- Согласно новому исследованию, новый метод лечения местнораспространенного рака прямой кишки (LARC) оказался достаточно успешным, что позволило избежать хирургического вмешательства и снизить риск рецидива.
- Полная неоадъювантная терапия (TNT) включает в себя сеансы короткого курса лучевой терапии, за которыми следуют различные раунды химиотерапии.
- Исследователи из Швеции обнаружили, что лечение сократило количество опухолей в два раза по сравнению с предыдущими подходами.
- Лечение может снизить необходимость проведения сложных операций на кишечнике и связанных с ними осложнений.
Согласно новому исследованию, проведенному в Уппсальском университете в Швеции и опубликованному в журнале, новый метод лечения местнораспространенного рака прямой кишки (LARC) оказался достаточно успешным, что позволило избежать хирургического вмешательства и снизить риск рецидива.
Полное неоадъювантное лечение (TNT) включает в себя сеансы короткой лучевой терапии, за которыми следуют различные раунды химиотерапии.
Исследователи наблюдали за 273 пациентами с высоким риском LARC в 16 больницах с июля 2016 года по июнь 2020 года и еще за 189 пациентами в 18 больницах (включая первоначальные 16) в тот же период. Пациенты получали TNT, и исследователи обнаружили, что показатели исчезновения опухолей удвоились по сравнению с предыдущими схемами лечения (с 14% до 28%), но также не было увеличения частоты рецидивов.
В Швеции, население которой составляет около 10,5 млн человек, ежегодно диагностируют рак прямой кишки примерно у 2000 человек, и у трети из них высокий риск рецидива.
Первоначальное лечение рака прямой кишки часто представляет собой более месяца лучевой терапии или комбинации лучевой терапии и сопутствующей химиотерапии. Хирургическое вмешательство подразумевает удаление части кишечника пациента, что создает проблемы с контролем кишечника и необходимость установки стомы.
Доктор Бенгт Глимелиус, ведущий автор исследования, профессор онкологии в Уппсальском университете и старший консультант в университетской больнице Уппсалы в Швеции, заявил в пресс-релизе, что способность ТНТ воздействовать непосредственно на опухоли может облегчить последствия инвазивной хирургии и последующие побочные эффекты.
«Если опухоль полностью исчезает во время лечения, операция не требуется. Это означает, что прямая кишка сохраняется и необходимость в стоме и новой прямой кишке отпадает», — сказал доктор Глимелиус.
«Когда часть прямой кишки удаляется хирургическим путем, новая прямая кишка не совсем понимает, что она должна уметь воздерживаться от частой отправки сигнала в мозг о том, что вам нужно воспользоваться туалетом», — пояснил он.
Что отличает TNT от других методов лечения колоректального рака?
Энн Монджиу, доктор медицинских наук, доктор философии, член Американской коллегии хирургов, член Американской коллегии хирургов, содиректор программы колоректальной хирургии в Йельском онкологическом центре и онкологической больнице Смилов, а также доцент кафедры хирургии (толстой и прямой кишки) в Йельской медицинской школе, которая не принимала участия в исследовании, рассказала: Медицинские новости сегодня что лечение рака прямой кишки совершенствуется с 1980-х годов, но подход TNT меняет порядок лечения.
«Полная неоадъювантная терапия (TNT) подразумевает назначение полного режима химиотерапии (FOLFOX, FOLFOXIRI, FOLFIRINOX или CAPEOX чаще всего) и химиолучевой терапии (лучевая терапия в сочетании с капецитабином), используемых при лечении рака прямой кишки перед операцией. Методы лечения, используемые в TNT, относительно устоялись; TNT просто сдвигает всю полноту лечения перед операцией», — сказал доктор Монджиу.
«Химиотерапию часто назначали в качестве адъювантной (послеоперационной) терапии для пациентов с положительными лимфатическими узлами, чтобы снизить риск метастатического заболевания. Однако часто пациенты не получали полный курс химиотерапии или не могли начать ее своевременно после операции, если возникали хирургические осложнения», — продолжила она.
«Поэтому в 2010-х годах было проведено несколько испытаний, которые переместили химиотерапию в неоадъювантный (предоперационный) период. Это повысило общую приверженность химиотерапии и, как было показано, привело к увеличению полного патологического ответа (pCR), при котором в образцах послеоперационной патологии не было выявлено остаточной опухоли», — сказала она.
Доктор Нилеш Вора, доктор медицинских наук, сертифицированный гематолог, онколог и медицинский директор Института онкологии MemorialCare Todd Cancer Institute в Медицинском центре Лонг-Бич в Лонг-Бич, штат Калифорния, который также не принимал участия в исследовании, рассказал: Медицинские новости сегодня что TNT был новым подходом.
«Идея назначения неоадъювантной терапии означает большую приверженность предполагаемой терапии и большую вероятность понижения стадии опухоли перед операцией. Это новшество по сравнению с историческими методами лечения рака прямой кишки», — сказал доктор Вора.
Насколько доступен канал TNT во всем мире?
Глимелиус, ведущий автор исследования, рассказал МНТ что общее неоадъювантное лечение может быть одинаково эффективным во всем мире.
«Предыдущее лечение включало либо только радиотерапию, либо комбинацию с радиотерапией и химиотерапией одновременно с химиотерапией, хирургическим вмешательством и послеоперационной химиотерапией. TNT означает всю радиотерапию и химиотерапию до операции и ничего после нее», — сказал Глимелиус.
«ТНТ более или менее захватывает весь мир. Может быть предоставлен по всему миру. В предыдущем рандомизированном исследовании приняли участие семь стран, включая США. Никакой разницы между странами», — добавил он.
Монджиу подчеркнул, что, хотя теоретически это лечение доступно людям по всему миру, существуют экономические различия, которые будут препятствовать такому доступу.
«Базовая инфраструктура здравоохранения в каждой стране влияет на доступность ТНТ. Большинство стран первого мира, включая США, Канаду, Европу, многие азиатские страны и Австралию, предлагают ТНТ, о чем свидетельствует их участие в крупных рандомизированных клинических испытаниях ТНТ», — сказал Монджиу.
«Страны с низким уровнем дохода и страны с нестабильной инфраструктурой могут испытывать трудности с приобретением/обслуживанием специализированного оборудования, обученных многопрофильных бригад и химиотерапевтических препаратов, необходимых для введения ТНТ», — добавила она.