- Новое исследование выявило 24 распространенных и потенциально неподходящих каскада лекарств, которые могут привести к вреду, связанному с приемом лекарств, у пожилых людей.
- Эти цепные реакции назначения могут возникнуть, когда побочный эффект лекарства ошибочно принимают за новое заболевание, что приводит к ненужному назначению другого лекарства.
- Пожилые люди могут быть особенно уязвимы, поскольку они с большей вероятностью будут принимать несколько лекарств от нескольких хронических заболеваний, что затрудняет определение первоначальной причины нового симптома.
- Более качественные обзоры лекарств, инструменты поддержки клинических решений и более активное участие фармацевтов могут помочь клиницистов, чтобы распознать потенциально неуместные каскады назначений.
Каскад назначений возникает, когда лекарство вызывает побочный эффект, который ошибочно принимают за новое заболевание. Вместо того, чтобы определить первоначальный препарат как возможную причину, врач может назначить другое лекарство для лечения нового симптома.
Например, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) обычно используются для снятия боли и могут повысить кровяное давление у некоторых людей. Если это увеличение интерпретируется как вновь развившаяся гипертония, человеку могут прописать лекарство, снижающее артериальное давление, вместо повторной оценки приема обезболивающих.
Крупное исследование Онтарио выявило 24 потенциально ненадлежащих каскада назначений, которые могут привести к тому, что пожилые люди будут получать лекарства для лечения побочных эффектов лекарств, которые они уже принимают.
Исследование, опубликованное в
Исследователи описывают их как потенциально неподходящие каскады назначений (PIPC), когда дополнительное лекарство может не потребоваться или может подвергнуть человека вреду, которого можно было бы избежать.
Пожилые люди могут быть особенно уязвимы
Исследование подчеркивает, что пожилые люди могут подвергаться более высокому риску PIPC, поскольку они с большей вероятностью будут принимать несколько лекарств одновременно из-за жизни с несколькими хроническими заболеваниями.
Прием нескольких лекарств, иногда называемый полипрагмазией, может затруднить определение того, вызван ли новый симптом основным заболеванием, недавно развившимся заболеванием или побочным эффектом лекарства. Это может создать цепную реакцию, в которой одно назначение приводит к другому, что часто упускается из виду в клинической практике.
«Каскадное назначение может быть трудно распознать, поскольку первоначальный побочный эффект может напоминать новое заболевание», — объяснила автор исследования Джойс Ли, магистр наук, руководитель исследований в Центре здоровья зрелых женщин Уэстона и О’Борна в Sinai Health в Торонто. Медицинские новости сегодня.
«Распознавание еще более осложняется из-за переменных сроков: некоторые каскады назначений развиваются в течение нескольких недель, тогда как другие могут развиваться в течение нескольких месяцев. Кроме того, большое количество возможных комбинаций лекарств и хроническое использование многих лекарств пожилыми людьми увеличивают риск возникновения потенциально неподходящего каскада назначений и усложняют идентификацию во время обычного ухода».
– Джойс Ли, магистр
Исследователи также отмечают потенциальную актуальность назначения каскадов зрелым женщинам. Исследования показывают, что женщины
Таким образом, одновременный прием нескольких лекарств может увеличить вероятность того, что побочный эффект будет интерпретирован как новая проблема со здоровьем.
Исследователи подчеркивают, что проблема заключается не просто в количестве лекарств, которые принимает человек, а в том, имеет ли каждое лекарство четкие показания и правильно ли оцениваются новые симптомы в контексте существующего лечения человека.
Канвар Келли, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, сертифицированный тройной совет в области отоларингологической хирургии головы и шеи (ЛОР), медицины ожирения и медицины образа жизни, а также соучредитель и генеральный директор Side Health в Оринде, штат Калифорния, который не участвовал в исследовании, выделил общие симптомы, которые можно игнорировать, и отметил, что ограниченное общение, вероятно, способствует PIPC.
