• Согласно новому отчету, миллионы американцев подвержены риску развития деменции, но раннее выявление и превентивные меры могут помочь отсрочить ее начало и смягчить ее последствия.
  • В докладе указывается, что когнитивные способности, факторы образа жизни и физическое здоровье могут предсказать риск деменции за два десятилетия до появления симптомов.
  • Среди этих факторов — диабет, отсутствие физических упражнений и отсутствие работы или работа в течение нескольких лет.
  • Устранение таких препятствий, как стоимость и доступность, могло бы расширить регулярное когнитивное тестирование и предоставить большему количеству людей доступ к лечению и ресурсам на критических ранних стадиях деменции.

Согласно новому отчету некоммерческой исследовательской организации RAND, когнитивные способности, функциональные ограничения и физическое здоровье могут точно предсказать риск развития деменции за 20 лет до ее начала.

Хотя в настоящее время уровень использования когнитивного тестирования среди пожилых людей остается низким, исследования показывают, что участие увеличилось бы, если бы тесты были бесплатными, легкодоступными и подкреплялись улучшенными вариантами лечения.

Раннее выявление болезни Альцгеймера и связанных с ней деменций особенно важно для 58 миллионов американцев старше 65 лет, поскольку существующие методы лечения, модифицирующие заболевание, эффективны только на ранних стадиях.

Тем не менее, только около 16% людей в этой возрастной группе проходят когнитивную оценку во время плановых посещений врача первичной медико-санитарной помощи.

Риски деменции: образ жизни, география и ключевые предикторы

Исследователи RAND провели три исследования, чтобы выявить тех, кто подвергается наибольшему риску когнитивных нарушений, изучить способы увеличения когнитивного тестирования среди пожилых людей и побудить людей из группы риска поддерживать здоровье мозга.

В первом исследовании были проанализированы данные о когнитивных способностях и деменции из «Исследования здоровья и выхода на пенсию» — общенационального репрезентативного опроса примерно 20 000 пожилых людей в США и членов их семей, продолжающегося с 1992 года.

Этот анализ выявил факторы образа жизни, такие как отсутствие физических упражнений, ожирение и отсутствие хобби в возрасте 60 лет, как ключевые предикторы риска деменции на основе обзора 181 потенциального фактора риска.

Помимо влияния образа жизни, исследование выявило региональные различия в риске деменции: люди, родившиеся на Юге, сталкиваются со значительно более высокой вероятностью развития деменции, даже после учета других переменных.

Хотя чернокожие, латиноамериканцы и люди с низким доходом демонстрировали более высокий риск, раса и этническая принадлежность не были независимыми факторами риска, если учитывать образование и доход.

Здоровье родителей, размер семьи и семейный анамнез не были значимыми предикторами деменции.

Исследование подчеркивает важность образа жизни, который поддерживает здоровье мозга на протяжении всей жизни.

Понимание того, что увеличивает риск деменции, может помочь врачам и политикам выявить людей, подвергающихся наибольшему риску, и предоставить правильную поддержку для замедления или уменьшения последствий снижения когнитивных функций.

Исследование выявило следующие факторы как сильные предикторы развития деменции:

  • Имея плохое физическое здоровье,
  • Пережив инсульт,
  • Имея определенные гены, которые точно предсказывают будущий риск развития когнитивных нарушений и деменции,
  • Отсутствие частного плана медицинского страхования в возрасте 60 лет,
  • Никогда не работая или проработав всего несколько лет,
  • Наличие диабета или индекса массы тела (ИМТ) 35 или более в возрасте 60 лет,
  • Никогда не употребляйте алкоголь и не употребляйте чрезмерно,
  • Никогда не тренируясь,
  • Низкие баллы по различным физическим тестам (таким как сила хвата, скорость ходьбы, баланс и т. д.),
  • Будучи менее сознательным,
  • Низкая вовлеченность в хобби и деятельность, связанную с изучением новых вещей.

