Бета-блокаторы могут быть вредными для женщин с некоторыми заболеваниями сердца

Исследования начали предположить, что бета-блокаторы не помогают после сердечных приступов, где нет уменьшенной фракции выброса левого желудочка. А Фракция выброса левого желудочка Отражает, сколько крови левая нижняя камера сердца выкачивается с каждым ударом. Это полезный инструмент, чтобы увидеть, насколько хорошо сокращаются сердечные мышцы.

Текущее исследование было сосредоточено на использовании бета-блокаторов среди участников после сердечных приступов, где фракция выброса левого желудочка составляла более 40%, прежде чем участники были выписаны. Этот статус указывает либо на нормальную фракцию выброса левого желудочка, либо только слегка уменьшается.

Рандомизированное исследование с открытой маркой включало две группы участников: одна, которая получила бета-блокаторы, а одно-нет. Основной анализ включал 8 438 участников, с примерно одинаковым числом в каждой группе. Некоторые участники уже были на бета-блокаторах, прежде чем они были госпитализированы.

Все участники испытали сердечные приступы. Для тех, кто получил бета-блокаторы, они начали их в течение двух недель после выписки в больнице.

Среднее время наблюдения составило 3,7 года. Интересно, что группы имели очень похожие результаты. Результаты показали, что использование бета-блокаторов не снизило риск комбинированного исхода смерти по какой-либо причине, госпитализации по поводу сердечной недостаточности или переживания другого сердечного приступа по сравнению с тем, чтобы не принимать бета-блокаторы.

Анализ подгрупп предполагает, что люди с определенным типом сердечного приступа, называемого инфарктом миокарда с высоте сегмента ST, могут быть подвержены более высокому риску проблем при принятии бета-блокаторов. Тем не менее, исследователи предлагают осторожность в интерпретации.

Кроме того, в небольшой группе участников, у которых была слегка уменьшенная фракция выброса, количество событий было ниже в группе бета-блокаторов. Тем не менее, это трудно интерпретировать из -за небольшого числа участников, которые попали в эту категорию.

Для анализа подгруппы, специфичных для пола, исследователи изучили данные 1627 женщин. Во время среднего периода наблюдения основной конечной точкой была смерть, сердечный приступ или госпитализацию по всем причинам из-за сердечной недостаточности. Женщины испытали более высокие показатели первичной конечной точки, чем мужчины. Разница в уровне смертности между мужчинами и женщинами не достигла уровня статистической значимости.

Уровень заболеваемости первичной конечной точки среди женщин-участников был выше для женщин в группе бета-блокаторов, чем в группе без бета-блокатора. По сути, у женщин был 45% «более высокий относительный риск».

Этот вывод был в основном из-за более высоких показателей смертности среди женщин в группе бета-блокаторов по сравнению с группой не бета-блокаторов. Основной причиной более высокого уровня смертности была более высокая смертность от сердца в группе бета-блокаторов женщин. В других областях, таких как нерадимый сердечный приступ, показатели были схожи между женщинами в группе бета-блокаторов по сравнению с группой без бета-блокатора.

Женщины также не получали столько методов лечения на основе руководств, были старше и имели больше сопутствующих заболеваний, чем мужчины, включенные в исследование.

Среди мужчин и женщин-участников, которые слегка уменьшили фракцию выброса, бета-блокаторы, по-видимому, не влияли на первичную конечную точку.

Напротив, женщины, которые сохранили фракцию выброса левого желудочка, были подвержены более высокому риску первичной конечной точки: смерть, сердечный приступ или госпитализация от сердечной недостаточности. Результаты также свидетельствуют о том, что женщины, находящиеся в более высоких дозах бета-блокаторов, подвергались повышенному риску первичной конечной точки. Эти результаты не были действительно для мужчин.

В целом, авторы предполагают, что риск бета-блокаторов для женщин «казалось, ограничен» теми, кто находится в более высоких дозах, и теми, кто сохранил фракцию выброса левого желудочка.

