- Недавний обзор показал, что цефепим, цефалоспориновый антибиотик, связан с повышенной смертностью по сравнению с другими β-лактамными антибиотиками.
- Авторы обзора отметили, что повышенный риск смерти наблюдался у взрослых, принимавших цефепим. Однако, похоже, это не увеличивает риск у детей.
- Эксперты отмечают, что цефепим остается жизнеспособным выбором для широкого антибактериального лечения опасных для жизни заболеваний, но при определении его роли в клинической практике следует учитывать потенциальный сигнал смертности.
Согласно недавнему обзору, цефепим связан с более высоким риском смерти, чем другие β-лактамные антибиотики.
Цефепим — цефалоспориновый антибиотик, предназначенный для лечения таких состояний, как:
- пневмония
- инфекции мочевыводящих путей (ИМП)
- бактериальный менингит
Теперь обзор, опубликованный в сентябре в
Повышенный риск был отмечен у взрослых, принимавших цефепим, хотя антибиотик, по-видимому, не увеличивал риск смертности у детей.
Исследователи отмечают важность повышения осведомленности о возможных рисках цефепима при рассмотрении его использования в клинической практике.
Цефепим связан с более высокой смертностью
Авторы обзора обнаружили, что 778 из 11 726 человек, получавших цефепим, или 6,6%, умерли.
Для сравнения: у тех, кто получает другой тип β-лактамного антибиотика, этот показатель составляет 6,2%.
Это означает, что при сравнении цефепима с другими β-лактамами разница составила 4 случая смерти на 1000 человек.
Дэвид Михалик, доктор медицинских наук, специалист по детским инфекционным заболеваниям в детской и женской больнице Миллера, Лонг-Бич, Калифорния, поговорил с Медицинские новости сегодня.
«(Цефепим) остается жизнеспособным выбором, когда пациент нуждается в широком антибактериальном лечении заболевания, которое часто является опасным для жизни. Это исследование широко по своему охвату, включая множество различных международных исследований с участием пациентов всех возрастов и страдающих различными заболеваниями», — сказал Михалик, который не участвовал в обзоре.
«Хотя (авторы обзора) отмечают более высокий риск смерти во всех исследованиях, включенных для всех возрастов и заболеваний, широкий охват затрудняет утверждение, что использование цефепима с большей вероятностью приведет к смерти по сравнению с другими бета-лактамными антибиотиками».
Взрослые, принимавшие цефепим, имели повышенный риск смертности
Исследователи обнаружили различия между возрастными группами, принимающими цефепим.
Согласно анализу, у взрослых, принимающих цефепим, риск смертности был на 18% выше.
Однако среди детей, принимающих цефепим, не было никаких доказательств того, что цефепим был более или менее вреден, чем другие β-лактамные антибиотики».
«Авторы не указывают какой-либо конкретной причины, объясняющей разницу в смертности при использовании цефепима у взрослых и детей», — сказал Михалик.
«Учитывая количество искажающих факторов во включенных исследованиях, а также сложность состояний, а также проблемы с фармакокинетикой у детей, трудно предположить, что существует какая-то защитная переменная, которая есть у детей, а у взрослых нет».
На 19% выше риск смертности при фебрильной нейтропении
Исследователи заметили потенциальную связь между использованием цефепима и риском смертности при определенных состояниях.
В обзоре отмечено, что вероятность повышенного риска смерти при приеме цефепима составляет около:
- 19% в случаях фебрильной нейтропении
- 19% в случаях тяжелых бактериальных инфекций
- 11% в случаях пневмонии
- 10% в случаях менингита
- 33% в случаях инфекции мочевыводящих путей
Однако Михалик назвал эти конкретные категории «сложными для интерпретации и сравнения».
Он объяснил, что «лихорадочная нейтропения» относится к пациенту с лихорадкой, у которого низкий уровень нейтрофилов и поэтому он восприимчив ко многим патогенам, а «тяжелая бактериальная инфекция» — это субъективный ярлык, который врачи дают пациентам по ряду причин».
Он добавил: «Другие категории пневмонии, менингита и инфекции мочевыводящих путей потенциально могут быть отнесены к тяжелой бактериальной инфекции. Поэтому процентная разница в вреде, а также соотношение шансов затрудняют вывод о конкретных различиях».
Должны ли врачи изменить свой подход к цефепиму?
Авторы обзора советуют, что «при определении его роли в руководствах по клинической практике следует учитывать потенциальный сигнал смертности, связанный с цефепимом».
Михалик сказал, что «(т) его систематический обзор вселяет осторожность в отношении начала назначения цефепима госпитализированным пациентам. Справедливо сделать такой вывод не только из-за результатов этого исследования, но и потому, что этот антибиотик остается одним из немногих оставшихся широкого спектра антибактериальных препаратов, доступных клиницистам для лечения сложных и серьезных инфекций».
Он добавил: «Все антибиотики следует использовать с осторожностью, и как врачи, так и пациенты должны четко понимать, какой антибиотик используется и по каким показаниям. Человечество живет в эпоху, когда широко распространены патогены с множественной лекарственной устойчивостью, что затрагивает все живое на этой планете».
Михалик заключил: «Антибактериальные препараты имеют свое место, но их следует назначать только в случае необходимости. Очень многое поставлено на карту».