- В настоящее время не существует лекарства от остеоартрита, а упражнения с низкой нагрузкой являются популярным методом лечения симптомов заболевания.
- Новое исследование ставит под сомнение эффективность физических упражнений в облегчении симптомов остеоартрита.
- Ученые полагают, что их результаты помогут напомнить врачам, что существуют другие варианты лечения для облегчения симптомов и что может потребоваться постоянная лечебная физкультура.
По оценкам недавних исследований, в 2020 году около 595 миллионов человек во всем мире жили с остеоартритом — типом артрита, который возникает, когда хрящ между суставами изнашивается, вызывая боль, скованность, воспаление и ограничение диапазона движений.
Остеоартрит может возникнуть в любых суставах тела, включая пальцы ног, пальцев рук, колени, бедра и позвоночник. Из-за боли и ограниченного диапазона движений, связанных с остеоартритом, хотя заболевание локализуется в суставах, оно может оказывать серьезное негативное воздействие на окружающие части тела, включая боль и дискомфорт, защемление нервов, воспаление мягких тканей, а также ослабление мышц и сухожилий.
В настоящее время не существует лечения остеоартрита. Лечение обычно включает пероральные препараты,
«Остеоартрит является основной причиной хронической боли в суставах и способствует широкому обращению за медицинской помощью», — сказал Тим Шлеймер, бакалавр, магистр, аспирант кафедры сестринских, акушерских и терапевтических наук Университета прикладных наук Бохума в Германии. Медицинские новости сегодня.
Шлеймер — первый автор нового исследования, опубликованного в журнале РМД Открытый это ставит под сомнение эффективность физических упражнений в облегчении симптомов остеоартрита.
Ученые полагают, что их результаты помогут напомнить врачам, что для людей с остеоартритом, которые не могут или предпочитают не заниматься физическими упражнениями, существуют другие варианты лечения для облегчения симптомов. И хотя польза от физических упражнений может быть небольшой, сама по себе физическая активность по-прежнему оказывает положительное влияние на общее состояние здоровья человека.
«Социальные и экономические последствия (остеоартрита) велики и продолжают расти, а распространенность, по прогнозам, достигнет
1 миллиард человек к 2050 году . В отсутствие одобренных методов лечения, модифицирующих заболевание, лечение остается ориентированным на симптомы. Поэтому эффективные стратегии облегчения симптомов являются приоритетом как клинической практики, так и общественного здравоохранения».
— Тим Шлеймер, бакалавр, магистр
Фокус на упражнениях при лечении остеоартрита
Для этого исследования ученые проанализировали данные пяти предыдущих обзоров и 28 клинических контрольных исследований, опубликованных до ноября 2025 года, в которых изучалось влияние ЛФК на взрослых с остеоартритом коленного, тазобедренного, кистового, плечевого или голеностопного суставов, а также сообщалось, что одним из основных результатов исследования является самооценка боли и/или физической функции.
«Физические упражнения повсеместно рекомендуются в качестве лечения остеоартрита первой линии и, следовательно, как самый важный консервативный метод лечения», — сказал Шлеймер. «Однако сопутствующие доказательства фрагментированы. В большинстве исследований один сустав оценивался в один и тот же момент времени по сравнению с одной альтернативой, и использовались разные шкалы или показатели результатов».
«В результате у клиницистов не было четкого представления о величине пользы по общей, интерпретируемой шкале; насколько длительны эти преимущества; различаются ли эффекты в зависимости от сустава; как физические упражнения сравниваются с другими подходами к лечению», — продолжил он.
«Наша цель состояла в том, чтобы синтезировать доступные данные по суставам, моментам времени и компараторам и выразить влияние на показатель, который можно интерпретировать клинически», — сказал он.
Физические упражнения могут не облегчить боль при остеоартрите
По итогам исследования исследователи обнаружили, что упражнения связаны лишь с небольшим, кратковременным эффектом на боль при остеоартрите коленного сустава, практически без разницы при остеоартрите тазобедренного сустава и небольшими результатами при остеоартрите рук по сравнению с отсутствием лечения.
«Эти результаты требуют более реалистичной перспективы: облегчение симптомов, обеспечиваемое упражнениями, кажется небольшим и, вероятно, не длится долго, что позволяет предположить, что постоянные упражнения могут быть необходимы, по крайней мере, для поддержания этих скромных преимуществ».
— Тим Шлеймер, бакалавр, магистр
Аналогичные результаты при других методах лечения
Ученые также обнаружили, что лечебная физкультура приводит к таким же результатам, как и другие варианты терапии — обучение пациентов, мануальная терапия, операция на колене и использование обезболивающих, стероидов или инъекций.
«Эти результаты, которые в основном относятся к остеоартриту коленного сустава, указывают на то, что варианты лечения, помимо физических упражнений, могут обеспечить аналогичное облегчение симптомов, что может поставить под сомнение его активное продвижение в качестве универсального стандарта первой линии», — сказал Шлеймер.
