- Исследование, представленное на ежегодном собрании Общества менопаузы в Чикаго в 2024 году, было направлено на выяснение влияния заместительной гормональной терапии на различные аспекты здоровья.
- В одном исследовании сообщается, что длительное использование некоторых гормональных терапий может улучшить показатели сердечно-сосудистого здоровья в период менопаузы.
- Большой метаанализ также показал, что гормональная терапия может помочь улучшить чувствительность к инсулину за счет восстановления уровня эстрогена.
Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) является широко распространенным методом лечения ряда симптомов менопаузы, таких как приливы, ночная потливость и сухость влагалища.
Он работает путем восстановления уровней различных гормонов в организме — обычно, но не всегда, эстрогена — поскольку они имеют тенденцию снижаться с возрастом, и этот процесс часто отвечает за многие симптомы, связанные с менопаузой.
ЗГТ при менопаузе может включать терапию эстрогеном, прогестероном или иногда тестостероном, в зависимости от потребностей человека.
Ведутся споры о том, какие виды ЗГТ безопасны, а какие нет, и какое влияние длительное использование ЗГТ может оказать на здоровье.
Некоторые из этих вопросов недавно были рассмотрены исследователями, представившими новые исследования на ежегодном собрании Общества менопаузы 2024 года, которое проходило в Чикаго с 10 по 14 сентября.
Как гормональная терапия влияет на здоровье сердца?
Одно исследование, представленное на встрече, результаты которого еще не опубликованы в рецензируемом журнале, показало, что гормональная терапия на основе эстрогена оказывает положительный долгосрочный эффект почти на все маркеры сердечно-сосудистого здоровья.
В исследовании, проведенном исследователями из Медицинского центра штата Пенсильвания в Херши, использовались данные Инициативы по женскому здоровью (WHI) и сравнивались значения биомаркеров сердечно-сосудистого здоровья у участниц, которые принимали определенные гормональные препараты на основе эстрогена, с плацебо.
В частности, они изучали участников, которые либо принимали конъюгированные лошадиные эстрогены (обычно назначаемые пероральные ЗГТ), либо принимали конъюгированные лошадиные эстрогены вместе с медроксипрогестерона ацетатом, который врачи иногда назначают для лечения таких симптомов менопаузы, как приливы.
Исследователи обнаружили, что у тех, кто принимал конъюгированные лошадиные эстрогены в течение как минимум 1 года, наблюдалось увеличение на 13% уровня холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), также известного как «хороший холестерин». У тех, кто принимал конъюгированные лошадиные эстрогены плюс ацетат медроксипрогестерона, наблюдалось увеличение уровня холестерина ЛПВП на 7%.
Так называемый плохой холестерин — холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП-Х) — снизился примерно на 11% в обеих группах ЗГТ. В частности,
У тех, кто принимал плюс ацетат медроксипрогестерона, снижение уровня Лп(а) было еще большим — на 20%.
Наконец, исследователи также обнаружили, что маркеры резистентности к инсулину также были ниже у тех, кто принимал ЗГТ, снизившись на 14% у участников, принимавших только конъюгированные лошадиные эстрогены, и на 8% у тех, кто принимал конъюгированные лошадиные эстрогены с ацетатом медроксипрогестерона.
Единственным маркером сердечно-сосудистого здоровья, который не показал улучшения при ЗГТ, был уровень триглицеридов.
Как менопауза влияет на риск сердечно-сосудистых заболеваний?
Из-за различных гормональных изменений, которые происходят, когда человек вступает в менопаузу, у него увеличивается риск сердечных заболеваний и сердечно-сосудистых проблем.
«Как только у женщины наступает менопауза, уровень эстрогена снижается, что отрицательно влияет на сердечно-сосудистую систему», — Шерил А. Росс, доктор медицинских наук, сертифицированный акушер-гинеколог и эксперт по женскому здоровью в Центре здоровья Провиденс-Сент-Джонс в Санта-Монике, Калифорния. который не участвовал в исследовании, представленном на ежегодном собрании, объяснил Медицинские новости сегодня.
Ченг-Хан Чен, доктор медицинских наук, сертифицированный интервенционный кардиолог и медицинский директор программы структурного сердца в медицинском центре MemorialCare Saddleback в Лагуна-Хиллз, Калифорния, также не участвовавший в этом исследовании, рассказал нам, что:
«Это (падение уровня эстрогена) приводит к изменениям, таким как увеличение образования артериальных бляшек, повышение уровня холестерина и повышение артериального давления, которые могут увеличить риск сердечных заболеваний».
Это потому, что «выработка эстрогена помогает поддерживать эластичность кровеносных сосудов, снижает уровень ЛПНП или «плохого» холестерина и способствует выработке ЛПВП или «хорошего» холестерина», — пояснил Росс.
Эти механизмы могут объяснить, почему долгосрочный прием эстрогенов в исследовании Медицинского центра штата Пенсильвания в Херши привел к улучшению биомаркеров сердечно-сосудистого здоровья.
«Заместительная эстрогеновая терапия может помочь, вернув эластичность кровеносным сосудам, снизив уровень ЛПНП и повысив уровень ЛПВП, которые поддерживают здоровье сердца», — также сказал нам Росс.
«Для достижения оптимального сердечно-сосудистого эффекта рекомендуется начинать заместительную терапию эстрогенами при вступлении в менопаузу», — посоветовала она.
Как гормональная терапия влияет на чувствительность к инсулину?
