- Кетамин может быть эффективен для людей с резистентной к лечению депрессией.
- В настоящее время любой пациент, принимающий этот препарат, нуждается в клиническом наблюдении, что делает его дорогостоящим.
- Недавнее исследование на ранней стадии изучает экспериментальную капсулу кетамина с медленным высвобождением, которую можно принимать дома.
- Если препарат попадет на рынок, он будет более экономически эффективным.
В настоящее время лечение кетамином проводится в виде назального спрея (в форме эскетамина) или инъекций. Оба требуют, чтобы пациент оставался в клинике под наблюдением около 2 часов. Это делает лечение относительно дорогим. В настоящее время FDA одобряет кетамин только для кратковременной седации и анестезии.
Недавнее исследование, опубликованное в
Ученые приходят к выводу, что препарат эффективен, что позволит значительно снизить стоимость лечения кетамином. Новый подход может также снизить риск некоторых побочных эффектов кетамина.
Однако необходимы дополнительные исследования.
Использование кетамина при депрессии
За последние 20 лет ученые доказали, что кетамин может эффективно уменьшать симптомы депрессии даже у людей, которым не помогли предыдущие антидепрессанты. Это называется терапевтически резистентной депрессией.
Исследовать
Главное различие между кетамином и стандартными антидепрессантами — это время, которое требуется, чтобы они начали действовать. Стандартные антидепрессанты могут действовать в течение нескольких недель, тогда как кетамин может начать действовать
Медицинские новости сегодня поговорил с доктором Памелой Уолтерс, аккредитованным медицинским директором и консультантом-психиатром, которая работает в Eulas, психоделической клинике с применением кетамина в Шотландии.
«Традиционным лекарствам часто требуются недели, чтобы начать действовать, и обычно есть период, когда «становится хуже», прежде чем становится лучше», — объяснил Уолтерс, который не принимал участия в исследовании. «Кетамин может облегчить симптомы депрессии в течение нескольких часов или дней».
МНТ также поговорил с Крисом Паньяни, доктором медицинских наук, медицинским директором и основателем Rittenhouse Psychiatric Associates, который не принимал участия в исследовании.
«Кетамин может быть очень эффективен для пациентов, которые не прошли многочисленные испытания традиционных антидепрессантов. Было даже доказано, что он относительно эффективен у людей с тяжелыми суицидальными мыслями», — сказал он нам.
«Вы можете себе представить, что если кто-то борется с тяжелой депрессией, быстрое изменение его психического состояния не только привлекательно, но и спасает жизнь».
— Крис Пагнани, доктор медицины
Однако он также объясняет недостатки кетамина. Во-первых, он «имеет потенциал злоупотребления» и несколько потенциальных побочных эффектов:
- повышенное кровяное давление
- повышенный пульс (тахикардия)
- дисфункция мочевого пузыря
- повреждение печени
- повреждение нерва
- тошнота и рвота
- головокружение
- беспокойство
- диссоциация
Авторы недавнего исследования надеялись, что пероральная версия кетамина с медленным высвобождением также может помочь снизить некоторые из этих рисков для здоровья.
Исследование таблетки кетамина с пролонгированным высвобождением
В недавнем исследовании, получившем название BEDROC, была протестирована экспериментальная капсула кетамина с медленным высвобождением, разработанная Douglas Pharmaceuticals в Новой Зеландии, под названием R-107. Препарат предназначен для медленного высвобождения кетамина в течение 24 часов.
Ученые разделили 168 участников с резистентной к лечению депрессией на пять групп. Одна группа получала плацебо, а остальные четыре группы получали различные дозы R-107. Таким образом они надеялись определить, какая дозировка может быть наиболее эффективной.
Участники четырех групп кетамина принимали препарат перорально дважды в неделю в течение 12 недель. Большую часть этих доз они принимали дома.
По сравнению с группой плацебо, во всех других группах наблюдалось улучшение симптомов депрессии. Однако эта разница была статистически значимой только между теми, кто принимал самую высокую дозу, и теми, кто принимал плацебо.
Лечение переносилось хорошо, но наблюдались некоторые побочные эффекты. Наиболее распространенными были:
- головокружение
- головная боль
- диссоциация
- чувствую себя ненормально
- усталость
- тошнота
Участники оценили большинство побочных эффектов как легкие или умеренные. Однако восемь участников сообщили о серьезных побочных эффектах, включая тяжелую депрессию, сильную головную боль и боль в груди.
Ученые также оценивали участников с помощью мочи, жизненно важных показателей, массы тела и электрокардиограммы сердца, но не отметили никаких существенных изменений. Это важно, поскольку другие формы кетамина связаны с побочными эффектами на сердечно-сосудистую систему, например, с гипертонией.
Как объясняют авторы исследования: «Другими заметными отличиями от нежелательных явлений, о которых обычно сообщают после приема кетамина или эскетамина, было отсутствие сердечно-сосудистых побочных эффектов, особенно связанных с повышением артериального давления, низким уровнем диссоциации, а также очень низким уровнем седации. ».
Кетамин и депрессия: как это работает
Хотя эксперты все еще изучают точные механизмы антидепрессивного действия кетамина, картина становится все более ясной.
МНТ беседовал с Дэвидом Мерриллом, доктором медицины, доктором философии, гериатрическим психиатром и директором Тихоокеанского центра здоровья мозга Тихоокеанского института неврологии в Медицинском центре Провиденс-Сент-Джонс в Санта-Монике, штат Калифорния.
«Кетамин действует как антагонист рецепторов NMDA, что приводит к каскаду нейрохимических событий в мозге», — объяснил Меррилл, не принимавший участия в исследовании.
Связываясь с NMDA-рецепторами, «он увеличивает передачу глутамата и способствует синаптической пластичности, что, как полагают, быстро облегчает симптомы депрессии».
Препарат может также работать через другие механизмы. Например, Меррилл рассказал МНТ что он влияет на сеть пассивного режима работы мозга — область, которая активируется, когда мозг отдыхает, но бодрствует, — и уменьшает воспаление, и то и другое может способствовать уменьшению симптомов.
«Он также может увеличить уровень нейротрофического фактора головного мозга (BDNF) в головном мозге», — продолжил Меррилл, — «что также было продемонстрировано при электросудорожной терапии» — еще одном варианте лечения для людей с резистентной к терапии депрессией.
Какое будущее ждет терапию кетамином?
Хотя результаты недавнего исследования обнадеживают, предстоит пройти долгий путь, прежде чем этот препарат станет широко доступным.
Далее Douglas Pharmaceuticals необходимо провести более длительные и масштабные испытания на нескольких объектах по всему миру, чтобы повторить свои выводы. Вероятно, им придется потратить еще миллионы, прежде чем R-107 попадет в клинику.
Однако они с оптимизмом смотрят на вызов. Главный научный сотрудник компании, доктор Питер Сурман, пишет:
«Если R-107 покажет результаты в исследованиях фазы 3, как в исследовании BEDROC, это станет лекарством, которое изменит жизнь многих людей, страдающих от резистентной к лечению депрессии, и его можно будет безопасно принимать дома».