- Число случаев деменции во всем мире растет, но есть некоторые свидетельства того, что заболеваемость снижается.
- Чтобы сдержать это снижение, ученым необходимо знать, почему оно происходит.
- Международная группа исследователей предположила, что причиной этой тенденции может быть снижение уровня курения и рост уровня образования с 1970-х годов, особенно в странах с высоким уровнем дохода.
- Они утверждают, что обнаруженная ими связь между курением и образованием и снижением заболеваемости деменцией подтверждает необходимость дальнейшего вмешательства государства в борьбу с диабетом, высоким кровяным давлением и ожирением с целью дальнейшего снижения заболеваемости деменцией.
Сокращение курения и повышение уровня образования связаны со снижением заболеваемости деменцией в некоторых странах с высоким уровнем дохода.
Группа исследователей из Европы и США заявила, что устранение других факторов риска, связанных с деменцией, может стать способом обеспечения дальнейшего снижения заболеваемости.
«Существует большой интерес к тому, как предотвратить деменцию, и мы знаем, что многие исследования показали, что распространенность и заболеваемость деменцией со временем снижаются. Мы посчитали важным поискать исследования, изучающие изменения показателей деменции, и посмотреть, можем ли мы связать это с изменениями факторов риска деменции», — сказал первый автор Наахид Мукадам, доктор медицины, доктор философии, профессор психиатрии в Университетском колледже Лондона, Великобритания, и консультант в группе по связям с психическим здоровьем в больнице Университетского колледжа Лондона.
«Это может помочь в разработке государственной политики по дальнейшему снижению показателей слабоумия в будущем», — сказал он. Медицинские новости сегодня.
Результаты исследования опубликованы в Журнал «Ланцет» по общественному здравоохранению.
Снижение заболеваемости деменцией
В 2020 году некоторые из этих исследователей подсчитали, что 40% случаев деменции связаны с 12 факторами риска, которые потенциально можно было бы минимизировать в рамках работы комиссии журнала Lancet по профилактике, вмешательству и лечению деменции.
Они были идентифицированы как:
- меньше образования
- повышенное артериальное давление
- нарушение слуха
- курение
- ожирение
- депрессия
- физическое бездействие
- диабет
- низкий социальный контакт
- чрезмерное употребление алкоголя
- травматическое повреждение мозга
- загрязнение воздуха
До этого данные Глобального исследования бремени болезней (GBD) показали, что стандартизированная по возрасту заболеваемость деменцией снизилась в 71 из 204 юрисдикций в период с 1990 по 2019 год. Из 18 юрисдикций, в которых наблюдалось значительное снижение, все, кроме одной — Венесуэлы — были странами с высоким уровнем дохода. Хотя общее количество случаев людей с деменцией растет во всем мире, это связано со старением населения, и исследователи рассматривали заболеваемость деменцией среди населения в целом.
Исследователи задались целью определить, возможно ли сопоставить изменения в подверженности населения факторам риска, которые они выявили с течением времени. Они провели анализ данных, предоставленных для 27 обзорных статей, в которых были представлены когортные данные за 1947–2015 годы. Они сравнили данные по заболеваемости деменцией и распространенности факторов риска с течением времени.
Исследователи подтвердили, что заболеваемость снизилась в США и Европе. В целом, они показали, что заболеваемость деменцией снизилась на 44% в период с 1992–98 по 2004–08 годы.
Факторы риска развития деменции
Исследователи подсчитали, насколько сократится доля заболеваний или смертности в популяции, если все бросят курить, например. Они показали, что со временем этот показатель снизился.
Аналогичным образом, влияние на здоровье числа людей, не окончивших среднюю школу, за этот период снизилось, поскольку больше людей завершили свое образование.
