Поделиться на Pinterest

Первое в истории руководство CKM переосмысливает ожирение как ключевой метаболический фактор. Изображение предоставлено: Фото Halfpoint Images/Getty Images
  • В обновленных рекомендациях ожирение теперь рассматривается как центральный фактор сердечно-сосудистого-почек-метаболического синдрома (СКМ), а не как изолированный фактор риска.
  • В новых рекомендациях особое внимание уделяется раннему выявлению и вмешательству, поощряя медицинских работников обсуждать вопросы контроля веса до того, как разовьются серьезные осложнения.
  • В частности, в рекомендациях подчеркивается важность здоровья обмена веществ и количества жира в брюшной полости, который может способствовать воспалению, резистентности к инсулину и повреждению сердца, почек и кровеносных сосудов.
  • Рекомендуемое лечение должно быть комплексным и скоординированным, сочетая при необходимости изменение образа жизни и прием лекарств, а также улучшать сотрудничество между специалистами здравоохранения.

Сердечно-сосудисто-почечный-метаболический синдром (СКМ) представляет собой сложное расстройство здоровья, связывающее сердечно-сосудистые заболевания, хроническое заболевание почек и метаболические нарушения, такие как диабет 2 типа и ожирение. Американская кардиологическая ассоциация (AHA) официально определенный синдром CKM в 2023 году, чтобы решить проблему взаимосвязанного характера этих условий.

Данные свидетельствуют о том, что почти 9 из 10 взрослых в США есть хотя бы один компонент синдрома ХКМ. Сюда входят такие факторы риска, как высокое кровяное давление, нерегулярный уровень холестерина, высокий уровень глюкозы в крови, снижение функции почек и избыточный вес.

Многие из этих факторов часто сосуществуют и способствуют прогрессирующему повреждению нескольких систем органов. Синдром ХКМ развивается непрерывно, начиная с метаболических факторов риска и потенциально перерастая в серьезные сердечно-сосудистые и почечные заболевания, если его не лечить.

Теперь первое в истории клиническое руководство по синдрому ХКМ от AHA и Американского колледжа кардиологов (ACC), опубликованное в Тиражподчеркивает роль избыточного веса, позиционируя его как ключевую причину синдрома ХКМ, а не просто фактор риска.

Сдвиг в сторону профилактики сердечно-сосудистого почечного синдрома

Первое в истории клиническое руководство по синдрому ХКМ определяет избыточный вес, особенно в области живота, как ключевую причину синдрома.

Как уровень ожирения продолжает растиРуководство подчеркивает важность поддержания здорового веса и дает возможность медицинским работникам обсуждать стратегии, ориентированные на профилактику, о том, как контроль веса сейчас может помочь предотвратить проблемы со здоровьем в будущем.

Однако, несмотря на то, что ожирение является ключевым фактором, в руководстве отмечается, что сама по себе масса тела не отражает всей картины. Люди могут иметь одинаковую массу тела, но заметно разные профили здоровья в зависимости от того, как жировая ткань влияет на метаболические функции.

В документе подчеркивается, что абдоминальный жир, особенно висцеральный жир, является особенно важным фактором, способствующим прогрессированию заболевания.

Избыточный жир, окружающий органы, может способствовать хроническому воспалению, резистентности к инсулину и повреждению кровеносных сосудов, увеличивая вероятность развития диабета, заболеваний почек, сердечной недостаточности, сердечного приступа и инсульта.

«Висцеральный жир действует как метаболически активный орган, который высвобождает воспалительные сигналы, которые со временем способствуют резистентности к инсулину и хроническому воспалению», — объяснил Кевин Шах, доктор медицинских наук, сертифицированный кардиолог и директор программы по работе с сердечной недостаточностью в Институте сердца и сосудов MemorialCare при Медицинском центре Лонг-Бич в Лонг-Бич, Калифорния, который не участвовал в составлении руководства. Медицинские новости сегодня.

«Со временем эти изменения увеличивают риск развития диабета, заболеваний почек, сердца, сердечной недостаточности и ХКМ. Это одна из причин, по которой окружность талии иногда может предоставить дополнительную информацию о риске помимо той, которую может предоставить индекс массы тела (ИМТ)».

