• Новое исследование изучало, почему различные методы лечения ожирения, включая диеты, операции и новые лекарства, такие как агонисты рецепторов GLP-1, такие как семаглутид и тирзепатид, приводят к разным периодам, когда потеря веса выходит на плато.
  • Используя математическую модель, исследование изучает, как эти вмешательства изменяют регуляцию потребления и расходования энергии организмом, влияя на продолжительность эффективного снижения веса.
  • Результаты показывают, что такие вмешательства, как бариатрическая хирургия и препараты GLP-1, могут продлить период потери веса значительно дольше, чем традиционные диеты, изменяя механизмы контроля аппетита в организме, подчеркивая сложность того, как различные методы лечения взаимодействуют с нашими физиологическими системами.

Это новое исследование, опубликованное в Ожирениефокусируется на понимании того, почему различные методы лечения ожирения перестают давать результаты по снижению веса в разное время, что называется плато веса.

Исследование было сосредоточено на новых препаратах, называемых агонистами рецепторов глюкагоноподобного пептида 1 (GLP-1), таких как семаглутид (торговые марки Ozempic, Wegovy) и тирзепатид (торговые марки Zepbound, Mounjaro), которые продолжают помогать людям с хроническими заболеваниями, такими как диабет и ожирение худеет более года, не выходя на плато.

Напротив, традиционные методы диеты обычно достигают плато потери веса примерно в течение 12 месяцев, подобно тому, что наблюдается при бариатрической хирургии, хотя последняя имеет тенденцию продлевать период потери веса дольше, чем одна только диета.

Агонисты GLP-1 против диеты и хирургического вмешательства

Исследователь использовал математическую модель, ранее разработанную для понимания энергетического метаболизма и состава тела человека, и модифицировал ее, чтобы изучить, как различные меры по снижению веса, такие как диеты, операции и лекарства, влияют на то, как наш организм регулирует потребление энергии.

Вводя средние данные существующих исследований по различным вмешательствам, таким как интенсивное ограничение калорий, различные диеты и лекарства, такие как семаглутид и тирзепатид, модель моделирует, как эти вмешательства приводят к изменениям в потреблении и расходе энергии с течением времени.

Целью было понять и количественно оценить, как эти вмешательства нарушают нормальный контроль аппетита в организме, тем самым продлевая или сокращая период потери веса до достижения плато.

Результаты показывают, что различные меры по снижению веса уникальным образом взаимодействуют с естественными механизмами организма, которые контролируют потребление и расход энергии.

Первоначально такие вмешательства, как ограничение диеты, прием лекарств (семаглутид, тирзепатид) и хирургическое вмешательство (шунтирование желудка по Ру, или RYGB), значительно снижают потребление энергии.

Однако со временем система обратной связи организма, которая стимулирует аппетит в ответ на потерю веса, начинает противодействовать этому снижению потребления энергии.

Это приводит к постепенному увеличению потребления энергии до тех пор, пока оно не будет соответствовать расходу энергии, что приводит к плато в потере веса.

Хирургическое вмешательство, агонисты GLP-1 приводят к более устойчивой потере веса

Исследование показывает, что операция RYGB показала гораздо больший и продолжительный эффект по сравнению с диетическими ограничениями, а такие лекарства, как тирзепатид и семаглутид, также продемонстрировали длительный период эффективной потери веса.

Во многом это связано с тем, что эти вмешательства снижают контроль аппетита по обратной связи примерно на 40–70%, что задерживает время, необходимое для достижения плато потери веса.

Мир Али, доктор медицинских наук, бариатрический хирург и медицинский директор Центра хирургического снижения веса MemorialCare при Медицинском центре Ориндж-Кост в Фаунтин-Вэлли, Калифорния, не участвовавший в исследовании, рассказал Медицинские новости сегодня что исследование «согласуется с (его) опытом лечения ожирения как хирургическим путем, так и с помощью лекарств».

Отражает ли исследование реальные жизненные ситуации?

Исследование предполагает динамичный и сложный характер того, как различные вмешательства влияют на энергетический баланс организма с течением времени. Однако другие эксперты, также не участвовавшие в исследовании, выделили ряд ограничений.

Джаред Росс, доктор медицинских наук, профессор и медицинский директор парамедицинской программы колледжа Генри Форда и медицинский директор службы травматологии Регионального центра здравоохранения Ботвелла в Миссури, сказал, что «хотя это интересное исследование, оно значительно ограничено тем фактом, что что он использует математические модели энергетического метаболизма для моделирования потери веса и жира».

