- Medicare — это федеральная программа медицинского страхования для пожилых людей в возрасте 65 лет и старше.
- Открытая регистрация на планы Medicare на 2025 год продлится до 7 декабря.
- Некоторые важные изменения в 2025 году включают новый максимальный размер выплат из кармана в размере 2000 долларов США по Части D, устраняющий пробел в страховом покрытии плана и меньшее количество планов Medicare Advantage.
С 1 января в Medicare — федеральной программе медицинского страхования для взрослых в возрасте 65 лет и старше — вступят в силу пять крупных изменений.
Каждый год пожилые люди могут зарегистрироваться в Medicare или сменить план в период с 15 октября по 7 декабря.
Medicare состоит из четырех основных частей:
- Часть A помогает покрыть стационарное лечение в больницах, учреждениях квалифицированного сестринского ухода и медицинское обслуживание на дому.
- Часть B предназначена для амбулаторного лечения, например диагностики и лечения заболеваний в кабинете врача, а также профилактических услуг, таких как вакцинация и посещение врача.
- Часть С— также известный как план Medicare Advantage — комплексное покрытие, включающее части A, B и иногда D.
- Часть D обеспечивает покрытие рецептурных лекарств.
Медицинские новости сегодня поговорил с тремя экспертами Medicare, чтобы узнать больше о крупнейших изменениях, которые произойдут в 2025 году, и о том, как они могут повлиять на читателей.
Меньше планов Medicare Advantage в 2025 году
С 1 января будет доступно меньше планов Medicare Advantage.
«Планы Medicare Advantage являются альтернативой получению Medicare через Original Medicare», — сказал Райан Рэмси, заместитель директора по медицинскому страхованию и льготам Национального совета по проблемам старения.
«Эти планы предлагаются одобренными Medicare частными компаниями, которые должны следовать правилам, установленным Medicare, и обеспечивать покрытие Medicare Part A (больничное страхование) и Part B (медицинское страхование), а также в большинстве случаев включая покрытие лекарств (Часть D), все по одному плану», — сказал Рэмси МНТ.
«В большинстве случаев вам придется обращаться к поставщикам медицинских услуг, которые участвуют в сети плана; однако некоторые планы предлагают неэкстренное покрытие вне сети, но обычно по более высокой цене», — продолжил он. «Эти планы могут также предлагать дополнительные льготы, такие как услуги по зрению, стоматологии или фитнесу и здоровью, которые не покрываются Medicare».
«Ожидается, что количество планов Medicare Advantage, которые будут доступны среднестатистическому человеку, уменьшится на 7%», — добавил Рэмси. «Это может привести к уменьшению предлагаемых дополнительных преимуществ, уменьшению сетей в рамках планов и увеличению общих личных затрат. Однако количество планов, доступных в 2025 году, по-прежнему входит в тройку крупнейших с 2010 года».
Больше не будет разрыва в покрытии «бублика» части D
Начиная с 1 января, новый подход к Medicare Part D устранит печально известную «дырку от бублика» и установит новый жесткий лимит в 2000 долларов в год для расходов на лекарства из собственного кармана части D.
«Закон о сокращении инфляции направлен на улучшение льгот по программе Medicare за счет сокращения личных расходов на рецептурные лекарства», — объяснил Канвар Келли, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, соучредитель и генеральный директор Side Health. Медицинские новости сегодня. «Это делается путем сокращения «отверстия от пончика» для покрытия рецептурных лекарств. «Дырка от бублика» означает разрыв между первоначальным покрытием плана рецептурных лекарств путем доплаты или совместного страхования и моментом, когда человек достигает катастрофических пределов покрытия, когда Medicare возобновляет разделение расходов.
«Находясь внутри «дырки от пончика», человек должен платить за лекарства полностью из своего кармана. Начиная с 2025 года личные расходы до достижения катастрофической стадии будут ограничены 2000 долларами. До сих пор лимит был установлен на уровне 8000 долларов США. Это будет означать существенную экономию для пациентов, которые зависят от дорогостоящих рецептурных лекарств».
Базовая премия Части D будет увеличена
Еще одно изменение в 2025 году, повлияющее на Medicare Part D, — это ожидаемое увеличение базовых страховых взносов.
«Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) теперь ограничили сумму, на которую компаниям разрешено увеличивать свои годовые страховые взносы, на 6%», — отметил Рэмси. «Базовая премия бенефициара составит $36,78, что на $2,08 больше, чем в 2024 году, и максимально увеличится на 6%».
По словам Тима Смолена, менеджера программы «Консультанты по медицинскому страхованию штата» (SHIBA) в отделе защиты потребителей Управления комиссара по страхованию штата Вашингтон, сказал, что лучший способ узнать больше о повышении базовых страховых взносов по Части D — это использовать инструмент поиска планов. на сайте Медикэр. Смолен добавил:
«Широкие диапазоны и базовые премии являются полезными рекомендациями, но опыт каждого человека различен. Каждый человек должен самостоятельно проверять свои лекарства и аптеки. Вполне возможно, что у каждого человека в паре будет свой план Части D».
Сокращение расходов на отдельные планы Части D
По данным KFF, некоммерческой организации, занимающейся политикой здравоохранения, также будет сокращено количество доступных отдельных планов Medicare Part D.
«В 2025 году 524 PDP (планы отпуска по рецепту) будут предлагаться в 34 регионах PDP по всей стране, что на 26% меньше, чем в 2024 году», — сказал Рэмси. «Это означает, что средний бенефициар в каждом штате будет иметь выбор как минимум из 12 отдельных планов лекарств. Это может означать изменение формуляров, аптечных сетей в планах и того, будет ли в вашем плане франшиза в 2025 году».
«В рамках Части D произойдет сокращение планов на лекарства, отпускаемые по рецепту, но это сокращение может упростить варианты в пользу большего количества планов со встроенной функцией стабилизации цен», — сказал Келли. «Таким образом, хотя планов будет меньше, они должны быть более рентабельными».
Расширение ресурсов психиатрической помощи и лиц, осуществляющих уход
И последнее большое изменение, которое повлияет на Medicare в 2025 году, — это расширение ресурсов психиатрической помощи и лиц, осуществляющих уход.
«Уход за пожилыми людьми — это огромный источник финансового бремени и стресса для семей», — сказал Келли. «Дополнительная финансовая поддержка поможет уменьшить это бремя и вернет время тем, кто ищет сиделок для людей с деменцией. Это также позволит большему количеству людей стареть на месте, уменьшая потребность в дорогостоящем уходе в учреждениях».
«Проблемы психического здоровья пожилых людей — это то, о чем нам всем нужно больше говорить», — сказал Смолен. «Пожалуйста, зайдите и спросите, как поживают пожилые люди и люди с ограниченными возможностями. Они должны знать, что вы заботитесь о них. Кроме того, существует поддержка и лечение, которые оплачивает Medicare, включая телемедицину. Есть покрываемые лекарства. А еще есть консультационная поддержка».
«Все больше людей нуждаются в некоторой поддержке, чтобы жить независимо и безопасно в своих домах, и мы должны сделать это возможным», — добавил он. «Найдите местное агентство по проблемам старения в локаторе ресурсов по уходу за пожилыми людьми».