигают пожилого возраста, что является
«Эти результаты подчеркивают необходимость повышения осведомленности о риске деменции у пациентов с диабетом 1 типа», — добавил Педерсон.
«Для клиницистов это может означать рассмотрение когнитивного здоровья как части долгосрочного лечения диабета, особенно потому, что люди с диабетом 1 типа живут дольше», — сказала она.
«Для людей с диабетом 1 типа эти результаты предполагают повышенный риск, но не уверенность в развитии деменции, и подчеркивают важность постоянного ухода, мониторинга и управления общим состоянием здоровья по мере старения».
– Энни Педерсон, магистр здравоохранения
«Однако мы должны четко понимать, что результаты нашего исследования и других исследований должны заставить нас лучше понять, как помочь отсрочить или предотвратить развитие деменции у людей, живущих с диабетом 1 типа», — добавил Педерсон.
В настоящее время эксперты в области здравоохранения рекомендуют следующие стратегии, которые помогут снизить риск деменции:
- контролировать уровень сахара в крови
- контролировать высокое кровяное давление
- поддерживать здоровый вес
- придерживайтесь здоровой диеты
- поддерживать физическую активность
- оставаться умственно активным
- оставайтесь на связи с семьей и друзьями
- лечить проблемы со слухом
- заботиться о психическом и физическом здоровье
- спокойной ночи
- предотвратить травмы головы
- пейте меньше алкоголя
- прекратить употребление табака.