Снижение когнитивных функций влияет на финансовые и практические решения

Другое исследование изучало, как люди реагируют, сталкиваясь с когнитивными проблемами.

Используя данные долгосрочного опроса в США, он обнаружил, что пациенты с недавно диагностированной деменцией гораздо чаще действуют, отметив, что 25% респондентов обращались за финансовой помощью к детям по сравнению со всего лишь 2% тех, у кого не было диагноза.

Даже без официального диагноза 29% людей с признаками деменции обратились за финансовой помощью, что позволяет предположить, что многие распознают изменения и начинают планировать как можно раньше.

Диагноз часто требует практических действий, таких как составление завещания о жизни, выдача доверенности или переезд к семье для получения поддержки.

Стоимость когнитивной помощи и ценность раннего выявления

Третье исследование показало, что личные расходы являются самым большим препятствием для доступа к когнитивным оценкам и лечению деменции.

Хотя 80% американцев заявили, что пройдут бесплатный когнитивный тест, это число сократилось вдвое, когда была введена плата в размере 300 долларов.

Большинство респондентов заявили, что обратились бы за помощью, если бы были доступны более эффективные методы лечения. Около 60% из них воспользовались бы терапией, которая могла бы помочь им оставаться независимыми еще три года.

Расширение доступа к доступным когнитивным тестам может помочь большему количеству людей планировать будущее и получать пользу от текущих и предстоящих методов лечения.

Два эксперта, не участвовавшие в этих исследованиях или написании отчета, поговорили с Медицинские новости сегодня.

Клиффорд Сегил, доктор медицинских наук, невролог из Центра здоровья Провиденс-Сент-Джонс в Санта-Монике, Калифорния, сказал, что «приятно читать статью о деменции в 2024 году, не поддерживающую использование амилоидных препаратов для ее лечения».

«В этом отчете в здравом смысле отмечены факторы риска, которые, как я вижу, увеличивают число людей, заболевающих деменцией, включая инсульт, плохое здоровье, диабет. Я был удивлен, увидев данные, подтверждающие, что работа всего несколько лет или отсутствие частной медицинской страховки в возрасте 60 лет являются повышенными факторами риска развития деменции. Приятно прочитать статью о деменции, которая не поддерживает раннюю диагностику с помощью анализа крови, с чем такие врачи, как я, категорически не согласны».
— Клиффорд Сигил

Райан Глатт, CPT, NBC-HWC, старший тренер по здоровью мозга и директор программы FitBrain в Тихоокеанском институте нейронаук в Санта-Монике, Калифорния, сказал, что исследование ранних предикторов когнитивных нарушений и деменции «дает ценную информацию о ранних факторах риска деменции с использованием большой репрезентативной выборки на национальном уровне».

«В нем подчеркиваются модифицируемые и немодифицируемые факторы риска, включая образ жизни, социально-экономический статус и показатели здоровья», — сказал Глатт.

Ограничения исследования

Глатт также коснулся некоторых ограничений исследования.

«Хотя методология отчета надежна, его опора на данные наблюдений ограничивает возможность установления причинно-следственной связи», — сказал он.

«Например, такие факторы, как физическая активность и социальная активность, связаны с более низким риском деменции, но исследование не может окончательно определить, предотвращает ли такое поведение снижение когнитивных функций или является просто маркером улучшения исходного когнитивного здоровья», — пояснил он.

Сегил отметил, что «выводы из этого исследования Рэнда заключаются в том, что люди могут сделать очевидные действия для «здоровья мозга» и предотвращения деменции».

«В этом документе рекомендуется выполнять физические упражнения, работать дополнительные годы, заниматься хобби и новой информационной деятельностью после выхода на пенсию, а также поддерживать хорошее физическое здоровье, которые, вероятно, предотвратят развитие деменции. Я думаю, что об этих изменениях образа жизни следует рассказать всем, кто пытается избежать потери памяти или деменции с возрастом».

— Клиффорд Сигил