«Побочный эффект препарата напоминает совершенно новое заболевание. Если человек начинает принимать лекарство от высокого кровяного давления, его лодыжки отекают, и этот отек затем лечат диуретиком, а не пересматривают оригинальный препарат», — сказал Келли. МНТ.
«Ситуация усугубляется фрагментацией системы здравоохранения США: пациенты обращаются к нескольким врачам, ни один из которых не имеет доступа к полной документации и ограниченному общению», — отметил он.
«Происходит дублирование и цепочка дальнейших обработок, поскольку ни одна из систем не может обмениваться информацией», — сказал Келли. «Типичными симптомами, которые мы считаем связанными со старением, являются отеки, запоры, головокружение, тошнота и плохой сон».
24 потенциально вредных последовательности приема лекарств
Для исследования в исследовательскую группу вошли эксперты в области внутренней медицины, гериатрической медицины и клинической фармакологии из Канады, США, Бельгии, Италии, Израиля и Ирландии.
Ранее исследователи работали с 12 международными экспертами над составлением списка из 65 PIPC. Затем они использовали данные о рецептах на уровне населения из ICES, института медицинских данных Онтарио, чтобы выяснить, как часто встречаются эти последовательности лекарств.
Для каждого потенциального каскада исследователи рассмотрели 3 фактора:
- как часто прописывали первое лекарство
- как часто за ним следовал второй препарат
- насколько сильной была связь между двумя препаратами.
Этот анализ выявил 24 PIPC, которые были относительно распространены на уровне населения и потенциально могли нанести вред.
Однако полученные результаты не обязательно означают, что у каждого человека, получающего лекарства в одной из этих последовательностей, возникнет PIPC. Скорее, комбинации лекарств могут служить сигналом о том, что лечение человека может потребовать более тщательного пересмотра.
Связь между приемом лекарств и последующими симптомами часто упускается из виду в клинических условиях и не всегда может обсуждаться во время визитов к врачу. Таким образом, обзор лекарств включает в себя нечто большее, чем просто составление списка лекарств, которые человек принимает в настоящее время.
Врачам также может потребоваться рассмотреть, почему было начато применение каждого препарата, когда оно было введено и что произошло потом. Новый симптом, появляющийся после начала приема лекарства, может потребовать пересмотра этого лекарства перед добавлением нового рецепта.
«Потенциально неправильные каскадные назначения вызывают особую озабоченность у пожилых людей, поскольку они с большей вероятностью страдают множественными хроническими заболеваниями и, следовательно, подвергаются наибольшему риску полипрагмазии (приема 5 или более лекарств) и вреда, связанного с приемом лекарств», — подчеркнул Ли. МНТ.
«Если их не распознать, они могут увеличить нагрузку на лечение, снизить приверженность лечению и в некоторых случаях повысить риск госпитализации».
Келли также отметил, что потенциальный вред, связанный с приемом лекарств, среди пожилых людей значителен и недооценен:
«Исследование 2,3 миллиона пожилых людей выявило два дюжины каскадов, достаточно распространенных, чтобы иметь значение на уровне населения, причем некоторые из них затрагивают более одного из 10 пациентов, которые начинают принимать первый препарат. Вред увеличивается, поскольку, когда вы добавляете лекарство для лечения побочного эффекта, это лекарство, в свою очередь, имеет свои собственные побочные эффекты и приводит к следующему назначению. Даже если только часть этих случаев реальна, общий объем вреда, которого можно избежать, значителен».
Могут ли технологии помочь предотвратить каскадное назначение препаратов?
Исследователи предполагают, что технология может в конечном итоге помочь врачам распознавать эти схемы приема лекарств на месте оказания медицинской помощи.
Автоматизированные системы поддержки принятия клинических решений потенциально могут определить, когда новый рецепт следует за лекарством, которое, как известно, вызывает определенный побочный эффект. Затем система может предложить клиницисту подумать, может ли новый симптом быть связан с существующим лекарством.
