- Дислипидемия — это состояние, которое возникает, когда липиды или жиры в крови организма несбалансированы.
- Наиболее распространенным типом дислипидемии является высокий уровень холестерина, от которого ежегодно умирает около 4,4 миллиона человек.
- Недавно Американская кардиологическая ассоциация (AHA) и Американский колледж кардиологов (ACC) объявили о публикации обновленных рекомендаций для врачей по лечению дислипидемии.
- В рекомендациях делается упор на более раннее вмешательство посредством выбора здорового образа жизни.
Дислипидемия — это сердечно-сосудистое заболевание, которое возникает, когда липиды или жиры в крови несбалансированы.
Наиболее распространенным типом дислипидемии является гиперхолестеринемия, что является медицинским термином, обозначающим высокий уровень холестерина. Обычно это связано с высоким уровнем «плохого холестерина», холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). По оценкам исследователей, высокий уровень холестерина является причиной около 4,4 миллионов смертей каждый год.
Прошлые исследования показывают, что люди с дислипидемией подвергаются повышенному риску развития ряда сердечно-сосудистых заболеваний, включая высокое кровяное давление, сердечный приступ, инсульт, заболевание периферических артерий, атеросклероз и ишемическую болезнь сердца.
Дислипидемия также может повысить вероятность развития диабета 2 типа, панкреатита и хронической болезни почек.
Недавно Американская кардиологическая ассоциация (AHA) и Американский колледж кардиологов (ACC) объявили о публикации обновленных рекомендаций для врачей по лечению дислипидемии.
Новые рекомендации, которые появляются в журнале
Медицинские новости сегодня поговорил с шестью специалистами по сердечно-сосудистым заболеваниям, чтобы узнать больше о рекомендациях и о том, что каждый должен знать об обновлениях.
По словам Родриго Мендиричаги Маганы, доктора медицинских наук, FACC, FSCAI, интервенционного кардиолога, директора антикоагулянтной клиники и директора кардиореабилитации в больнице Вентворт-Дуглас, общественной больнице штата Массачусетс Генерал Бригам, дислипидемия — это более широкий термин, который врачи используют для описания любых отклонений в липидах или жирах, циркулирующих в крови.
Магана не участвовала в разработке обновленных рекомендаций.
«Он включает в себя высокий уровень ЛПНП («плохого» холестерина, который накапливается в стенках артерий), низкий уровень ЛПВП («хорошего» холестерина, который помогает избавиться от этих накоплений) и повышенный уровень триглицеридов, которые представляют собой еще один тип жира в крови», — объяснил он МНТ.
«Почему это имеет значение? Потому что, когда эти липиды находятся в дисбалансе, они постепенно откладываются на стенках артерий, образуя бляшки», — сказал он нам.
«Со временем эта бляшка сужает артерии и может разорваться, вызывая сердечный приступ или инсульт», — продолжил он. «Проблема в том, что дислипидемия в основном протекает тихо, и у большинства людей вообще нет никаких симптомов, пока не произойдет что-то серьезное».
«Именно поэтому эти рекомендации так важны: они помогают нам найти и решить проблему задолго до того, как она перерастет в кризис», — сказал Магана.
5 столпов профилактики высокого уровня холестерина
Одним из основных направлений обновленных рекомендаций по дислипидемии является раннее вмешательство посредством изменения здорового образа жизни.
«Самые мощные инструменты для защиты вашего сердца — это то, что вы можете начать сегодня без рецепта», — сказал Магана.
«Руководящие принципы подчеркивают пять столпов:
полезная для сердца диета регулярная физическая активность, отказ от табакокурения, качественный сон и поддержание здорового веса. На практике это означает, что нужно отдавать предпочтение цельным продуктам, а не ультраобработанным, стремиться к как минимум 150 минутам умеренных физических упражнений в неделю и относиться к сну как к приоритету здоровья, которым он действительно является».– Родриго Мендиричага Магана, доктор медицинских наук, FACC, FSCAI
«Самый главный посыл заключается в том, что небольшие, постоянные привычки имеют значение», — добавила Хизер Джонсон, доктор медицинских наук, директор отдела профилактической кардиологии женских служб Линнского института женского здоровья и благополучия, входящего в состав Baptist Health South Florida, которая также входила в состав комитета по написанию обновленных рекомендаций.
«Что больше всего помогает, так это внесение небольших изменений с упором на сбалансированную диету, что облегчает поддержание ее в долгосрочной перспективе», — посоветовал Джонсон. «Риск сердечно-сосудистых заболеваний зависит от того, что мы делаем постоянно, а не только от того, что мы делаем в течение недели или двух. В рекомендациях особое внимание уделяется ранней профилактике на основе образа жизни на протяжении всей жизни, а не только лечению после появления заболевания».
Калькулятор PREVENT: что это такое и как он помогает предотвратить сердечно-сосудистые заболевания
Еще одна рекомендация обновленных рекомендаций — использование более современного калькулятора риска сердечно-сосудистых заболеваний.
«Это важно, потому что калькуляторы риска сердечно-сосудистых заболеваний помогают принимать решения о реальном лечении. Целью является более раннее снижение уровня холестерина ЛПНП для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. PREVENT — это новый инструмент, разработанный для более современной оценки сердечно-сосудистого риска. Рекомендации по дислипидемии рекомендуют его использование, чтобы помочь врачам и пациентам решить, когда одного изменения образа жизни может быть достаточно, а когда следует добавить лекарства раньше».
