- Новое исследование показывает, что, несмотря на меньшее количество бляшек в целом, у женщин наблюдаются сердечно-сосудистые заболевания с той же частотой, что и у мужчин, что позволяет предположить, что они сталкиваются с риском при более низких уровнях накопления бляшек.
- У женщин сердечно-сосудистый риск увеличивается раньше и более резко при более низких уровнях бляшек, что позволяет предположить, что одинаковые пороговые значения бляшек могут недооценивать риск у женщин.
- Таким образом, результаты исследования показывают, что интерпретация с учетом пола может улучшить оценку риска.
Сердечно-сосудистые заболевания – это
Предыдущие исследования выявили половые различия при ИБС: женщины имеют значительно больший риск возникновения осложнений. Примечательно, что характеристики бляшек различаются у мужчин и женщин.
Женщины часто имеют меньший диаметр коронарной артерии, а это означает, что у них может быть более высокое общее количество бляшек. Это описывает общее количество жировых отложений в артерии, обычно выражаемое как процент площади сосуда, занятой бляшками.
Теперь исследование, опубликованное в
Эти результаты показывают, что использование одинаковых порогов бляшек для обоих полов может недооценивать риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин.
Исследование PROMISE: меньшее количество зубного налета не означает низкий риск
Хотя предыдущие исследования показали, что бляшки специфичны для пола и что женщины, как правило, имеют меньший общий объем бляшек, до сих пор неясно, как эти различия влияют на риск серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (MACE), таких как сердечный приступ, госпитализация из-за болей в груди или смерть.
Чтобы изучить этот вопрос, исследователи из Mass General Brigham проанализировали данные почти 4300 стабильных амбулаторных пациентов с болями в груди и без известной истории ИБС.
Команда опиралась на данные исследования «Проспективное многоцентровое исследование визуализации для оценки боли в груди» (PROMISE), в котором приняли участие участники из 193 центров Северной Америки.
Используя коронарную компьютерную томографическую ангиографию (CCTA), исследователи оценили общий объем бляшек, общую нагрузку бляшек и подтип бляшек, включая стабильные бляшки и бляшки высокого риска.
Исследователи обнаружили, что, хотя средний общий объем бляшек у женщин был ниже, чем у мужчин, общее количество бляшек, скорректированное по размеру сосудов, было одинаковым.
После медианного периода наблюдения в течение 26 месяцев у женщин и мужчин наблюдались сопоставимые показатели MACE.
Ведущий автор Ян Брендель, доктор медицинских наук, из Исследовательского центра сердечно-сосудистой визуализации (CIRC) в отделении радиологии Массачусетского университета имени Бригама, был удивлен схожими показателями MACE, несмотря на различия в общем объеме бляшек:
«Да, это было примечательно. У женщин были более низкие абсолютные объемы бляшек, но аналогичная частота событий».
«Поскольку у женщин коронарные артерии меньшего размера, меньший абсолютный объем бляшек может отражать сопоставимое относительное бремя заболеваний, что помогает объяснить, почему частота событий была одинаковой, несмотря на различия в общем объеме бляшек».
— Ян Брендель
Кевин Шах, доктор медицинских наук, сертифицированный кардиолог и директор программы по работе с сердечной недостаточностью в Институте сердца и сосудов MemorialCare при Медицинском центре Лонг-Бич, который не участвовал в исследовании, также подчеркнул этот вывод:
«Это исследование подтверждает, что биология и распределение бляшек имеют значение, а не только общее количество. Меньшее количество бляшек не обязательно означает низкий риск у женщин».
Сердечно-сосудистый риск возникает раньше у женщин
Ключевым открытием было то, что риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин возникал при более низком уровне бляшек. В частности, риск MACE увеличивался при общей нагрузке бляшек примерно на 20% у женщин по сравнению с примерно 28% у мужчин.
«С клинической точки зрения это говорит о том, что умеренное количество бляшек требует пристального внимания, а не считается доброкачественным, особенно у женщин», — добавил Брендель.
Кроме того, характер прогрессирования риска также различался. У женщин риск MACE возрастал более резко при более низких уровнях бляшек. Напротив, у мужчин наблюдалось более постепенное увеличение риска, обычно требующее более высокого содержания бляшек, прежде чем риск ускорился.
Важно отметить, что эти половые различия сохранялись даже после того, как исследователи скорректировали традиционные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и результаты визуализации, такие как наличие бляшек высокого риска.
Брендель отмечает, что эти результаты могут помочь избежать недооценки сердечно-сосудистого риска у женщин:
«Во-первых, не предполагайте, что низкий объем бляшек соответствует низкому риску. Во-вторых, учитывайте нагрузку бляшек, которая учитывает размер сосудов, а не только объем. И в-третьих, интегрируйте результаты визуализации с клиническими факторами риска, чтобы гарантировать женщинам соответствующее профилактическое обследование и последующее наблюдение».
Необходима более персонализированная оценка рисков
Результаты исследования показывают, что современные подходы к интерпретации измерений коронарных бляшек, возможно, нуждаются в доработке.
Если бы врачи полагались на единые пороговые значения количества бляшек, женщин можно было бы отнести к группе более низкого риска, несмотря на значительную вероятность побочных эффектов.
Таким образом, включение пола и, возможно, возраста в интерпретацию бляшек потенциально может улучшить прогнозирование риска и помочь в разработке более ранних профилактических стратегий.
«В настоящее время в повседневной клинической практике не существует широко установленных пороговых значений количества бляшек», — подчеркнул Брендель.
«Наши данные не оправдывают немедленных ограничений по полу. Скорее, они подтверждают необходимость будущих исследований для разработки таких возрастных и половых порогов или референсных диапазонов, аналогичных подходам на основе процентилей, используемых для оценки коронарного кальция», — сказал он.
Исследователи предполагают, что адаптация оценки сердечно-сосудистого риска может помочь уменьшить упущенные возможности для профилактики. Это может быть особенно актуально для женщин, которым исторически не уделяли должного внимания и лечения в сфере сердечно-сосудистой помощи.
Шах поделился схожим мнением о потенциальных изменениях порогов риска:
«Данные показывают, что пороговые значения риска не могут быть универсальными. Женщины могут достичь клинически значимого риска при более низком уровне бляшек, чем мужчины».
«В будущих рекомендациях может быть полезно включить интерпретации с учетом пола, но дополнительная проверка этих результатов будет важна до того, как будут внесены формальные изменения. Относитесь к симптомам серьезно, вдумчиво используйте методы визуализации, когда риск неопределенен, и избегайте сбрасывать со счетов меньшее количество бляшек как «низкий риск» без учета полной клинической картины. Профилактика должна быть индивидуализирована на основе целей, ценностей и предпочтений пациента».
— Кевин Шах, доктор медицинских наук