- Исследование показывает, что измерение аполипопротеина B (апоВ) может обеспечить более точную оценку сердечно-сосудистого риска, чем традиционные маркеры холестерина, такие как холестерин ЛПНП или холестерин не-ЛПВП.
- Исследователи предполагают, что стратегии лечения, основанные на уровнях апоВ, могут предотвратить больше сердечных приступов и инсультов в течение жизни по сравнению с нынешними стандартными подходами.
- Хотя тестирование на апоВ еще не широко используется в повседневной практике, исследование показывает, что оно не только более эффективно, чем стандартные тесты на холестерин, но и экономически выгодно.
Примерно 11% взрослых американцев в возрасте 20 лет и старше имеют высокий уровень общего холестерина. Хотя многим людям могут быть полезны лекарства от холестерина, данные свидетельствуют о том, что
Текущие рутинные тесты на холестерин обычно включают в себя липидную панель для измерения общего уровня холестерина, которая может помочь оценить риск сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта у человека. Клиницисты могут использовать эту информацию, чтобы определить, нужно ли человеку начинать терапию статинами.
Хотя сосредоточение внимания на уровнях холестерина может помочь решить, когда начинать и усиливать лечение, снижающее уровень холестерина, эти тесты не могут дать полную картину риска для пациента.
Теперь исследование, опубликованное в
Что такое апоВ и насколько эффективно его тестирование?
Медицинские работники уже давно полагаются на липопротеины низкой плотности (ЛПНП), часто известные как «плохой холестерин», и холестерин, не являющийся липопротеинами высокой плотности (не-ЛПВП), для оценки сердечно-сосудистого риска и определения лечения.
Однако эти меры не учитывают напрямую количество вредных частиц холестерина, циркулирующих в крови.
В отличие,
«В течение многих лет врачи оценивали эффективность препаратов, снижающих уровень холестерина, путем измерения холестерина ЛПНП («плохого»)», — рассказал ведущий автор исследования Киаран Кохли-Линч, доктор философии, доцент кафедры профилактической медицины отделения эпидемиологии Медицинской школы Фейнберга Северо-Западного университета. Медицинские новости сегодня.
«Люди, у которых уровень ЛПНП остается выше 100 мг/дл (миллиграммов на децилитр), могут иметь право на более интенсивное лечение. Некоторые врачи также смотрят на уровень холестерина, не относящегося к ЛПВП, который улавливает более широкий набор вредных частиц, чем ЛПНП».
«Хотя эти меры полезны, исследования убедительно показывают, что апоВ лучше определяет тех, кто находится в группе риска, поскольку он подсчитывает общее количество вредных частиц в крови. Отразив это в нашем исследовании компьютерного моделирования, мы продемонстрировали повышенную эффективность интенсификации лечения под руководством апоВ».
– Киаран Кохли-Линч, доктор философии
«Потенциальное влияние на общественное здравоохранение целей апоВ по интенсификации применения препаратов, снижающих уровень холестерина, может быть значительным», — сказал Кохли-Линч. МНТ.
«В нашем моделировании использование целевого показателя апоВ привело к значительно меньшему количеству сердечных приступов и инсультов по сравнению с целевыми показателями ЛПНП и не-ЛПВП. При масштабировании на национальный уровень наши результаты показывают, что интенсификация, управляемая апоВ, может реально предотвратить многие тысячи сердечно-сосудистых событий», — добавил он.
«В то же время, — продолжил он, — важно отметить масштаб нашего анализа. Мы сосредоточились на роли апоВ в регулировании интенсификации лечения среди тех, кто имеет право на терапию, снижающую уровень холестерина. Мы не изучали, должно ли тестирование апоВ заменить тестирование на холестерин, чтобы решить, кто должен начать лечение, снижающее уровень холестерина: это важная область для дальнейших исследований».
Почему apoB не получил широкого распространения?
Однако, несмотря на растущее количество данных, тестирование апоВ обычно не включается в стандартные панели определения уровня холестерина.
