Кратковременная гормональная терапия в менопаузе может не влиять на когнитивные функции

Исследователи хотели узнать больше о долгосрочных эффектах краткосрочной гормональной терапии. Они отмечают, что этот вид терапии используется в период менопаузального перехода. Переходный период перед последней менструацией иногда называют перименопаузой.

В исследовании, обсуждаемом в этой статье, участвовали женщины, принимавшие участие в предыдущем исследовании под названием «Исследование ранней профилактики эстрогена Kronos» (KEEPS). В этом оригинальном исследовании приняли участие здоровые женщины, недавно наступившие в постменопаузе, с низким риском сердечно-сосудистых заболеваний и с интактной маткой.

Женщины в оригинальном исследовании получали плацебо, трансдермальный пластырь с эстрадиолом или перорально конъюгированные лошадиные эстрогены. Участники, получавшие эти гормональные варианты, также получали микронизированный прогестерон. Первоначальное исследование продолжалось 4 года.

В результатах настоящей статьи обсуждаются результаты исследования KEEPS Continuation, в ходе которого участники наблюдались примерно через 10 лет после окончания первоначального исследования. В общей сложности 275 участников имели данные о когнитивных результатах из оригинального исследования и исследования KEEPS.

Для исследования KEEPS исследователи собрали данные об истории болезни, настроении и когнитивных результатах. Они также провели несколько когнитивных тестов для проверки памяти участников, умственной гибкости, а также зрительного и слухового внимания.

В исследовании KEEPS также отмечалось, какие участники продолжали или использовали другую гормональную терапию в период менопаузы после окончания первоначального исследования.

Результаты исследования KEEPS выявили схожие когнитивные результаты среди женщин, получавших плацебо или заместительную гормональную терапию в первоначальном исследовании.

Исходные данные участников в первоначальном исследовании и результаты на протяжении всего первоначального исследования были лучшими показателями когнитивных функций при долгосрочном наблюдении.

Таким образом, результаты показывают, что использование гормональной терапии в ранней менопаузе не влияет на долгосрочные когнитивные функции у женщин с низким риском сердечно-сосудистых заболеваний.

В целом, данные помогают улучшить понимание взаимосвязи между краткосрочной гормональной терапией в менопаузе и когнитивной функцией.

Г. Томас Руис, доктор медицинских наук, сертифицированный акушер-гинеколог и ведущий акушер-гинеколог в Медицинском центре MemorialCare Orange Coast в Фаунтин-Вэлли, Калифорния, который не участвовал в этом исследовании, прокомментировал его результаты Медицинские новости сегодня:

«В этом исследовании когнитивные эффекты рассматриваются иначе, чем во многих статьях. Большинство исследований подходят к этому вопросу с точки зрения того, что ЗГТ (заместительная гормональная терапия) улучшает когнитивные способности. Не было исследований, которые бы окончательно это продемонстрировали. Но полезно знать, что при использовании ЗГТ также нет негативных когнитивных эффектов. Следует отметить, что долгосрочная ЗГТ связана с меньший риск развития болезни Альцгеймера».

Данные имеют некоторые ограничения. Во-первых, в последующее исследование была включена лишь часть женщин из первоначального исследования.

Однако исследователи смогли включить исходные данные от этих «неучастников», чтобы помочь изучить различия между группами. Исследователи признают, что может существовать риск предвзятого отношения к здоровому выжившему в отношении участников, которые решили участвовать в обоих исследованиях.

Исследователи исследования KEEPS не смогли полностью изучить все последствия меньшего числа участников исследования KEEPS, например, причины смерти тех, кто не участвовал. Исследование KEEPS также столкнулось с трудностями, связанными с пандемией COVID-19.

Во-вторых, в оригинальном исследовании были конкретные критерии включения, которые ограничивали охват данных. Например, из него были исключены женщины с неконтролируемым высоким кровяным давлением или курящие. Средний возраст участников также составлял 52 года, и исследователи включали только женщин с низким риском сердечно-сосудистых заболеваний.

Кроме того, большая часть участников исследования KEEPS были белыми. Таким образом, результаты не могут быть обобщены, и большее разнообразие может быть полезно для будущих исследований.

Некоторые данные основаны на самоотчетах участников, которые не всегда надежны. Исследователи использовали самоотчеты о возрасте, а не данные о возрасте из оригинального исследования KEEPS. Кроме того, они не вдавались в подробности использования участниками гормональной терапии между окончанием исходного исследования и началом исследования KEEPS.

Данные примерно за 10-летний период наблюдения включали только однократную оценку, поэтому дополнительное долгосрочное наблюдение может быть полезным. Для реализации истинного когнитивного эффекта может также потребоваться дополнительное время.

Исследователи отметили, что может быть несколько причин, по которым не наблюдалось когнитивных эффектов. Например, доза и продолжительность гормональной терапии, использованные в первоначальном исследовании, могли быть недостаточно большими, чтобы повлиять на когнитивные функции.

Наконец, настоящая статья посвящена когнитивным результатам, но будущая публикация будет охватывать данные, полученные в результате сканирования мозга.

Несмотря на эти ограничения, исследование указывает на потенциальную безопасность краткосрочной менопаузальной гормональной терапии, что может увеличить ее использование в будущем.

Рикки Болдуин, доктор медицинских наук, акушер-гинеколог компании Memorial Hermann, не участвовавшая в этом исследовании, рассказала: МНТ:

«Я надеюсь, что это исследование поможет врачам и пациентам чувствовать себя более комфортно при использовании гормональной терапии для лечения симптомов менопаузы. Необходимо провести детальное обсуждение относительно времени, дозировки, способа и продолжительности лечения. Но использование заместительной гормональной терапии следует рассматривать как терапию первой линии у соответствующих пациентов».

Врачи и другие эксперты могут дать рекомендации по заместительной гормональной терапии в период менопаузы и определить, подходит ли она в отдельных ситуациях. Как отмечают исследователи в этой статье, время начала менопаузальной гормональной терапии, вероятно, является важной частью головоломки.

Болдуин сказал, что краткосрочная заместительная гормональная терапия в менопаузе имеет потенциальные преимущества, включая уменьшение или разрешение приливов, бессонницы и изменений настроения.

«Он не одобрен FDA, но было доказано, что он улучшает здоровье костей», — отметил Болдуин. «Как ни странно, гормональная терапия также улучшает когнитивное здоровье. Потенциальные риски, как показали предыдущие исследования, включают ухудшение сердечно-сосудистых заболеваний, тромбоэмболические осложнения и неэффективность лечения», — добавила она.

Руис отметил следующее относительно преимуществ краткосрочной заместительной гормональной терапии в менопаузе:

«Краткосрочные выгоды заключаются в разрешении вазомоторных симптомов и других симптомов, таких как бессонница, эмоциональная лабильность. Возможно улучшение либидо. Мочеполовой тракт функционирует лучше в присутствии эстрогена, сюда входит мочевой пузырь и слизистая влагалища (…) Как и любое терапевтическое средство, не всем следует применять ЗГТ из-за медицинских противопоказаний к лечению. Женщине следует обсудить ЗГТ со своим гинекологом, чтобы узнать, подходит ли ей ЗГТ».