- Бета-блокаторы — это класс лекарств, используемых для снижения артериального давления, обычно назначаемых после инфаркта миокарда (сердечного приступа).
- Исследователи провели крупное исследование, чтобы определить, приносят ли бета-блокаторы пользу людям с сохраненной фракцией выброса после сердечного приступа.
- Результаты показывают, что бета-блокаторы не принесли существенной пользы после сердечного приступа у людей с нормальной функцией сердца.
Сердечные приступы являются основной причиной смерти, и, по данным
Исследователи из Швеции провели исследование, чтобы определить, повышает ли стандартная практика назначения бета-блокаторов после сердечного приступа риск будущих сердечно-сосудистых событий или смерти.
Назначение бета-блокаторов в таких случаях является обычной практикой, но исследователи говорят, что эта практика может быть устаревшей.
В исследовании REDUCE-AMI ученые случайным образом распределили участников на прием бета-блокатора после того, как у них была диагностирована сохраненная фракция выброса после сердечного приступа, также называемого инфарктом миокарда.
Результаты не показали существенной разницы в сердечно-сосудистых исходах между группой, принимавшей бета-блокаторы, и группой, не принимавшей бета-блокаторы.
Резюме судебного разбирательства опубликовано в Медицинский журнал Новой Англии.
Крупное исследование не обнаружило «общего преимущества» от бета-блокаторов
Бета-блокаторы обычно назначают после сердечного приступа, чтобы снизить риск последующих сердечно-сосудистых событий.
Сердечный приступ возникает, когда закупорка коронарной артерии приводит к нарушению притока крови к части сердца. Обычно ишемическая болезнь сердца (скопление бляшек в артериях) вызывает сердечные приступы.
Хотя сердечные приступы иногда «тихие»,
- боль в груди
- одышка
- боль в других частях тела, таких как руки и спина
- тошнота
Одним из показателей здоровья сердца является фракция выброса человека — это относится к тому, насколько хорошо левый желудочек сердца выталкивает кровь. Если у кого-то показатели низкие, это может указывать на сердечную недостаточность.
В исследовании REDUCE-AMI ученые хотели выяснить, снижают ли бета-блокаторы риск смерти или повторного сердечного приступа у людей, перенесших сердечный приступ, но все еще имеющих нормальную фракцию выброса.
Испытание началось в сентябре 2017 года и продлилось до мая 2023 года. За это время исследователи набрали для участия в исследовании 5020 человек из 45 медицинских центров.
Помимо необходимости иметь нормальную фракцию выброса сердца, участникам также необходимо было пройти коронарографию во время пребывания в больнице. Ученые случайным образом определили, какие участники будут принимать бета-блокаторы (метопролол или бисопролол) в качестве длительного лечения, и средний период наблюдения составил 3,5 года.
Ученые узнали, что бета-блокаторы не принесли общей пользы этим участникам, поскольку смертность по любой причине в группе, принимавшей бета-блокаторы, составила 3,9%, а смертность в группе, не получавшей бета-блокаторы, составила 4,1%.
Улучшают ли бета-блокаторы выживаемость?
В группе, принимавшей бета-блокаторы, 7,9% участников испытали то, что ученые классифицировали как «первичный исход»: смерть или новый сердечный приступ.
Это лишь немного ниже, чем первичные результаты в группе без бета-блокаторов, где 8,3% участников либо умерли, либо получили новый сердечный приступ.
Ученые не считают эту небольшую разницу статистически значимой.
Более внимательно изучив данные, ученые обнаружили, что лечение бета-блокаторами не показало существенной пользы в предотвращении смерти по любой причине, которая составила 3,9% в группе, принимавшей бета-блокаторы, и 4,1% в группе, не принимавшей бета-блокаторы.
Исследователи также не увидели улучшения риска смерти от сердечно-сосудистых причин или госпитализации по поводу фибрилляции предсердий (ФП) и сердечной недостаточности у людей, принимавших бета-блокаторы.
Эти результаты бросают вызов общепринятому мнению о том, что бета-блокаторы универсальны и полезны после сердечного приступа.
Ведущий исследователь исследования Томас Йернберг, доктор медицинских наук, профессор кардиологии и руководитель отдела клинических наук Каролинского института в Швеции, побеседовал с Медицинские новости сегодня о его исследовании.
«Я думаю, что рекомендации будут изменены, и назначение бета-блокаторов сократится пациентам с инфарктом миокарда и сохранной (или нормальной) функцией сердца, то есть примерно половине всех пациентов с сердечными заболеваниями. нападение», — сказал Джернберг.
Однако Джернберг подчеркнул, что исследование проводилось только у пациентов с нормальной функцией сердца после сердечного приступа, а не у людей со сниженной фракцией выброса.
Он отметил, что ограничением исследования является то, что это открытое исследование по сравнению с плацебо-контролируемым, но сказал, что это не должно «влиять на основной результат, смерть или новый инфаркт миокарда».
«Мы знаем, что бета-блокаторы улучшают выживаемость и уменьшают симптомы пациентов со сниженной функцией сердца или сердечной недостаточностью. Как пациент, вы никогда не должны прекращать прием бета-блокаторов без предварительной консультации с врачом».
— Томас Йернберг, ведущий исследователь исследования
Побочные эффекты бета-блокаторов
Хотя бета-блокаторы полезны по многим причинам и могут снизить частоту сердечных сокращений и артериальное давление, прием бета-блокаторов имеет некоторые недостатки.
Доктор Хашаяр Хематпур, врач сердечно-сосудистой медицины из UTHealth Houston Heart & Vascular, обсудил исследование с МНТ и отметил, что, хотя бета-блокаторы «в целом хорошо переносятся», у некоторых людей могут возникнуть побочные эффекты.
«(Бета-блокаторы) обычно могут вызывать дополнительное замедление сердечного ритма, ухудшение сердечной недостаточности и астмы, депрессию, головные боли и головокружение», — сказал Хематпур.
«Они также могут вызывать некоторые другие побочные эффекты, которые не так распространены, включая феномен Рейно и гепатит».
Другой
- усталость
- слабость
- брадикардия
- потеря памяти
- сексуальная дисфункция
Будут ли врачи продолжать назначать бета-блокаторы?
Доктор Ченг-Хан Чен, сертифицированный интервенционный кардиолог и медицинский директор программы структурного сердца в медицинском центре MemorialCare Saddleback в Лагуна-Хиллз, Калифорния, поговорил с МНТ об исследовании.
«Это единственное исследование, возможно, не изменит немедленно нашу давнюю практику применения бета-блокаторов у пациентов с нормальной функцией левого желудочка после инфаркта миокарда, но другие подобные исследования продолжаются, изучая тот же вопрос», — сказал Чен.
«Наша клиническая практика действительно может измениться, если другие исследования также покажут отсутствие пользы в этой группе населения», — добавил он.
Чен добавил, что отказ от назначения бета-блокаторов пациентам с нормальной функцией сердца может снизить стресс, связанный с приемом лекарств.
«Пациенты, перенесшие сердечный приступ, могут получать множество новых лекарств в рамках нового режима приема лекарств. Эти пациенты иногда испытывают трудности с приемом всех этих новых лекарств, и рационализация бесполезных лекарств потенциально может помочь пациентам улучшить соблюдение нового режима лечения».
— Ченг-Хан Чен, кардиолог
Хематпур сказал, что, хотя исследование было «очень хорошо проведенным клиническим исследованием», он отметил слабость его результатов.
«И врачи, и пациенты знали, принимает ли конкретный человек бета-блокаторы. Это потенциально может привести к определенной предвзятости в результатах», — сказал Хематпур.