- Новое исследование отмечает, что более высокие уровни рутинного маркера воспаления кишечника в стуле тесно связаны с повышенным риском воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) вспышки, даже когда у людей не было симптомов.
- Повышенные уровни этого маркера могут предсказать как симптоматические, так и клинически подтвержденные вспышки ВЗК за 2 года до их возникновения, что подчеркивает его потенциальную ценность в качестве инструмента раннего предупреждения.
- Кроме того, полученные результаты связали потребление мяса с более высоким риском обострения язвенного колита, связи, не наблюдаемой при болезни Крона.
- Однако другие диетические факторы не были последовательно связаны с риском обострения, что ставит под сомнение некоторые распространенные предположения о диете и ВЗК.
Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) описывают группу хронических длительных состояний, сопровождающихся воспалением желудочно-кишечного тракта, в первую очередь включающих болезнь Крона и язвенный колит.
Распространенность ВЗК растет, и текущие оценки показывают, что оно затрагивает от
Вспышка ВЗК возникает, когда симптомы развиваются из-за активного воспаления кишечника. Однако у людей может наблюдаться усиление симптомов без обязательного воспаления. Таким образом, это состояние включает в себя непредсказуемые периоды ремиссии и обострения изнурительных симптомов.
Исследования роли диеты в обострении ВЗК являются сложными, а убедительные доказательства связи режима питания с риском обострения ограничены.
Анализы кала предлагают неинвазивный вариант диагностики ВЗК. Обычно они измеряют уровень белка, известного как кальпротектин, чтобы указать на воспаление кишечника и помочь отличить его от невоспалительных состояний. Уровни этого белка также могут помочь контролировать активность заболевания или эффективность лечения.
Новое исследование, опубликованное в журнале Gut, предполагает, что сочетание анализов кала с информацией о диете может помочь прогнозировать обострение заболевания за несколько месяцев до появления симптомов.
Результаты, полученные под руководством ученых из Института генетики и рака Эдинбургского университета, дают новое представление о том, как биомаркеры и факторы образа жизни могут быть использованы для персонализации лечения воспалительных заболеваний кишечника.
Воспаление стула как ранний признак
В исследовании, известном как PREdiCCt, приняли участие более 2600 человек с ВЗК. Участники были набраны из 47 центров Национальной службы здравоохранения (NHS) по всей Великобритании в период с 2016 по 2020 год, находясь в состоянии ремиссии.
Вначале участники заполнили подробные анкеты по частоте приема пищи и предоставили клинические данные, включая анализы крови и образцы стула на наличие фекального кальпротектина.
Исследователи наблюдали за группой в среднем 4 года, документируя как самооценку обострений симптомов, так и «объективные» обострения, подтвержденные клиническими тестами и усилением лечения.
Результаты показали, что более высокие исходные уровни фекального кальпротектина, даже при отсутствии симптомов, были тесно связаны с будущими вспышками заболевания.
Среди пациентов с язвенным колитом у лиц с повышенным уровнем кальпротектина объективный риск обострения заболевания составлял примерно 34% в течение 2 лет по сравнению с примерно 11% у лиц с низким уровнем.
Рассказывает Елена Ролт, магистр, DipION, IFMCP, врач-диетолог Health.miro. Медицинские новости сегодня что эти результаты могут подтолкнуть лечение ВЗК к проактивному лечению, основанному на биомаркерах, а не к ожиданию ухудшения симптомов.
Ролт, который не принимал участия в исследовании, добавил, что это исследование может помочь разработать инструмент для разделения людей на различные группы риска в зависимости от уровня их фекального кальпротектина.
«В статье уже сочетается фекальный кальпротектин с привычной диетой, в частности с потреблением мяса при (язвенном колите), и клиническими характеристиками для моделирования риска обострения, что является шагом к формальному калькулятору риска (…) На практике это может выглядеть как онлайн-калькулятор или калькулятор на основе приложения, встроенный в больничные системы, дающий как пациенту, так и врачу визуальную «оценку риска» и индивидуальный план».
– Елена Ролт, магистр, DipION, IFMCP
Диета и риск рецидива: что показало исследование
Помимо биомаркеров, исследователи также изучили привычные модели питания.
Они обнаружили, что у людей с язвенным колитом, которые входят в группу с самым высоким потреблением мяса, риск объективного обострения почти вдвое выше, чем у тех, кто ел наименьшее количество мяса.
Однако эта ассоциация не наблюдалась у участников с болезнью Крона.
Кроме того, исследователи не обнаружили устойчивой связи между риском обострения и потреблением клетчатки, ультраобработанных продуктов, полиненасыщенных жиров или алкоголя.
Чарли Лис, доктор философии, гастроэнтеролог из Эдинбургского университета и старший автор исследования, отметил в пресс-релизе, что:
«Это крупное исследование является первым в своем роде, которое должным образом отслеживает взаимосвязь между привычным питанием и вспышками заболеваний таким масштабным и перспективным способом. За последнее десятилетие была проделана масштабная командная работа по привлечению и наблюдению за более чем 2600 людьми, живущими с ВЗК по всей Великобритании».
Однако важно предупредить, что это было обсервационное исследование. Это означает, что исследователи не могут установить, что употребление мяса напрямую вызывает обострение заболевания.
Ролт также отметил, что эти выводы, вероятно, сохранятся и в других странах, даже там, где диетические и медицинские организации могут отличаться. Однако абсолютный риск и влияние диеты и лечения могут измениться.
«Основное послание — «повышение FC в период ремиссии предсказывает предстоящие проблемы» — вероятно, можно широко обобщить, но конкретные проценты риска и результаты, связанные с мясом, возможно, потребуют местной проверки в когортах за пределами Великобритании, прежде чем они будут полностью внедрены в практику в других странах», — сказала она нам.
Тем не менее, результаты подтверждают будущие клинические испытания, направленные на изучение того, могут ли изменения в питании наряду с рутинным мониторингом биомаркеров помочь предотвратить обострения, особенно при язвенном колите.
На пути к персонализированному управлению ВЗК
Отслеживание взаимосвязи между привычным режимом питания и вспышками заболеваний может помочь создать новую основу для лечения ВЗК.
В пресс-релизе Лиз добавил:
«Наши результаты обеспечивают новую основу для лечения: использование объективных биомаркеров для раннего выявления субклинического воспаления и определение конкретных диетических факторов, которые могут помочь предотвратить изнурительные рецидивы. Это именно та персонализированная доказательная база, которая нам нужна для улучшения жизни людей, живущих с болезнью Крона и колитом».
Использование объективных биомаркеров для раннего выявления субклинического воспаления и выявление конкретных диетических факторов может помочь предотвратить изнурительные рецидивы.
Ролт далее отметил, что врачам важно сообщить, что эти результаты поддерживают тонкую совместную структуру, а не следуют жестким правилам.
«Поскольку реакция на диету индивидуальна, мы бы использовали это как повод поэкспериментировать с сокращением потребления мяса – особенно обработанного и красного мяса – и наблюдать за вашими симптомами и кальпротектином с течением времени, вместо того, чтобы вводить универсальный запрет», – посоветовала она.