Исследователи из Редингской больницы Tower Health, Медицинского колледжа Университета Дрекселя в Пенсильвании и других учреждений представили дополнительные результаты, свидетельствующие о том, что ЗГТ связана со снижением резистентности к инсулину у женщин в постменопаузе.
Эта исследовательская группа провела обзор и метаанализ 17 рандомизированных контролируемых исследований с общим числом участников 29 287. Из этих участников 15 350 получали ЗГТ эстрогена или эстрогена плюс прогестагена, а 13 937 получали плацебо.
Средний возраст участников колебался от 47 до 75 лет, а продолжительность лечения составляла от 8 недель до 2 лет.
Обзор и метаанализ, результаты которого еще не опубликованы в рецензируемом журнале, обнаружили, что все исследования ЗГТ – как при пероральном, так и при пероральном применении
Чувствительность к инсулину имеет тенденцию снижаться в период менопаузы, что может привести к опасно высокому уровню сахара в крови, что, в свою очередь, увеличивает риск развития диабета 2 типа.
Таким образом, улучшение чувствительности к инсулину, сопровождающее ЗГТ, является хорошей новостью, поскольку оно может оказывать защитное действие против диабета.
«Заместительная гормональная терапия, включая препараты эстрогена и прогестерона, (…) улучшает метаболическое здоровье, регулируя выработку инсулина, поддерживая массу тела и распределение жира, а также снижая риск развития диабета 2 типа», — объяснил Росс. «Эти преимущества поддерживают и улучшают гормональный баланс и метаболическое здоровье».
Кому следует и кому не следует принимать ЗГТ?
Даже несмотря на эти положительные результаты в отношении ЗГТ, врачи предупреждают, что некоторые из этих методов лечения могут по-разному влиять на разных людей и иметь свои собственные побочные эффекты.
Дж. Томас Руис, доктор медицинских наук, сертифицированный акушер-гинеколог и ведущий акушер-гинеколог в Медицинском центре MemorialCare Orange Coast в Фаунтин-Вэлли, Калифорния, который не участвовал в исследовании, представленном на ежегодном собрании, рассказал МНТ что:
«(Поральные) препараты ЗГТ имеют тенденцию метаболизироваться в печени и могут иметь повышенный риск увеличения
агрегация тромбоцитов что приводит к повышению свертываемости крови в мелких (кровеносных) сосудах. С другой стороны, большая часть (био)идентичной заместительной гормональной терапии абсорбируется через кожу (и, таким образом), избегает метаболизации в печени и имеет тенденцию оказывать меньший эффект агрегации тромбоцитов. (Био)идентичные гормоны также имеют то преимущество, что они идентичны типу эстрогена, который вырабатывается яичниками во время менструации».
Таким образом, Руис посоветовал, что при выборе наиболее подходящей ЗГТ человек и его врач могут рассмотреть тип лечения, которое устраняет симптомы, которые их больше всего беспокоят, с помощью самой низкой дозировки лекарства.
«Для большинства женщин первоначальной целью является лечение вазально-моторных симптомов, связанных с менопаузой, (таких как) приливы жара, бессонница, (…) боли в суставах, (…) легкая депрессия. Некоторые женщины также заметят изменения в тканях влагалища, что может сделать сексуальную активность более дискомфортной из-за сухости влагалища», — сказал он.
«Лучшая заместительная гормональная терапия — это самая низкая доза, которая устраняет симптомы», — предположил Руис. «Каждую женщину следует лечить индивидуально и давать ей все необходимое, чтобы помочь справиться с симптомами».
Росс также подчеркнул, что ЗГТ может сыграть решающую роль в снижении риска остеопороза, который является еще одной проблемой, связанной с менопаузой. «Также было показано, что ЗГТ, особенно для женщин с риском развития остеопороза, предотвращает потерю костной массы и переломы костей», — сказала она нам.
Тем не менее, она предупредила:
«Женщины с повышенным риском венозной тромбоэмболии/тромбоэмболии, инсульта, ишемической болезни сердца и рака молочной железы не могут быть кандидатами на ЗГТ. Женщины с сильным семейным анамнезом рака молочной железы, включая родственников первой степени родства – мать или сестру, особенно если они являются носителями рака молочной железы.
БРЦА ген не могут быть кандидатами на ЗГТ».
HRT: Какие вопросы остаются без ответа?
По словам Росс, еще предстоит ответить на некоторые вопросы о долгосрочном влиянии ЗГТ на симптомы менопаузы.
К ним относятся:
- следует ли человеку прекратить ЗГТ после 60 лет, чтобы избежать увеличения риска рака молочной железы, поскольку высокий уровень эстрогена связан с риском рака молочной железы
- следует ли человеку профилактически принимать ЗГТ для поддержания здоровья сердца, даже если у него нет разрушительных симптомов менопаузы
- следует ли им принимать ЗГТ для здоровья мозга и снижения риска деменции
- и могут ли они безопасно использовать ЗГТ в форме таблеток или комплексную ЗГТ в случае, если у них действительно наблюдаются разрушительные симптомы менопаузы.
Со своей точки зрения, Чен также отметил, что врачи «по-прежнему обеспокоены тем, что длительное лечение ЗГТ может увеличить у человека риск образования тромбов, инсульта и рака молочной железы».
Росс сказал, что на данный момент наиболее важно получить специализированную медицинскую консультацию, учитывающую индивидуальную ситуацию человека.
«Обсуждайте любые вопросы или опасения, которые у вас возникают относительно ЗГТ, со своим лечащим врачом (…), чтобы вы могли принять лучшее решение для своего личного здоровья», — подчеркнула она.