«Для пациентов, которые не могут заниматься физическими упражнениями — например, из-за сопутствующих заболеваний, нехватки времени или барьеров доступа — альтернативные консервативные методы лечения могут предложить сопоставимые преимущества. Однако при рассмотрении потенциального вреда, затрат и более широкой пользы для здоровья упражнения все же могут быть предпочтительнее, прежде чем переходить к фармакологическим или хирургическим вмешательствам», — пояснил он.
Физические упражнения не только лечение остеоартрита
«Польза от физических упражнений при боли и нарушении функций, вероятно, невелика, но это может быть недорогое лечение с низким уровнем риска, которое можно практиковать в долгосрочной перспективе и которое может также оказать положительное влияние на общее состояние здоровья. Однако для тех, кто просто не любит или не может заниматься физическими упражнениями, это не единственное лечение, которое может улучшить симптомы».
— Тим Шлеймер, бакалавр, магистр
Лечение остеоартрита не является универсальным
МНТ поговорила об этом исследовании с Норой Тоссунян, доктором медицинских наук, врачом-терапевтом в Медицинском центре Университета Хакенсак в Нью-Джерси, которая отметила, что ее первой реакцией на его результаты была осторожность, а не отстранение.
«Упражнения были жизненно важной частью рекомендаций врача для пациентов с артритом, особенно из-за дополнительных преимуществ для сердечно-сосудистой системы», — сказал Тосунян.
Упражнения «не бесполезны»
«Это исследование не означает, что упражнения бесполезны, но оно справедливо ставит под сомнение универсальный подход. Это важное напоминание о том, что план лечения должен быть более детальным, включая установление реалистичных ожиданий пациентов и интеграцию упражнений как часть более широкого, персонализированного плана лечения, а не продвижение их как универсального средства первой линии от боли».
— Нора Тосунян, доктор медицинских наук
Тосунян также отметил, что остеоартрит является основной причиной инвалидности, которая серьезно снижает качество жизни, и, поскольку лечения не существует, основной целью является устранение симптомов.
«Продолжение исследований жизненно важно для определения роли физических упражнений в мультимодальном подходе к лечению этого состояния из-за огромного личного и социального бремени нелеченых или недостаточно леченных заболеваний», — продолжила она.
«Необходимо провести дополнительные исследования (особенно проспективные) для дальнейшей разработки выводов, сделанных в этом исследовании. Надеемся, что благодаря более персонализированной медицине каждый пациент, страдающий артритом, сможет достичь своих целей с помощью индивидуального подхода», — добавила она.
Не все эксперты согласны с выводами исследования
МНТ также поговорил с Бертом Мандельбаумом, доктором медицинских наук, специалистом по спортивной медицине, хирургом-ортопедом и содиректором Регенеративного ортобиологического центра ортопедической клиники Cedars-Sinai в Лос-Анджелесе, Калифорния, который не согласился с результатами исследования.
«Как вы могли говорить, что упражнения не помогают при остеоартрите?» — прокомментировал Мандельбаум. «Упражнения — самое важное для людей с остеоартритом, потому что они поддерживают нашу работоспособность, укрепляют наши мышцы, укрепляют наше сердце, снижают уровень липопротеинов и уровень холестерина».
«Если вы возьмете все исследования 99-летних людей, которые находятся на самом низком уровне здоровья и дисфункции, и скажете, помогают ли физические упражнения человеку в инвалидной коляске, (трудно) понять, что это поможет. Я не уверен, что вы сможете это показать, и я думаю, что именно к этому они приходят. Но если вы возьмете 100 40-летних людей с остеоартритом, упражнения станут важной частью их образа жизни и функций, а также значительным улучшением их состояния. их долголетие будет — оно связано со всем», — сказал он МНТ.
Мандельбаум предложил исследователям разработать исследование, в котором будет изучаться продолжительность жизни с точки зрения различных типов упражнений.
«Это упражнения с отягощениями?» — продолжил он. «Это упражнения на выносливость? Это упражнения высокой интенсивности? В литературе доказано, что каждое из них по-разному влияет на функцию сустава. Поэтому, если бы я просматривал эту статью, я бы попросил их стратифицировать то, что вы называете упражнениями. Это все равно, что сказать, что одно лекарство в семи разных дозах оказывает одинаковый эффект».
Для читателей, у которых, возможно, есть или были близкие с остеоартритом, мы спросили Тоссуняна, как лучше всего лечить и контролировать симптомы заболевания.
Она сказала, что основное внимание следует уделять не отказу от деятельности, а созданию комплексного плана управления, включающего ключевые стратегии, в том числе:
- Управление весом для снижения нагрузки на суставы — каждый потерянный фунт веса приводит к уменьшению нагрузки на суставы на несколько фунтов.
- Занятия с низкой нагрузкой, такие как плавание, велотренажер или ходьба, чтобы сохранить подвижность, не усиливая боль.
- Физиотерапия для целенаправленного укрепления и тренировки движений.
- Медицинское лечение при необходимости: от лекарств и инъекций до операции по замене сустава в тяжелых случаях.
«Преимущества физических упражнений по сравнению с другими методами лечения зависят от тяжести артрита и того, насколько уровень боли влияет на способность пациента вести повседневную деятельность», — сказал Тоссунян.