- Болезнь Паркинсона является самым быстрорастущим неврологическим заболеванием в мире, и причины этого неясны.
- Одним из основных препаратов, предлагаемых людям с болезнью Паркинсона, является леводопа, которая помогает при симптомах, влияющих на движение.
- Глобальная группа исследователей теперь показала, что эффективность препарата можно повысить, если его вводить непрерывно с помощью помпы, а не перорально, как его обычно принимают.
Болезнь Паркинсона поражает более
Это прогрессирующее дегенеративное состояние, характеризующееся потерей дофаминергических клеток в части черной субстанции головного мозга.
Это вызывает ряд симптомов, включая проблемы с контролем движений, тряску, ригидность, замедленное движение, проблемы с равновесием, сенсорные проблемы, депрессию и беспокойство.
Леводопа является наиболее эффективным препаратом, доступным в настоящее время для лечения аспекта двигательного контроля этого заболевания. Он является предшественником дофамина и усиливает передачу сигналов в мозге, но со временем по мере прогрессирования заболевания он становится менее эффективным.
В настоящее время лекарства от болезни Паркинсона не существует.
Доступны и другие лекарства, а также хирургический метод, известный как глубокая стимуляция мозга, но он сопряжен с собственным набором рисков.
Проблема с лечением болезни Паркинсона
Хотя терапия болезни Паркинсона может быть полезна для облегчения симптомов и улучшения качества жизни, существует ряд ограничений и проблем, связанных с этим лечением, говорит д-р Дэниел Труонг, невролог и медицинский директор Института нейронаук Труонг в Медицинском центре MemorialCare Orange Coast в Фаунтин-Вэлли, Калифорния, и главный редактор журнала Журнал клинического паркинсонизма и связанных с ним расстройств.
Говоря о лечении, он рассказал Медицинские новости сегодня:
«Лекарства, используемые для лечения болезни Паркинсона, такие как леводопа и агонисты дофамина, со временем могут терять эффективность, что приводит к развитию двигательных флюктуаций и дискинезий. Побочные эффекты лекарств могут быть значительными и включать тошноту, рвоту, галлюцинации, ортостатическую гипотензию и нарушения контроля над импульсами».
«Хирургия глубокой стимуляции мозга (DBS), хотя и эффективна для многих пациентов, является инвазивной и несет в себе такие риски, как инфекция, инсульт, кровотечение и аппаратные осложнения. Не все пациенты являются подходящими кандидатами на операцию DBS, и некоторым людям эта процедура может не принести значительной пользы», — пояснил он.
Другие потенциальные методы лечения включали физиотерапию, трудотерапию и логопедию, каждый из которых мог быть адаптирован к потребностям человека.
Предыдущие исследования показали, что продолжительная инфузия леводопы может повысить эффективность препарата в борьбе с двигательными проблемами.
Теперь международная группа исследователей опубликовала результаты исследования фазы III, в котором сравнивалась эффективность перорального приема леводопы с продолжительной подкожной инфузией у пациентов. Ланцет Неврология.
Непрерывная инфузия леводопы лучше облегчает симптомы.
Участники были набраны для участия в исследовании в 117 центрах в 16 странах мира и имели право на участие в исследовании, если они проводили более 2,5 часов в день с дискинезией, проблемами с движением и моторным контролем.
У 243 участников, завершивших исследование, сначала была определена оптимальная дозировка леводопы для перорального применения в течение 4–6 недель, а затем оптимальная дозировка для подкожной инфузии препарата в течение следующих 4–6 недель.
После того, как исследователи определили оптимальные дозировки для отдельных участников, их распределили на пероральную или подкожную инфузионную часть исследования на 12 недель.
Исследователи применили для исследования двойную слепую схему «двойной манекен», чтобы предотвратить возникновение предвзятости. Для этого у всех участников было инфузионное устройство, которое доставляло либо леводопу, либо плацебо.
Все участники продолжали принимать лекарства перорально, и если они получали леводопа через свое инфузионное устройство, им давали «пустышки» таблетки плацебо, а если они получали плацебо через свое устройство, им давали оптимизированную дозу пероральной леводопы-карбидопы. .
Участники также вели домашний дневник, в котором записывали влияние лекарств на свои симптомы каждые 30 минут после прохождения обучения тому, как это делать. Участники не знали, к какой группе они принадлежат, чтобы избежать предвзятости при регистрации их симптомов.
Дозировка других препаратов от Паркинсона, которые принимали участники, оставалась стабильной в течение 12-недельного периода исследования.
Исследователи обнаружили, что непрерывная инфузия леводопы была связана со снижением «неприятной дискинезии» примерно на 1,7 часа в день, что больше, чем у участников, принимавших леводопу перорально.
Они также показали лучшие результаты по четырем из девяти шкал оценки заболеваний, которые отражают инвалидность из-за симптомов болезни Паркинсона.
Улучшение возможностей для пациентов с болезнью Паркинсона
Авторы подтвердили, что у участников была возможность продолжить лечение с помощью устройства для подкожной инфузии в рамках дальнейшего клинического исследования. Результаты по этому вопросу еще не появились в рецензируемом журнале.
Авторы исследования предполагают, что улучшение, наблюдаемое у пациентов, получавших непрерывную инфузию, может быть полезным в качестве следующего шага для людей, которые хотят избежать хирургического вмешательства.
Они ясно дают понять, что в исследовании рассматривался только этот один препарат, а не сравнивались с другими препаратами. У значительного числа участников наблюдались побочные эффекты, в основном связанные с реакциями в месте установки устройства.
По словам авторов исследования, одной из причин улучшения может быть дозировка препарата в ночное время, чего в противном случае трудно добиться, не нарушая сна.
Есть и другие причины, по которым использование этого устройства может привести к лучшим результатам, рассказала доктор Мэри Фельдман, невролог Dartmouth Health, не участвовавшая в исследовании. МНТ.
«Для хорошей работы леводопы в значительной степени зависит от того, чтобы желудок был свободен от другой пищи и белков. Так что это лекарство всасывается подкожно, и пациенты как бы забывают о нем», — пояснила она.
По ее словам, использование такого рода устройств также положительно сказывается на образе жизни пациентов.
«У них есть своего рода свобода от необходимости всегда полагаться на то, что они принимают таблетки и смотрят на часы, так что это приятно. Кроме того, у них нет такого постоянного эффекта йо-йо, когда вы принимаете лекарство, ждете, пока оно подействует, а затем оно проходит», — отметил Фельдман.
Устройство также предлагает менее инвазивный вариант непрерывной доставки леводопы, чем тот, который уже существует, — инфузию PEG-J.
«Это непрерывная инфузия леводопы, но для этого требуется, как вы знаете, введение зонда в желудок. И это не очень приятно для пациентов, поэтому это будет гораздо менее инвазивно. Вот почему это также очень привлекательно», — объяснил Фельдман.