- Согласно новому исследованию, у людей с ожирением, диабетом и хронической болезнью почек вероятность прогрессирования заболевания почек после бариатрической операции была ниже, чем у людей, получавших препараты GLP-1.
- Хроническая болезнь почек часто развивается в результате диабета 2 типа, который возникает при ожирении и является основной причиной смертности от диабета.
- Помимо уменьшения размера желудка человека, бариатрическая хирургия также вызывает метаболические изменения, которые уменьшают чувство голода.
Для людей с ожирением и хронической болезнью почек бариатрическая хирургия значительно более тесно связана с замедлением прогрессирования заболевания почек, чем лечение диабета препаратами GLP-1. К такому выводу пришло новое исследование Кливлендской клиники.
В исследовании у людей, прошедших бариатрическую операцию, риск прогрессирования почечной недостаточности был на 60% ниже, а риск почечной недостаточности или смерти — на 44%.
Хроническая болезнь почек является известной основной причиной дальнейших проблем со здоровьем и смертности у людей с ожирением и диабетом 2 типа.
Бариатрическая хирургия, одним из распространенных видов которой является рукавная хирургия желудка, уменьшает размер желудка примерно на 80% за счет удаления участков органа.
Это приводит к уменьшению количества пищи, необходимой человеку для чувства сытости, а также приводит к метаболическим изменениям, которые в первую очередь уменьшают чувство голода.
Оба эти изменения помогают решить проблему ожирения, которое связано как с заболеваниями почек, так и с диабетом.
В исследовании приняли участие 425 участников. Из них 183 получили операцию, а 242 получили
Исследование опубликовано в Анналы хирургии.
Как ожирение и диабет влияют на почки
Ожирение — это состояние, которое подвергает все органы тела серьезной нагрузке. Это также увеличивает риск развития диабета 2 типа.
Мир Али, доктор медицинских наук, сертифицированный бариатрический хирург и медицинский директор Центра хирургической потери веса MemorialCare при Медицинском центре Ориндж-Кост в Фаунтин-Вэлли, Калифорния, который не принимал участия в исследовании, объяснил, почему Медицинские новости сегодня Кроме того, диабет 2 типа, особенно при плохом контроле уровня сахара в крови, также может негативно влиять на здоровье почек.
Однако он отметил: «Это не означает, что если у вас диабет, вы обязательно заболеете хронической болезнью почек, и вы также можете заболеть хронической болезнью почек без диабета. Есть и другие условия, которые могут привести к этому — некоторые из них являются наследственными, врожденными проблемами».
Является ли операция по снижению веса методом первого выбора при заболевании почек?
Радж Дасгупта, доктор медицинских наук, FACP, FCCP, главный медицинский консультант Fortune Recommends Health, также не участвовал в исследовании, отметив, что «бариатрическая хирургия обычно не является первым выбором для людей с ожирением и заболеваниями почек, но она становится все более распространенной». для людей с тяжелым ожирением, особенно если у них также диабет».
Али отметил, что страховые компании предъявляют квалификационные требования для получения покрытия на операцию.
В настоящее время для того, чтобы иметь право на страховое покрытие в Соединенных Штатах, человек должен иметь индекс массы тела (ИМТ) от 35 до 40 и не иметь других заболеваний.
«Сейчас есть много опубликованных данных о том, что этот показатель может быть на 5 пунктов (ИМТ) ниже. Но, к сожалению, несмотря на то, что эти данные уже некоторое время отсутствуют, страховые компании не приняли эти критерии», — сказал нам Али.
Он добавил, что лечение GLP-1 не приводит к таким полезным метаболическим изменениям, как введение желудочного рукава.
Тем не менее, Дасгупта отметил, что препараты GLP-1 «все еще могут помочь контролировать диабет и вес, что приносит пользу почкам, без необходимости операции».
Какие метаболические изменения вызывает бариатрическая хирургия?
Хотя то, что хирургическое вмешательство может изменить метаболизм, кажется нелогичным, Али объяснил, почему желудочный рукав делает именно это:
«Определенные гормоны вырабатываются в желудке, и когда мы делаем желудочный рукав, мы удаляем много тех клеток, которые производят гормоны, вызывающие ощущение голода. Один гормон, который я могу привести в качестве примера, — это гормон грелин, а грелин стимулирует чувство голода. Поэтому, когда кто-то сидит на диете, у него повышается уровень грелина, и он чувствует себя голоднее. Когда им делают операцию, уровень грелина у них сильно падает. Они не чувствуют голода, а когда чувствуют голод, для утоления голода требуется гораздо меньше еды».
Во время шунтирования хирурги перенаправляют пищеварение пациента вокруг областей, которые стимулируют такие гормоны, изменяя метаболизм человека.
«Эти изменения улучшают общее состояние здоровья и защищают почки, контролируя диабет и другие факторы, которые могут их повредить», — сказал Дасгупта.
Приводит ли операция к более стойкому снижению веса?
По словам Али, помимо преимуществ лечения хронической болезни почек, о которых сообщается в исследовании, «есть много других исследований, показывающих, что операция по снижению веса более эффективна, чем любые лекарства, доступные сейчас».
Он объяснил, что ИМТ, равный 40, соответствует примерно 100 фунтам или 45 килограммам избыточного веса. Таким образом, успех в потере веса определяется как потеря веса хотя бы вдвое и сохранение его в течение как минимум 5 лет.
«Долгосрочный успех только с помощью диеты и физических упражнений составляет около 2–5% — это очень и очень мало», — сказал нам Али. «Долгосрочный успех хирургического вмешательства составляет порядка 80%».
Он отметил, что долгосрочный успех препаратов GLP-1 пока неизвестен, но он ожидал, что он будет лучше, чем диета и физические упражнения, хотя и не так эффективен, как хирургическое вмешательство.