• Как большое депрессивное расстройство в стадии ремиссии (rMDD), так и легкие когнитивные нарушения (MCI) могут увеличить риск развития деменции у человека.
  • Исследователи из Центра наркозависимости и психического здоровья говорят, что комбинация двух «активных» методов лечения может помочь замедлить снижение когнитивных функций у пожилых людей из группы высокого риска.
  • Ученые заметили это снижение, особенно у участников с rMDD и у людей с низким генетическим риском болезни Альцгеймера.

Исследователи подсчитали, что более 55 миллионов человек во всем мире живут с деменцией — хроническим заболеванием, отрицательно влияющим на память, концентрацию и мышление человека.

Прошлые исследования показывают, что оба большое депрессивное расстройство в стадии ремиссии (rMDD) а легкие когнитивные нарушения (MCI) могут увеличить риск развития деменции у человека.

«Важно замедлить снижение когнитивных функций, чтобы сохранить независимость в повседневной деятельности и, в конечном итоге, предотвратить деменцию у пожилых людей, особенно у тех, кто подвержен высокому риску развития деменции, например, у пожилых людей с депрессией», — Тарек Раджи, доктор медицинских наук, председатель Департамент психиатрии Юго-западного медицинского центра UT и бывший старший научный сотрудник Центра наркозависимости и психического здоровья Университета Торонто объяснили Медицинские новости сегодня.

Раджи является ведущим автором нового исследования, недавно опубликованного в JAMA Психиатрия которая обнаружила, что комбинированная терапия компьютеризированной памяти и упражнений на мышление с неинвазивной легкой электростимуляцией может помочь замедлить снижение когнитивных функций у пожилых людей из группы высокого риска, особенно у людей с rMDD — с MCI или без него — и у людей с низким генетическим риском тип деменции, называемый болезнью Альцгеймера.

Комбинация терапии CR и tDCS при деменции

Для этого исследования исследователи набрали 375 пожилых людей со средним возрастом около 72 лет, у которых было либо rMDD, либо легкие когнитивные нарушения, либо и то, и другое.

Участники либо получали «фиктивное» контрольное вмешательство, либо комбинацию двух «активных» методов лечения — компьютерных методов когнитивной реабилитации (CR) и типа неинвазивной стимуляции мозга, называемого транскраниальной стимуляцией постоянным током (tDCS).

«CR состоит из компьютеризированных упражнений на память и мышление, которые призваны улучшить эти способности», — сказал Раджджи.

«Мы проводили их в обстановке, напоминающей классную комнату, где группы из шести-восьми человек тренировались по этим упражнениям при поддержке одного или двух тренеров. Мы проводили занятия пять дней в неделю в течение восьми недель, а затем пять дней в неделю каждые шесть месяцев в качестве повторных занятий до конца исследования или до тех пор, пока человек не выйдет из исследования или не перейдет от нормальной когнитивной функции к MCI или от MCI к деменции. В перерывах между повторными курсами людям предлагалось заниматься самостоятельно дома онлайн по 20–40 минут в день», — пояснил он.

«tDCS — это форма неинвазивной мягкой электростимуляции, которая осуществляется с помощью портативного устройства размером со смартфон», — продолжил он. «Он подает ток силой 2 миллиампера на лобная область мозга для повышения его пластичности, то есть способности мозга меняться и учиться. Мы читали его в течение 30 минут в начале каждого занятия, пока участники выполняли упражнения на мышление. Цель заключалась в том, чтобы подготовить мозг и оптимизировать способность учиться и получать пользу от компьютеризированных упражнений».

«Мы выбрали эти два метода лечения, потому что считали, что они имеют синергетический эффект. Сама по себе tDCS вряд ли будет эффективной, но в сочетании с другой терапией, такой как CR, которая обычно дает умеренную пользу, она усилит свой эффект, подготавливая мозг и повысив его пластичность».
— Тарек Раджи, доктор медицинских наук

Комбинированная терапия замедляет снижение когнитивных функций по сравнению с отсутствием терапии

На протяжении всего исследования исследователи проводили оценку участников в начале исследования, через два месяца, а затем ежегодно в течение трех-семи лет.

В ходе этих оценок Раджи и его команда обнаружили, что у участников, получавших комбинированную терапию, наблюдалось более медленное снижение когнитивных функций в течение среднего периода наблюдения, составлявшего четыре года, по сравнению с теми, кто получал «фиктивное» вмешательство.

«Мы были очень рады видеть, что наш прогноз оказался верным, потому что на сегодняшний день ни одна другая терапия не оказала такого эффекта на этих пациентов», — сказал Раджджи.

Ученые сообщили, что преимущества комбинированной терапии были более заметны у участников с низким генетическим риском болезни Альцгеймера.

Кроме того, участники исследования с rMDD, с MCI или без него, получили лучшие результаты, чем участники только с MCI.

«Люди с низким генетическим риском болезни Альцгеймера, скорее всего, не будут иметь права на внутривенную инфузионную терапию антителами, поэтому такая терапия, как наша, может дать надежду этим пациентам», — объяснил Раджджи.

«Тот факт, что мы обнаружили этот эффект в основном у лиц с ремиттированным рБДР, ​​независимо от того, имели ли они также MCI или нет, очень интересен, поскольку постоянно доказано, что эта группа подвергается двойному риску развития деменции, но ни один из существующих методов лечения этого заболевания не существует. MDD снижает этот риск. Наше лечение дает такую ​​возможность этим пациентам», — сказал он.

Когнитивное снижение носит многофакторный характер.

МНТ об этом исследовании также поговорил с Дэвидом Мерриллом, доктором медицинских наук, сертифицированным гериатрическим психиатром в Центре здоровья Сент-Джонс в Провиденсе, Калифорния, и заведующим кафедрой интегративного здоровья мозга Синглтона, который отметил, что это исследование подчеркивает потенциальные преимущества комбинированная терапия в решении многофакторной природы снижения когнитивных функций.

«В отличие от монотерапии, нацеленной на изолированные пути, комбинированные подходы признают, что снижение когнитивных функций часто является результатом взаимодействия генетических, образа жизни, сосудистых и нейровоспалительных факторов. Использование комбинированной стратегии могло бы более эффективно воздействовать на эти разнообразные факторы риска, потенциально отсрочивая возникновение более серьезных когнитивных нарушений в группах риска. Это хорошо согласуется с профилактическими стратегиями, которые мы все чаще изучаем в клинической практике, уделяя особое внимание ранним и многомерным вмешательствам».
— Дэвид Меррилл, доктор медицинских наук, доктор философии

Опираясь на это исследование, Меррилл сказал, что было бы полезно увидеть более масштабные исследования, которые подтвердят эти выводы на более разнообразных группах населения.

«Кроме того, изучение взаимодействия между комбинированной терапией и индивидуальными генетическими профилями — особенно среди тех, у кого есть известные факторы риска, такие как аллель APOE ε4, — может пролить свет на то, как можно оптимизировать персонализированные вмешательства. Интеграция цифровых технологий здравоохранения и биомаркеров для отслеживания когнитивного здоровья и эффективности терапии в режиме реального времени также будет иметь неоценимое значение», — сказал он.

«В конечном счете, я хотел бы увидеть развитие систем точной медицины, которые используют мультитерапевтические подходы, адаптированные к индивидуальным профилям пациентов, оптимизируя когнитивное здоровье и минимизируя риски в процессе старения», — добавил Меррилл.