• Новое исследование показало, что более низкий порог добавления калия после операции на сердце экономит расходы пациента и не создает дополнительных рисков мерцательной аритмии или других нарушений ритма.
  • Мерцательная аритмия является наиболее распространенной клинической аритмией во всем мире, и ею страдает почти треть людей, перенесших операцию на сердце.
  • Калий, наряду с другими электролитами, играет важную роль в здоровье сердца.

Обычной практикой для пациентов является внутривенное введение калия после любой формы операции на сердце, если их уровень калия падает ниже 4,5 мЭкв/л (миллиэквивалентов на литр). Однако новое исследование, опубликованное в Сеть JAMAпредполагает, что добавление калия только на уровне ниже 3,6 мЭкв/л не уступает стандартной практике в качестве способа снижения риска фибрилляции предсердий (ФП) после операции.

Около треть людей, которые подвергаются предполагаемому 1,5 миллиона операций на сердце в год во всем мире испытывают мерцательную аритмию, которая является наиболее распространенной клинической аритмией в мире. По оценкам, она поражает до 3% населения Запада в возрасте 20 лет и старше.

Риск мерцательной аритмии увеличивается с возрастом, но иногда может встречаться и у молодых людей. У людей с ФП может быть гораздо более быстрый сердечный ритм, чем обычно, и сердце не может эффективно качать кровь по телу. Кровь может собираться или застаиваться в сердце, увеличивая вероятность образования тромбов.

Сердце состоит из четырех камер — двух предсердий и двух желудочков. Мерцательная аритмия возникает, когда эти камеры не функционируют должным образом из-за аномальной электрической активности, которая заставляет предсердия и желудочки сокращаться с разной скоростью.

Пожилой возраст, высокое кровяное давление, гипертиреоз, диабет, чрезмерное употребление алкоголя и наличие в анамнезе сопутствующих заболеваний сердца — все это факторы, которые могут способствовать развитию мерцательной аритмии. Однако это наиболее частое послеоперационное неблагоприятное событие, и, по словам авторов нового исследования, оно может привести к дорогостоящим больничным счетам, более длительному пребыванию в больнице и более высокому риску смерти.

Исследователи провели рандомизированное клиническое исследование в 23 кардиохирургических центрах Великобритании и Германии в период с октября 2020 года по ноябрь 2023 года с участием 1690 пациентов без анамнеза предсердных аритмий, которым была запланирована операция по изолированному аортокоронарному шунтированию.

Из них 843 были в группе с «расслабленным» стандартом для добавок. Сниженный порог для добавок калия не привел к каким-либо дальнейшим неблагоприятным событиям или увеличению сердечной аритмии, а экономия затрат на одного пациента в «расслабленной» группе имела среднюю разницу в $111,89.

Какую роль калий играет в здоровье сердца?

Пол Друри, доктор медицины, сертифицированный кардиолог и заместитель медицинского директора по электрофизиологии в медицинском центре MemorialCare Saddleback в Лагуна-Хиллз, штат Калифорния, который не принимал участия в исследовании, рассказал: Медицинские новости сегодня что калий играет чрезвычайно важную роль в качестве электролита для здоровья сердечно-сосудистой системы.

«Калий перемещается в сердечные клетки и из них каждый раз, когда сердце бьется. Когда уровень калия очень низкий, люди подвергаются гораздо более высокому риску аритмии, включая опасную для жизни фибрилляцию желудочков и даже мерцательную аритмию. Сильно повышенный уровень калия также небезопасен и может привести к очень медленному сердцебиению и состоянию, называемому блокадой сердца. Сильно повышенный уровень калия может быть смертельным», — сказал Друри.

Поддержание уровня калия в пределах от 3,6 мЭкв/л до 5,5 мЭкв/л является оптимальным для здоровья сердечно-сосудистой системы в целом, добавил он.

«Если уровень калия станет слишком низким, что обычно происходит из-за лекарств, это может увеличить риск возникновения ФП или усилить бремя ФП. Существует риск приема слишком большого количества калия, что может привести к серьезным сердечным заболеваниям или даже смерти».
— Пол Друри, доктор медицины

Доктор Шефал Доши, доктор медицины, сертифицированный кардиоэлектрофизиолог и директор отделения кардиоэлектрофизиологии и кардиостимуляции в медицинском центре Providence Saint John’s в Санта-Монике, штат Калифорния, который также не принимал участия в исследовании, рассказал: Медицинские новости сегодня что диапазон уровня калия, который считается «нормальным» для большинства людей, довольно широк.

«Калий (наряду с другими электролитами, такими как кальций, натрий и магний) участвует в электрических функциях сердечных клеток, а «нормальный диапазон» от 3,5 до 4,5 мЭкв/л — это концентрация в плазме крови, которая, как считается, в целом отражает стабильную среду внутри сердечных клеток», — сказал Доши.

«Это довольно широкий диапазон, и в обоих крайних случаях он может привести к электрической нестабильности, особенно в нижнем диапазоне. Считается, что эта нестабильность в нижнем диапазоне снижает сопротивление предсердной клетки сердца при развитии фибрилляции», — добавил он.

Кто подвержен наибольшему риску фибрилляции предсердий?

Изменения электрических сигналов в сердце вызывают ФП. Это может случиться с кем угодно и в любом возрасте, но чаще встречается у пожилых людей.

Другой Факторы риска мерцательной аритмии включают::

  • Гипертония: Длительное повышенное артериальное давление может привести к нагрузке на сердце.
  • Тромбоэмболия легочной артерии: это медицинский термин, обозначающий образование тромба в артерии, доставляющей кровь в легкие.
  • Сердечные заболевания: Люди с сопутствующими сердечными заболеваниями имеют более высокий риск возникновения ФП. К таким заболеваниям относятся пороки клапанов сердца, сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца и сердечный приступ.
  • Потребление алкоголя: Хотя регулярное употребление большого количества алкоголя подвергает людей наибольшему риску, даже умеренное количество может стать триггером для некоторых людей. Другие токсичные препараты, такие как метамфетамин, также могут вызывать ФП.
  • Члены семьи с ФП: Люди с семейная история люди с ФП могут с большей вероятностью сами столкнуться с этим состоянием.
  • Апноэ во сне: может повысить риск возникновения у человека мерцательной аритмии, особенно если она тяжелая.
  • Другие хронические заболевания: некоторые хронические заболевания, включая проблемы со щитовидной железой, астму, диабет и ожирение, могут повышать риск.

Доши добавил, что наибольшему риску подвержены те, у кого уже была ФП.

«Было показано, что другие факторы риска, такие как история застойной сердечной недостаточности и слабая сердечная мышца (кардиомиопатия), подвергают людей более высокому риску. В целом, кардиология также старается поддерживать электролиты, особенно калий, в диапазоне «высоких норм», поскольку низкие уровни традиционно считались повышающими риск ФП», — сказал он.