Апноэ во сне может повысить риск микрокровоизлияний в мозг, привести к деменции или инсульту

В рамках этого исследования ученые изучили взаимосвязь между СОАС и церебральными микрокровоизлияниями у людей старшего и среднего возраста. Церебральные микрокровоизлияния связаны с хроническим накоплением определенных продуктов крови в мозге. Как отмечается в исследовании, церебральные микрокровоизлияния связаны с более высоким риском симптоматического инсульта и деменции и чаще встречаются у пожилых людей.

Исследователи выбрали участников исследования из подгруппы Корейского исследования генома и эпидемиологии. Этим людям была проведена полисомнография, которая помогает диагностировать нарушения сна, а также МРТ-обследование.

Исследователи отобрали участников, которые прошли полисомнографию и МРТ в три разных момента времени. Они исключили лиц с историей цереброваскулярных заболеваний или сердечно-сосудистых заболеваний, отсутствующими ковариатами или исходными микрокровоизлияниями. В окончательный анализ был включен 1441 взрослый участник из Кореи.

Исследователи смогли просмотреть исходные данные о мозге, а также данные о мозге в течение четырех и восьми лет наблюдения.

Исследователи приняли во внимание множество переменных, включая регулярные физические упражнения, статус курения, артериальное давление и индекс массы тела. Исследователи провели анализ чувствительности, исключив участников, которые использовали CPAP-терапию на протяжении всего периода наблюдения, включая анализ чувствительности для учета АРОЕ-ε4 генкоторый является генетическим вариантом, повышающим риск болезни Альцгеймера.

Исследователи разделили участников на три категории СОАС: отсутствие, легкая и умеренная или тяжелая. Средний возраст участников на момент начала исследования составлял чуть меньше пятидесяти восьми лет. Исходно у 436 участников наблюдалось СОАС легкой степени, а у 193 — среднетяжелое и тяжелое. В группе от умеренной до тяжелой степени была более высокая доля мужчин, ныне употребляющих алкоголь и курильщиков, а индекс массы тела также был самым высоким в этой группе.

Частота церебральных микрокровоизлияний была самой высокой в ​​группе СОАС от умеренной до тяжелой степени. Например, через восемь лет у 7,25% участников этой группы были церебральные микрокровоизлияния, в то время как только у 3,33% участников группы без СОАС были церебральные микрокровоизлияния.

В первых нескольких моделях СОАС средней и тяжелой степени было связано с повышенным риском церебральных микрокровоизлияний через четыре и восемь лет наблюдения. Однако в окончательной модели, в которой учитывалось большинство факторов, риск церебральных микрокровоизлияний увеличился только через восемь лет. При этом риск был примерно вдвое выше, чем в группе, у которой не было СОАС.

Легкая степень СОАС не была связана с повышенным риском церебральных микрокровоизлияний.

При анализе чувствительности исследователи получили аналогичные результаты. При рассмотрении АРОЕ-ε4 генотипа, они использовали подвыборку, из которой были исключены участники, у которых не было данных о АПОЭ-4.

Результаты были аналогичны основному анализу, при этом относительный риск оказался даже выше. Однако исследователи полагают, что это произошло из-за меньшего размера выборки и большей потери участников с микрокровоизлияниями в группе без СОАС по сравнению с участниками в группе с СОАС.

В целом автор исследования Чол Шин, доктор медицинских наук, Институт геномных исследований человека Медицинского колледжа Корейского университета, рассказал Medical News Today о результатах исследования:

«Изучения сна и МРТ головного мозга в течение восьми лет среди корейского населения показали, что у взрослых с обструктивным апноэ во сне (СОАС) от умеренной до тяжелой степени вероятность развития микрокровоизлияний в мозг более чем в два раза выше, чем у тех, у кого нет апноэ во сне».