Есть ограничения для этого исследования. Во -первых, в исследовании было относительно небольшое количество женщин.

Соня Бабу-Нараян, клинический директор Британского фонда сердца и консультант-кардиолог, отметила, что «важно, что женщины с хорошей функцией сердца, возможно, были хуже, когда они взяли бета-блокаторы после сердечного приступа. Однако только у каждого пятого участника исследования были женщины, лежащие в основе необходимости набирать больше женщин в сердечно-сосудистые испытания». Будущие исследования могут также изучить причины наблюдаемых различий в результатах между мужчинами и женщинами.

Во -вторых, исследование было проведено в Италии и Испании, поэтому может быть полезно работать в других странах с другими образцами. Это было исследование с открытой маркой, то есть они не скрывали, кто получил то, что лечение. Это могло повлиять на результаты. Тем не менее, комитет, который изучил основные клинические результаты, не знал, какие участники получили бета-блокаторы, а какие нет.

Основываясь на методах наблюдения, существует некоторая возможность пропущенных данных. Основные предположения об установке исследования и то, как исследователи провели их анализ, также могли повлиять на результаты.

Некоторые участники из группы без бета-блокаторов были на бета-блокаторах во время последующего наблюдения. Точно так же некоторые участники группы бета-блокаторов перестали принимать бета-блокаторы во время продолжения. Тем не менее, исследователи считают, что это не повлияло на выводы исследования. Был более длительный период регистрации для испытания, чем думали исследователи.

Протокол исследования не контролировал корректировку бета-блокаторов, и «мониторинг сердечного рита не требовался во время наблюдения».

Наконец, существует риск, что шанс играет роль в анализе подгруппы. Эти выводы в основном помогают направлять будущие исследования. В статье, специфичной для пола, авторы признают, что они не выполняли одну конкретную корректировку, которая могла бы повлиять на результаты, и может быть риск остаточного смешения.

Это исследование не показывает, что бета-блокаторы бесполезны, когда существует уменьшенная фракция выброса желудочков. Первоначальное исследование отмечает, что современные клинические испытания все еще показали выгоду в этой области. Бабу-Нараян также отметил, что «необходимы больше исследований для дальнейшего понимания того, пользуются ли люди с мягко сниженной функцией сердца от бета-блокаторов».

Это исследование может привести к корректировке лечения некоторых сердечных приступов и указывает на необходимость дополнительных исследований в области женщин в этой области. Патрик Ки, доктор философии, кардиолог в жизненно важном сердце и вене в Хьюстоне, который также не участвовал в исследовании, отметил следующее Медицинские новости сегодня:

«В обеих статьях подчеркивается необходимость переоценки современных рекомендаций руководства для бета-блокатора использования после MI (после сердечного приступа) в свете современных достижений в сердечной помощи. Эти результаты бросают вызов нынешним рекомендациям руководящих руководств… значительная неравенство в эффективности бета-блокаторов и безопасности между мужчинами и женщинами подчеркивает критическую потребность в специфических для секса в карьерных управлениях, особенно во время карьеры, в значительной степени во время карьеры, особенно в лечении в карьозажера, в Mi-Mi-Mi-Mi-Mi-Mi-Mi-Mi-Mi-Mi-Mi-Mi-Mi-Mi-Mi-Mi-Mi-Mi-Mi-Mi-Mi-Mi-Mi-Mi-Mi-Mi-Mi-Mi-Mi-Mi-Mi-.

Тем не менее, исследование не подрывает бета-блокаторы. Бабу-Нараян отметил следующее Медицинские новости сегодня:

«Приятно видеть подобные исследования, которые не просто следуют за статус-кво, но и взгляните на обычно прописанные лекарства. Это гарантирует, что правильные пациенты все еще получают правильные методы лечения в нужное время, в контексте современной медицины. Если вам назначают бета-блокатор, это может быть по многим причинам, поэтому важно, чтобы вы продолжали принимать его в качестве медика.
-Соня Бабу-Нараян, клинический директор British Heart Foundation