Исследовательская группа предполагает, что это может быть отчасти связано с ценой и удобством, поскольку измерение апоВ обычно требует дополнительного анализа крови помимо стандартного анализа уровня холестерина. Другие исследования показывают, что врачи могут не знать об этих тестах или их не покрывает страховка.
«Есть несколько причин, по которым апоВ еще не получил широкого применения в повседневной медицинской помощи», — объяснил Кохли-Линч МНТ.
«Холестерин ЛПНП был стандартным показателем для прогнозирования сердечно-сосудистых рисков и лечения, снижающего уровень холестерина, на протяжении десятилетий. Врачи знакомы с ним, и изменение устоявшейся клинической практики может занять время. Кроме того, апоВ не включен в стандартные панели холестерина, поэтому заказ теста обычно требует дополнительного шага и скромных дополнительных затрат», — сказал Кохли-Линч.
«Тем не менее, ситуация с лечением под контролем апоВ начинает меняться.
«Они поддерживают тестирование апоВ в клинической практике, но не рекомендуют апоВ в качестве основной цели для усиления лечения. Мы надеемся, что наше исследование предоставит важные доказательства для будущих обновлений рекомендаций и более широкого внедрения лечения, основанного на апоВ», — сказал нам Кохли-Линч.
Текущие рекомендации обычно
Что обнаружило исследование?
Команда, возглавляемая исследователями из Северо-Западного университета, использовала большую симуляционную модель, представляющую 250 000 взрослых, нуждающихся в терапии для снижения уровня холестерина, но без сердечно-сосудистых заболеваний.
Они сравнили три стратегии лечения, которые включали целевой уровень холестерина ЛПНП, холестерина не-ЛПВП и апоВ.
Участники, чьи уровни превышали целевые показатели, получали более интенсивное лечение, включая более сильные статины и дополнительные лекарства.
Результаты исследования показывают, что на протяжении всей жизни подход, основанный на апоВ, предотвращал больше сердечных приступов и инсультов. Кроме того, этот подход улучшил общее состояние здоровья населения и принес пользу по цене, которая считается хорошей для систем здравоохранения.
Примечательно, что, по словам Кохли-Линча, это первое комплексное исследование, показавшее, что лечение под контролем апоВ не только более эффективно, но и экономически выгодно.
«Предыдущие исследования были сосредоточены на клинической точности, а не на том, является ли использование апоВ экономически эффективным. Это исследование отличается тем, что в нем задается вопрос, представляют ли дополнительные затраты на тестирование, необходимые для использования апоВ для принятия решения о лечении, хорошее соотношение цены и качества», — сказал он. МНТ.
«Хотя мы не обязательно удивлены этим открытием, анализ экономической эффективности предоставляет важную информацию плательщикам медицинских услуг, которые хотят эффективно и результативно расходовать свои ограниченные ресурсы».
– Киаран Кохли-Линч, доктор философии
Почему это важно сейчас
Сердечно-сосудистые заболевания остаются
Эти результаты появились в то время, когда новые клинические рекомендации поощряют более раннее и более агрессивное лечение снижения уровня холестерина для многих людей, что делает точную оценку риска все более важной.
Улучшая способность врачей выявлять пациентов с высоким риском, тестирование на апоВ может помочь более эффективно назначать лечение, потенциально спасая жизни и одновременно сокращая ненужные расходы на здравоохранение.
«Основной посыл, который мы хотели бы, чтобы врачи усвоили из нашего исследования, заключается в том, что апоВ является полезным инструментом для более эффективной интенсификации приема препаратов, снижающих уровень холестерина», — сказал Кохли-Линч. МНТ.
«Наши результаты показывают, что использование целевых показателей апоВ для определения терапии может улучшить сердечно-сосудистые исходы по сравнению с целевыми показателями холестерина ЛПНП и не-ЛПВП, что является клинически значимым и экономически эффективным способом».
– Киаран Кохли-Линч, доктор философии
Хотя может потребоваться дальнейшее внедрение в реальных условиях и обновление рекомендаций, это исследование дополняет растущее количество данных, свидетельствующих о том, что апоВ может быть лучшим маркером сердечно-сосудистого риска по сравнению с традиционными показателями уровня холестерина.