Тимоти Дж. Баррейро, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, профессор внутренней медицины, заведующий отделением легочной медицины, интенсивной терапии и медицины сна, директор легочного центра здоровья и исследований, который не принимал участия в исследовании, добавил следующее:

«Результат особенно силен, потому что связь (относительный риск, 2,14) сохранялась даже после тщательной корректировки ключевых сосудистых и демографических факторов, включая гипертонию, диабет, индекс массы тела и статус носителя APOE-ϵ4. Эта независимость предполагает, что механизмы, присущие тяжелому СОАС, такие как ночная гипоксия, окислительный стресс и воспалительные реакции, могут играть прямую роль в повреждении эндотелия сосудистой сети».

Несмотря на свою проницательность, это исследование также имеет ограничения.

Во-первых, это исследование было сосредоточено на корейском населении, что ограничивает возможность его обобщения на другие группы. Работа представителей других национальностей и стран может добавить больше данных. Работа с более молодыми участниками также может быть оправдана, поскольку это исследование было сосредоточено на людях среднего и старшего возраста. Менее чем у 200 участников исходно наблюдалось СОАС от умеренной до тяжелой степени, поэтому в будущем могут потребоваться дополнительные данные по этой группе. Лишь небольшое количество участников нес АРОЕ-ε4 аллель, и еще меньшее число имели один и тот же тип аллеля от обоих родителей или были гомозиготный для тего аллель, что еще больше ограничивает исследования.

Произошло довольно небольшое количество микрокровоизлияний, а те, которые все же произошли, были единичными микрокровоизлияниями. Таким образом, исследователи были ограничены в анализе, который они могли провести. Поскольку исследователи идентифицировали микрокровоизлияния в мозг, используя менее чувствительный метод, они признают, что, возможно, недооценили их.

Кроме того, существовала разница между сканерами, использованными для базовой визуализации мозга и при четырехлетнем наблюдении, и тем, что использовалось для восьмилетнего наблюдения, что могло повлиять на результаты. Исследователи решили исключить из анализа участников, например тех, у кого отсутствуют данные, поэтому они признают возможный риск систематической ошибки отбора.

Некоторые данные по ковариатам были основаны на отчетах участников, например данные об упражнениях, которые могли быть неверными. Кроме того, хотя некоторые участники сообщили об использовании CPAP, в исследовании не было данных о том, как часто они его использовали.

Исследователи отмечают, что «потенциальный эффект здоровой когорты из-за долгосрочного наблюдения в течение двух десятилетий может ограничить общую обобщаемость результатов нашего исследования».

Будущие исследования могут изучить основные механизмы или то, почему обструктивное апноэ во сне оказывает такое влияние на риск церебральных микрокровоизлияний, например, как могут быть связаны воспаление и окислительный стресс.

Исследование действительно подразумевает, что решение проблемы OSA важно из-за связанных с этим рисков. Существует возможность предотвратить гораздо худшие последствия.

«Профилактические меры СОАС, а также ранняя диагностика и лечение необходимы не только для улучшения качества сна, но и для предотвращения риска развития микрокровоизлияний в мозг — предшественника будущего инсульта и деменции», — объяснил Шин.

Хотя необходимы дополнительные исследования преимуществ лечения обструктивного апноэ во сне, Стивен Карстенсен, врач стоматологической хирургии и эксперт по сну, который не участвовал в исследовании, также отметил следующее: Медицинские новости сегодня:

«Это исследование коррелирует более высокий уровень диагностированного апноэ во сне с чуть более чем двукратным увеличением шансов возникновения микрокровоизлияния в мозг. Это исследование дает веские медицинские и научные причины, почему постановка диагноза и лечение на раннем этапе жизни могут помочь сохранить здоровье мозга в долгосрочной перспективе. Это исследование не касалось каких-либо защитных эффектов терапии, поэтому мы не можем использовать его, чтобы убедить людей в том, что управление апноэ во сне с помощью стоматологического устройства или CPAP снижает риск инсульта, но другие исследования показали такой результат».