Такие инструменты могут отслеживать каскад назначений в режиме реального времени и побуждать к повторному рассмотрению, прежде чем добавлять новый рецепт к и без того сложной схеме лечения.
«Инструменты поддержки принятия клинических решений и интеграция в электронные медицинские записи открывают важные возможности. Наши результаты обеспечивают основу для разработки инструментов, которые могли бы предупреждать врачей, назначающих лекарства, и фармацевтов о потенциально неуместных каскадных назначениях при добавлении нового лекарства или проверке существующего лекарства», — подчеркнул Ли.
Точно так же Келли подчеркивает, что технологии могут сыграть ключевую роль, если их правильно реализовать: «Настоящая ценность исследования заключается в том, что оно ранжировало каскады по тому, как часто они происходят на самом деле — и это все, потому что режим отказа этих инструментов — это усталость от оповещения».
«Отметьте все 65, и врачи откажутся от этого; отметьте две дюжины, которые имеют значение, когда будет добавлен второй препарат, и они прочитают его. Система, которая считывает последовательность и спрашивает: «Лечит ли этот новый препарат побочный эффект предыдущего?» делает реальную работу. Но это сигналы, а не приговоры, и технология — это самая легкая часть. Более сложный вопрос заключается в том, есть ли у кого-нибудь 15 минут, чтобы действовать по флагу», — отметил он.
Более тесная интеграция фармацевтов также могла бы стать важной частью решения.
Их вовлечение в процесс назначения и проверки лекарств может предоставить еще одну возможность выявить PIPC. Опыт фармацевтов в области эффектов и взаимодействий лекарств может помочь медицинским работникам определить, помогает ли новый препарат действительно новому заболеванию или является побочным эффектом существующего лечения.
Что могут сделать пациенты для управления рецептами?
Людям, принимающим несколько лекарств, может оказаться полезным вести актуальный список назначенных им лекарств, включая лекарства, прием которых недавно был начат или прекращен.
Они также могут спросить своего медицинского работника:
- Почему было назначено это лекарство?
- Может ли какое-либо из моих лекарств вызывать этот новый симптом?
- Когда появился этот симптом по сравнению с тем, когда я начал принимать лекарство?
- Нужны ли мне по-прежнему все мои текущие лекарства?
- Может ли быть альтернатива добавлению другого лекарства?
Важно отметить, что людям не рекомендуется прекращать прием рецептурных лекарств без предварительного обсуждения этого с медицинским работником.
«Пациенты могут сыграть важную роль, защищая себя и задавая вопросы о своих лекарствах: «Все ли лекарства, которые я принимаю, по-прежнему необходимы?» или «Может ли этот новый симптом быть побочным эффектом того, что я уже принимаю?», — отметил Ли.
«Также важно, чтобы пациенты и/или лица, осуществляющие за ними уход, вели актуальный список всех принимаемых ими лекарств, в том числе, когда они были начаты, почему их прописали и кто их прописал. Это особенно важно, поскольку прием лекарств мог быть начат много лет назад, и врач, изучающий их, может не знать всей истории болезни. Эта информация может помочь определить последовательность событий, которые могут привести к каскаду назначений».
– Джойс Ли, магистр
«Если пациент обращается к нескольким поставщикам медицинских услуг, предложите им защищать себя и требовать, чтобы их лекарства регулярно проверялись и чтобы у всех, кто участвует в их уходе, был обновленный список лекарств», — посоветовала она.
Исследование Онтарио выдвигает на первый план более широкую проблему в области безопасности лекарств: иногда самый важный вопрос заключается не в том, можно ли вылечить новый симптом другим препаратом, а в том, могло ли существующее лекарство вообще вызвать этот симптом.
Признание этой возможности могло бы помочь сократить количество ненужных назначений и ограничить вред, связанный с приемом лекарств, особенно среди пожилых людей, принимающих несколько лекарств.