«Легче согласиться с выводом автора о том, что снижение курения может быть связано со снижением заболеваемости деменцией больше, чем повышение уровня образования связано со снижением заболеваемости деменцией. Отказ от курения является явным модифицируемым фактором риска для здоровья сердечно-сосудистой системы и напрямую снижает заболеваемость сосудистой деменцией или мультиинфарктной деменцией. Повышение уровня образования никогда не оказывало нейропротекторного действия или не предотвращало развитие деменции у людей с высшим образованием», — сказал Клиффорд Сегил, доктор остеопатии, невролог в медицинском центре Providence Saint John’s в Санта-Монике, штат Калифорния, который не принимал участия в исследовании.
Авторы заявили, что открытие, согласно которому такие меры общественного здравоохранения, как борьба с курением и просвещение, могут повлиять на заболеваемость деменцией, продемонстрировало, что меры общественного здравоохранения, направленные на другие факторы риска, стоят инвестиций.
Диабет, высокое кровяное давление и воздействие ожирения увеличились за тот же период времени, и это может стать целью будущих вмешательств, добавили они. Было показано, что высокое кровяное давление является самым высоким фактором риска деменции, но авторы отметили, что во многих странах уже были приняты государственные меры по его снижению.
«Наша предыдущая работа продемонстрировала перспективность индивидуальных вмешательств, но мы хотим отойти от возложения ответственности на отдельных лиц за изменение своего здоровья и вместо этого думать о населении в целом и о том, как создать среду, которая может помочь улучшить здоровье населения», — сказал Мукадам.
«Во многих странах уже существуют политики по повышению уровня обязательного образования и сокращению курения, и наше исследование показывает, что это связано со снижением заболеваемости деменцией, поэтому возможно оказать положительное влияние», — пояснил он.
Он добавил, что исследователи хотели бы в дальнейшем изучить преимущества таких вмешательств: «Еще одной областью интересов является экономия затрат на вмешательства на уровне населения, направленные на устранение факторов риска деменции, а также устранение неравенства в профилактике деменции».
Инвестиции в профилактику деменции
Юрисдикции сталкиваются со значительными финансовыми затратами на поддержку людей с деменцией, и большая часть инфраструктуры социальной помощи недостаточна для удовлетворения спроса. Вмешательства, которые могли бы снизить заболеваемость деменцией, могли бы сэкономить значительные суммы денег для многих стран.
Вмешательства в здравоохранение на уровне всего населения также нуждаются в веских доказательствах того, что они будут работать, и в надежном профиле безопасности, поскольку они потенциально будут применяться к здоровым людям. Индивидуальные вмешательства также нуждаются в веских доказательствах того, что они принесут больше вреда, чем пользы.
«Я думаю, что наше внимание к сердечным заболеваниям должно быть направлено на профилактику инсульта, сердечных приступов и сосудистой деменции. В 2024 году факторы риска деменции при болезни Альцгеймера остаются неясными, и нет четкого фактора риска, на который можно было бы нацелиться. Деменция поражает как образованных, так и малообразованных людей, она затрагивает как высокообразованные, так и низкоразвитые социально-экономические сообщества, и дальнейшие исследования факторов риска деменции остаются сложными из-за нашего ограниченного понимания того, что вызывает у пациентов с деменцией когнитивные изменения и потерю памяти», — сказал Сегил.
«Вероятность того, что сердечно-сосудистые заболевания и ожирение способствуют слабоумию, действительно может снизить планку для возможного вмешательства. Если вмешательства в области общественного здравоохранения, направленные на эти состояния, также могут снизить риск слабоумия, это добавляет дополнительные основания для их внедрения. Эта двойная выгода может способствовать более всеобъемлющим и агрессивным стратегиям общественного здравоохранения, поскольку воздействие будет распространяться не только на сердечно-сосудистое здоровье, но и потенциально снижать риск слабоумия», — сказал Стив Оллдер, доктор медицины, консультант-невролог в Re:Cognition Health, который не принимал участия в исследовании.
«Мы рассмотрели вмешательства общественного здравоохранения в отношении ожирения в другой статье и обнаружили некоторые многообещающие результаты. Мы не обязательно выступаем за какой-либо один фактор риска вместо другого, но нам нужно думать шире об использовании политики общественного здравоохранения, если это возможно, а не просто говорить людям, чтобы они заботились о своем здоровье», — добавил Мукадам.