- Новое руководство Американского колледжа врачей (ACP) рекомендует проводить маммографию раз в два года женщинам среднего риска в возрасте от 50 до 74 лет для скрининга рака молочной железы.
- ACP рекомендует людям в возрасте от 40 до 49 лет проводить скрининг индивидуально, путем совместного принятия решений с учетом личного риска и потенциального вреда, такого как ложноположительные результаты и гипердиагностика.
- Они также предполагают, что рутинный скрининг обычно не рекомендуется после 74 лет, особенно для людей с ограниченной продолжительностью жизни, из-за неопределенных преимуществ и повышенного риска.
- Людям с плотной грудью можно рассмотреть возможность проведения 3D-маммографии, но для людей со средним риском дополнительная визуализация обычно не рекомендуется.
Рак молочной железы является одним из наиболее распространенных видов рака у американских женщин, на его долю приходится
Рак молочной железы в основном встречается у женщин среднего и старшего возраста, при этом большинство случаев рака молочной железы встречается у женщин,
Скрининг рака молочной железы играет важную роль
Новое руководство ACP, представленное на совещании ACP по внутренним болезням в 2026 году и опубликованное в Annals of Internal Medicine, обновляет предыдущие рекомендации и вносит дополнительную ясность в отношении того, когда начинать и прекращать скрининг.
Что говорит новое руководство?
Новое руководство ACP рекомендует всем бессимптомным женщинам со средним риском рака молочной железы проходить маммографический скрининг каждые 2 года в возрасте от 50 до 74 лет.
В руководстве женщины со средним риском определяются как женщины, у которых в личном или семейном анамнезе нет рака молочной железы, каких-либо известных вариаций генов высокого риска, таких как BRCA1 или BRCA 2, или предшествующей высокой дозы облучения грудной клетки в молодом возрасте.
Используя высококачественные клинические руководства от национальных разработчиков рекомендаций по всему миру, организация приходит к выводу, что эта когорта подвергается наибольшему риску развития рака молочной железы и, скорее всего, получит наибольшую пользу от маммографического скрининга.
Амир Касим, доктор медицинских наук, MHA, MGIN, FRCP, FACP, старший вице-президент по клинической политике и Центру обзора фактических данных Американского колледжа врачей (ACP) и первый автор новых рекомендаций, поговорил с Медицинские новости сегодня о ключевых факторах, лежащих в основе рекомендации раз в два года.
«Ежегодный скрининг привел к большему количеству ложноположительных отзывов и биопсий, чем двухгодичный скрининг. Ежегодный скрининг создает дополнительную нагрузку для пациентов и затраты, а текущие данные не показывают дополнительных преимуществ ежегодного скрининга по сравнению с двухгодичным скринингом», — сказал он.
«Поэтому ACP утверждает, что врачи должны начинать маммографию раз в два года у бессимптомных женщин среднего риска в возрасте от 50 до 74 лет».
— Амир Касим, доктор медицинских наук, доктор философии
Кроме того, хотя другие рекомендации могут предлагать проходить скрининг на рак молочной железы раз в два года, начиная с 40 лет, ACP советует людям в возрасте от 40 до 49 лет обсуждать преимущества и вред скрининга со своим врачом.
«Для бессимптомных женщин со средним риском в возрасте от 40 до 49 лет клиницисты должны использовать совместное принятие решений. Это личный выбор. Клиницисты должны обсудить индивидуальный риск развития рака молочной железы у каждой пациентки, ее ценности и предпочтения, а также неуверенность в отношении преимуществ и вреда скрининга рака молочной железы», — сказал Касим. МНТ.
«Существует небольшое абсолютное снижение смертности (только в возрасте от 45 до 49 лет), но нет разницы при распространенном раке молочной железы, который необходимо сопоставлять с вредом», — сказал он.
«К ним относятся гипердиагностика, чрезмерное лечение, ложноотрицательные результаты, повышенный риск дополнительных тестов, психологический стресс, связанный с ложноположительными результатами, дополнительное радиационное воздействие, а ложноположительные результаты могут снизить приверженность к будущему скринингу», — пояснил он далее.
