- Согласно новому исследованию, гормональная терапия, проводимая в период перименопаузы, замедляет старение во время менопаузы, не увеличивая при этом риск смертности.
- Было установлено, что замедление старения наиболее заметно у женщин с более низким социально-экономическим статусом, что уравнивает риск их смертности с риском для женщин из демографических категорий с более высоким доходом.
- Хотя заместительная гормональная терапия, проводимая в период менопаузы, может принести пользу, она также несет в себе повышенный риск инсульта, рака и деменции.
Новое исследование показало, что женщины в постменопаузе, получавшие гормональную терапию в период пременопаузы, стареют медленнее, чем женщины, не получавшие ее.
Согласно исследованию, положительные эффекты гормональной терапии в значительной степени нивелируют негативное влияние низкого социально-экономического статуса на старение женщин в постменопаузе.
Авторы исследования проанализировали данные по когорте из 117 763 женщин в постменопаузе, зарегистрированных в британском биобанке. Из них 47 461 женщина (40,3%) в какой-то момент своей жизни использовали гормональную терапию (ГТ). Данные показали, что у них наблюдалось меньше признаков старения, чем у женщин, которые никогда ее не использовали.
Самый сильный «омолаживающий» эффект был обнаружен у женщин, которые прибегали к ЗГТ, начиная с возраста 48,4 лет, и в течение четырех-восьми лет.
Наибольшую пользу от заместительной гормональной терапии получили женщины с более низким социально-экономическим статусом (СЭС), тогда как эффект был менее выраженным у женщин с более высокими доходами, которые, как правило, старели медленнее, независимо от того, применяли они заместительную гормональную терапию или нет.
Исследование опубликовано в
Что такое фенотипическое старение?
Исследование оценивало старение в своей когорте с использованием фенотипического старения. Первый автор Юфань Лю из Пекинской ключевой лаборатории экологической токсикологии в Столичном медицинском университете объяснил, что это такое:
«Короче говоря, в то время как хронологический возраст — это просто количество лет, которые вы прожили, фенотипический возраст более внимательно изучает различные биологические маркеры в вашем организме, чтобы измерить процесс старения. Таким образом, фенотипическое старение означает, что вы биологически старше».
— Юфань Лю
В исследовании рассматривались расхождения между фенотипическим и хронологическим возрастом участников, чтобы оценить скорость их старения.
Гормональная терапия и пременопауза
В исследовании говорится, что период жизни женщины, когда заместительная гормональная терапия, скорее всего, принесет наибольшую пользу, приходится на период пременопаузы.
Перименопауза — это годы, непосредственно предшествующие отсутствию яйцеклеток и прекращению менструаций,
Г. Томас Руис, доктор медицины, сертифицированный акушер-гинеколог и ведущий акушер-гинеколог в медицинском центре MemorialCare Orange Coast в Фаунтин-Вэлли, штат Калифорния, который не принимал участия в исследовании, объяснил, что происходит во время пременопаузы.
«Женщина в возрасте от 48 до 51 года обычно находится в состоянии перименопаузы, то есть у нее могут не быть месячных каждый месяц. У них не обязательно одинаковое качество от яйцеклетки к яйцеклетке. Из месяца в месяц выработка эстрогена в их яичниках сильно варьируется. В месяц с низкой выработкой эстрогена у них могут начаться сухость влагалища, вазомоторные симптомы (например, приливы)».
— Г. Томас Руис, доктор медицины
Руис описал хаотичное время: «У них может не быть менструаций в течение трех месяцев, а когда они приходят, кровотечение может длиться две-три недели. Так что это действительно функция яичников, которые попадают в ситуацию, когда они просто не работают».
«Женщины в возрасте около 40 лет или моложе могут получать гормональную терапию, если у них наступает преждевременная менопауза, проявляются симптомы преждевременной менопаузы или если они перенесли двустороннюю менопаузу.
Руис сказал, что ценность ЗГТ для женщин в пременопаузе заключается в том, что она «способствует более плавному переходу к менопаузе».
Как социально-экономический статус связан с HT
«Согласно нашему исследованию, историческое использование гормональной терапии и уменьшение разницы в возрасте были более тесно связаны у женщин с неблагоприятным социально-экономическим статусом (СЭС)», — отметил Лю.
Лю сказал, что это свидетельствует о том, что «гормональная терапия может помочь им компенсировать общую и специфическую смертность, связанную с фенотипическим старением».
«Причины следует интерпретировать с осторожностью. Результаты также можно интерпретировать как более выгодное положение в отношении различных аспектов здоровья у лиц с высоким СЭС, поэтому эта группа населения может не получить выгоды от использования ЗТ», — отметил Лю.
Замедление старения в период менопаузы, но с риском
Как менопауза влияет на здоровье костей
«В течение шести месяцев, когда яичники не вырабатывают эстроген, женщина начинает терять кальций из костей быстрее, чем он поступает. Это в конечном итоге приводит к остеопении и остеопорозу».
— Г. Томас Руис, доктор медицины
«В возрасте семидесяти и восьмидесяти лет (возможны) переломы шейки бедра, компрессия позвоночника — кифоз — горб и переломы ребер. Если 80-летняя женщина сломает шейку бедра, то перелом шейки бедра может и не убить ее, но вот восстановление после операции и последствия операции могут», — сказал Руис.
Гормональная терапия после менопаузы называется заместительной гормональной терапией, которая, как предупредил Руис, должна сопровождаться липидным тестированием на наличие проблем с сердцем, которые более вероятны, и маммографией на предмет повышенного риска рака груди. Также показаны более низкие дозы гормонов.
«Я думаю, статья достаточно ясно изложила, — сказал он, — о пользе эстрогена для многих систем органов у женщин».
Эксперты сходятся во мнении, что физическая активность — потенциально менее опасный способ укрепления здоровья костей, сердца и когнитивных функций, чем прием лекарств любого рода.
Руис сказал, что здоровье костей у женщин в период менопаузы можно поддерживать с помощью заместительной гормональной терапии: «Кальций продолжает поступать в кости с достаточной скоростью, так что у них не развивается истончение костей — остеопения или остеопороз, или хрупкие кости».
«Кожа заполнена рецепторами эстрогена — коллагеном, — поэтому кожа продолжает выглядеть лучше», — также отметил он. «Слизистая оболочка влагалища имеет тенденцию сохранять свой нормальный вид с толстой тканью».
О споре вокруг ХТ: время имеет значение
Безопасность и ценность заместительной гормональной терапии уже давно находятся под вопросом.
В начале 1990-х годов,
Однако недавно переоценка более ранних исследований выявила ключевой фактор, который отделяет пользу ЗТ от ее побочных эффектов: время. Большинство участниц исследования Women’s Health Initiative были старше 62 лет, например, к тому времени у них уже не было эстрогеновых рецепторов и уже развился атеросклероз.
Данные исследования 1991 года были