– Хизер Джонсон, доктор медицинских наук
По словам Джонсона, для потребителей это означает более индивидуальный разговор, а не просто «Какой у вас уровень холестерина?» но «Каков ваш общий риск и следует ли нам действовать раньше, чтобы снизить его?»
«Уравнение PREVENT также предлагает оценки риска на 10- и 30-летний период для поддержки дискуссий о риске сердечно-сосудистых заболеваний у людей в возрасте от 30 лет», — добавила она.
Призыв к использованию дополнительных тестов: CAC, Lp(a) и ApoB.
Часть новых рекомендаций призывает к использованию трех дополнительных тестов, когда это необходимо, чтобы помочь улучшить оценку сердечно-сосудистого риска и определить, требуются ли более интенсивные стратегии снижения уровня холестерина ЛПНП.
«А
Лебовиц подробно:
«Липопротеин(а) или Лп(а) — это одноразовый анализ крови, который проверяет наличие генетического, «липкого» типа холестерина, уровень которого не улучшается при изменении образа жизни. Международные руководства все чаще рекомендуют этот тест всем взрослым. (И)
аполипопротеин B (ApoB) подсчитывает все вредные частицы, закупоривающие артерии, в вашей крови, давая нам более точную оценку риска, чем просто стандартное количество ЛПНП».
«Эти тесты дают дополнительную информацию о риске сердечно-сосудистых заболеваний, помимо стандартных показателей уровня холестерина», — добавил Кевин Шах, доктор медицинских наук, сертифицированный кардиолог и директор программы по работе с сердечной недостаточностью в Институте сердца и сосудов MemorialCare при Медицинском центре Лонг-Бич в Лонг-Бич, Калифорния, также не участвовавший в разработке обновленных рекомендаций.
«Например, сканирование кальция в коронарной артерии может напрямую обнаружить ранние бляшки в артериях, а анализы крови, включающие липопротеин (а) и аполипопротеин B, могут выявить людей с повышенным генетическим риском или риском, связанным с частицами. Эти дополнительные инструменты могут помочь нам консультировать пациентов относительно их долгосрочного риска и того, что можно сделать сейчас, чтобы снизить риск сердечного приступа или инсульта», — сказал Шах.
Варианты лечения гипертриглицеридемии
Еще одной областью внимания обновленных рекомендаций являются варианты лечения дислипидемического состояния, называемого гипертриглицеридемией.
«Триглицериды представляют собой жиры в крови и состоят из простых углеводов», — объяснил Ю-Минг Ни, доктор медицинских наук, сертифицированный кардиолог и липидолог из Института сердца и сосудов MemorialCare при Медицинском центре Ориндж-Кост в Фаунтин-Вэлли, Калифорния, не участвовавший в разработке обновленных рекомендаций. МНТ.
«Высокие триглицериды связаны с более высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний. Мы считаем, что высокие триглицериды являются фактором, повышающим риск, поэтому, если у кого-то есть гипертриглицеридемия, мы можем быть более склонны быть более агрессивными в их плане лечения, чтобы снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний», — сказал Ни.
«В редких случаях очень высокий уровень триглицеридов указывает на генетическое или многофакторное приобретенное состояние, из-за которого организму трудно перерабатывать триглицериды, и риск панкреатита становится повышенным», — продолжил он.
«Поскольку панкреатит является опасным заболеванием и может привести к серьезным осложнениям, которые могут быть опасными для жизни, иногда мы отдаем приоритет снижению уровня триглицеридов, чтобы снизить краткосрочный риск панкреатита, сохраняя при этом долгосрочный риск сердечно-сосудистых заболеваний», — добавил Ни.
«У нас есть новый класс лечения, который значительно снижает уровень триглицеридов у этих пациентов. Эти лекарства включают олезарсен и
Признание того, что высокий уровень холестерина может начаться в раннем возрасте
В обновленных рекомендациях также отмечается тот факт, что высокий уровень холестерина может возникнуть в более раннем возрасте и повлиять на риск сердечно-сосудистых заболеваний, особенно у детей, подверженных риску высокого уровня холестерина из-за генетики или нездорового образа жизни.
Рекомендации рекомендуют проводить скрининг холестерина всем детям в возрасте от 9 до 11 лет.
«Эта рекомендация отражает растущее количество доказательств того, что атеросклероз начинается в раннем возрасте и что повышенный уровень холестерина в детстве может наблюдаться и во взрослом возрасте», — сказал Каавья Паручури, доктор медицинских наук, директор по клиническим операциям сердечно-сосудистой медицины и директор отделения липид-афереза в Mass General Health, который также не участвовал в разработке обновленных рекомендаций. МНТ.
«Универсальный скрининг в возрасте 9–11 лет помогает выявить такие состояния, как семейная гиперхолестеринемия, а также нарушения липидного обмена, связанные с образом жизни, до развития симптомов», — добавил Паручури.
«Раннее обнаружение этих проблем позволяет своевременно изменить образ жизни и, в некоторых случаях, назначить лекарства, которые могут существенно снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний в течение жизни», — отметила она. «Короче говоря, это перемещает профилактику на более высокий уровень, выявляя и устраняя риски за десятилетия до появления клинического заболевания».