Рекомендации по скринингу рака молочной железы для старших возрастных групп
Другие рекомендации ACP также касаются скрининга пожилых людей. Женщинам в возрасте 75 лет и старше или людям с ограниченной продолжительностью жизни организация рекомендует обсудить вопрос о прекращении планового скрининга.
«Клиницисты должны обсудить прекращение скрининга рака молочной железы на основе совместного принятия решений у бессимптомных женщин среднего риска в возрасте 75 лет и старше или с ограниченной продолжительностью жизни», — сказал Касим. МНТ.
«Продолжение скрининга после 74 лет не выявило различий в смертности от рака молочной железы, но привело к дополнительному тестированию с биопсией или без нее и гипердиагностике».
Кроме того, другие рекомендации предполагают, что врачи могут рассмотреть возможность использования дополнительного цифрового томосинтеза молочной железы (DBT) у женщин с плотной тканью молочной железы.
«Клиницистам следует рассмотреть возможность использования дополнительного DBT у женщин с плотностью груди BI-RADS категории C или D, исходя из пользы, вреда, дополнительного радиационного воздействия, доступности, ценности и предпочтений, а также затрат. Однако не используйте дополнительную МРТ или УЗИ у женщин с плотностью груди BI RADS C или D», — сказал Касим. МНТ.
DBT описывает метод 3D-маммографии, который может быть
Новые рекомендации: что думают эксперты
ACP отмечает, что их обновленное заявление направлено на то, чтобы помочь пациентам найти сложные компромиссы между частотой скрининга, возрастными порогами и вариантами визуализации, а также помочь клиницистам провести скрининг на рак молочной железы у бессимптомных взрослых женщин со средним риском.
Организация подчеркивает, что решения о скрининге должны основываться на наилучших имеющихся доказательствах и адаптироваться к конкретным пациентам.
Однако эксперты в области здравоохранения выразили обеспокоенность тем, что рекомендации АШП основаны на устаревших данных и рискуют повысить смертность.
Дебра Патт, доктор медицинских наук, MBA, исполнительный вице-президент по государственной политике и стратегии Техасской онкологии, рассказала МНТ ее мнение об обновленном руководстве.
«Мы обеспокоены тем, что рекомендации ACP приведут к поздней диагностике, особенно среди молодых женщин от 40 до 49 лет и женщин с плотной грудью. Американский колледж радиологии и Общество визуализации молочной железы выразили обеспокоенность по поводу сокращения рекомендаций по скринингу».
— Дебра Патт, доктор медицинских наук, MBA
«Для ясности: ежегодная маммография у женщин в возрасте от 40 до 49 лет со средним риском приводит к более ранней диагностике и спасает жизни. Напротив, женщины старше 50 лет со средним риском и средней плотностью груди могут безопасно проводить маммографию раз в два года», — сказала Пэтт.
Она подчеркнула важность обсуждения с врачом скрининга и различных стратегий скрининга.
«Проверка на рак является частью поддержания хорошего здоровья. Подобно употреблению здоровой пищи и физическим упражнениям, скрининг на рак — это способ снизить риск развития хронических заболеваний и сохранить здоровье», — объяснил Патт МНТ.
«Женщины с плотной грудью (грудь BI RADS C или D) могут извлечь выгоду из стратегии расширенного скрининга, и если они решат не делать этого, вероятный диагноз будет отложен. И, наконец, женщины всегда должны обсуждать стратегии скрининга со своим врачом. Женщины с сильным семейным анамнезом рака или других факторов могут иметь повышенный риск в течение жизни и требовать расширенного протокола скрининга», — добавила она.
«Скрининг рака спасает жизни. Каждый раз, когда появляется статья, призванная повысить осведомленность о скрининге рака молочной железы, женщинам напоминают о важности скрининга, они проходят обследование, им ставят диагноз раньше, и их жизни спасаются».
— Дебра Патт, доктор медицинских наук, MBA