«Фактическая потеря веса человека и плато потери веса очень сложны и сильно различаются между людьми и, вероятно, не очень хорошо стимулируются моделями», — объяснил Росс. «Здесь есть несколько усугубляющих факторов. Ограничение диеты страдает от несоблюдения требований и предвзятости в отчетности».

«Семаглутид и тирзепатид, агонисты GLP-1, являются относительно новыми препаратами, и у нас есть ограниченные данные о долгосрочных эффектах этих препаратов, а также важные вопросы о сохранении потери веса после прекращения приема препарата пациентами. Кроме того, желудочное шунтирование по Ру имеет множество осложняющих факторов, включая тот факт, что многие пациенты страдают от чрезмерной и быстрой потери веса и борются с недостаточностью питания и демпинг-синдромом. Другие пациенты с шунтированием желудка по Ру могут «обманывать» и потреблять дополнительные калории в виде смузи или калорийных жидкостей».

– Джаред Росс, DO

Доктор Росс отметил, что, хотя это исследование и интересно, «оно существенно ограничено тем фактом, что оно представляет собой лишь математические модели и не учитывает реальное человеческое поведение».

Что может отсрочить достижение плато в потере веса?

Келси Коста, MS, RDN, зарегистрированный врач-диетолог и основатель Dietitian Insights, также не участвовавшая в этом исследовании, рассказала МНТ что «физиология плато потери веса, как подробно описано в этом исследовании, предполагает, что вмешательства по снижению веса, такие как операция RYGB, тирзепатид и семаглутид, значительно ослабляют контроль аппетита по обратной связи, что приводит к длительным периодам потери веса до достижения плато. »

«Это контрастирует с ограничением калорий или макронутриентов, которое, как правило, приводит к плато в течение примерно 12 месяцев из-за механизмов обратной связи организма, которые регулируют потребление и расход энергии», — добавила она.

Коста также отметил, что «(i)включение диетических методов, таких как прерывистый пост потенциально может продлить время достижения плато в потере веса, вызывая изменения в энергоэффективности и уровне гормонов, которые влияют на аппетит и обмен веществ».

«Между периодами еды и голодания организм может перейти к более эффективному сжиганию жира для получения энергии, минуя традиционные механизмы сохранения энергии организма, которые часто приводят к раннему плато при диете с ограничением калорий. Этот метод, в сочетании с его способностью улучшать чувствительность к инсулину, добавляет в арсенал ценный инструмент против ожирения, особенно при использовании в сочетании с другими изменениями образа жизни».

– Келси Коста, MS, RDN

Она добавила, что «увеличение периодов голодания до диапазона от 18 до 72 часов может значительно отсрочить наступление плато в потере веса за счет дальнейшего повышения метаболической адаптируемости организма».

Коста также предупредил, что «в его исследовании используется математическое моделирование для моделирования того, как различные методы лечения ожирения могут повлиять на массу тела, состав и динамику энергетического баланса, без тестирования этих вмешательств в реальных сценариях».

«Настоящее исследование не рассматривало диетические вмешательства, помимо ограничения калорий или макронутриентов, оставляя место для будущих исследований комплексного воздействия различных стратегий по снижению веса», — отметила она.

«Диетические изменения остаются необходимыми» для снижения веса

Коста объяснила, что «понимание этой динамики может помочь установить реалистичные ожидания и разработать более эффективные долгосрочные планы по снижению веса».

Росс добавил, что «потенциальные последствия для пациентов и врачей очень ограничены, и необходимо провести дополнительные реальные исследования для сравнения агонистов GLP-1 с хирургическим вмешательством по Ру».

«Из других исследований совершенно ясно, что оба этих варианта лечения значительно более эффективны, чем диетические ограничения, но долгосрочные последствия применения агонистов GLP-1 еще предстоит увидеть», — отметил он. «Кроме того, существует множество специфичных для пациента факторов, которые следует учитывать при выборе лучшего лечения ожирения для пациента, включая агонист GLP-1 по сравнению с шунтированием желудка по Ру».

Коста отметил, что «почти во всех случаях изменения в питании остаются необходимыми как до, так и после других вмешательств».

«Они служат начальной и постоянной основой для укрепления здоровья на протяжении всей жизни и устойчивого контроля веса. При использовании в качестве основного вмешательства люди, меняющие диету, могут значительно улучшить свое общее состояние здоровья, избегая при этом потенциальных побочных эффектов, связанных с хирургическими и фармацевтическими вариантами. Однако для некоторых людей междисциплинарный подход может оказаться необходимым для достижения долгосрочного успеха».

– Келси Коста, MS, RDN