— Кевин Шах, доктор медицинских наук

Обсуждение веса как медицинского риска повреждения органов

Новые рекомендации заменяют Руководство 2013 г. основное внимание уделялось борьбе с избыточным весом и ожирением. В отличие от более ранних подходов, обновленное руководство уделяет больше внимания профилактике и раннему вмешательству, которые могут замедлить, остановить или даже обратить вспять прогрессирование синдрома ХКМ.

Новое руководство призывает медицинских работников рассматривать вес как медицинский фактор риска, который может способствовать повреждению органов, а не как косметическую проблему. Он также рекомендует подходить к этой теме деликатно и совместно с пациентами.

В идеале медицинским работникам рекомендуется начинать эти беседы до того, как возникнут серьезные осложнения, помогая людям понять, как ожирение может способствовать развитию диабета, заболеваний почек и сердечно-сосудистых проблем в будущем.

Управление CKM: образ жизни, лекарства и здравоохранение

В руководстве подчеркивается, что практика здорового образа жизни является основой лечения синдрома ХКМ. В частности, он рекомендует включить Основы жизни 8 от AHA рамки, в дополнение к управлению стрессом.

Это 8 поддающихся изменению факторов, которые могут помочь снизить риск сердечных заболеваний и улучшить общее состояние здоровья. Восемь показателей включают регулярную физическую активность, здоровое для сердца питание, отказ от воздействия никотина, здоровый сон, поддержание здорового веса, уровень глюкозы в крови, липидов в крови и уровень артериального давления.

«Самым важным шагом является признание связи между сердцем, почками и метаболическим здоровьем. Снижения риска можно достичь путем поддержания здорового веса, регулярных физических упражнений, оптимизации сна, отказа от курения и контроля таких заболеваний, как высокое кровяное давление, диабет и уровень холестерина», — сказал Шах.

Помимо изменения образа жизни, в руководстве признается расширение спектра лекарств, которые могут улучшить результаты лечения многих систем органов.

В частности, выделенные методы лечения включают ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера-2 (SGLT2), лечение на основе рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) и нестероидные антагонисты минералокортикоидных рецепторов.

Эти лекарства продемонстрировали преимущества, выходящие за рамки контроля уровня сахара в крови, включая защиту здоровья сердца и почек.

В руководстве также основное внимание уделяется улучшению координации между медицинскими работниками.

Люди, живущие с синдромом ХКМ, часто получают помощь от нескольких специалистов, включая кардиологов, нефрологов, эндокринологов и врачей первичной медико-санитарной помощи. Руководство рекомендует чаще использовать координаторов медицинской помощи или навигаторов по пациентам, чтобы обеспечить коммуникацию между врачами и улучшить последующий уход.

Поскольку человек редко сталкивается с этими состояниями по одному, в руководстве предлагается более целостная модель, в которой медицинские бригады работают вместе, а пациенты остаются в центре принятия решений.

Что новое руководство означает для пациентов и врачей

Рекомендации отражают растущее признание того, что ожирение, диабет, заболевания почек и сердечно-сосудистые заболевания глубоко взаимосвязаны и часто развиваются посредством общих биологических механизмов.

Вместо того, чтобы рассматривать каждое заболевание отдельно после возникновения осложнений, в руководстве предлагается, чтобы более раннее выявление метаболического риска и активное решение проблем со здоровьем, связанных с весом, могли бы помочь предотвратить долгосрочное повреждение органов.

Для пациентов смысл заключается в том, что контроль веса все чаще рассматривается через призму общего метаболического здоровья, а не внешнего вида.

Для клиницистов руководство предоставляет основу для обсуждения веса, скрининга синдрома ХКМ и координации помощи по различным специальностям до того, как возникнут необратимые осложнения.

Шах очень оптимистичен в отношении того, что более раннее выявление и лечение синдрома ХКМ может снизить бремя этих связанных состояний.

«Традиционно мы рассматриваем болезни сердца, почек, ожирение и диабет как отдельные состояния. Система CKM признает, что они тесно связаны между собой», — сказал он.

«Более раннее выявление (ХКМ) может позволить врачам раньше вмешаться, изменить образ жизни и применить более эффективные методы лечения, которые могут снизить долгосрочный риск сердечно-сосудистых событий, почечной недостаточности и сердечной недостаточности».
— Кевин Шах, доктор медицинских наук