• Согласно новому исследованию, пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, перенесшим чрескожные коронарные вмешательства, возможно, больше не потребуется принимать два препарата, разжижающих кровь, в течение 12 месяцев после этого.
  • Препараты, разжижающие кровь, назначают во избежание образования тромбов после таких процедур, но несут с собой риск возникновения кровотечений.
  • Исследование показало, что у участников, которые прекратили прием аспирина через месяц, продолжая принимать второй препарат, разжижающий кровь, в течение 12 месяцев, наблюдалось снижение на 55% случаев кровотечений без каких-либо дополнительных сердечных событий.

Когда кому-то проводится чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) для устранения блокады сердца, врачи назначают пару антитромбоцитарных препаратов (или препаратов, разжижающих кровь) на 12 месяцев после процедуры. Новое исследование предполагает, что употребление этих препаратов, разжижающих кровь, можно безопасно сократить вдвое уже через месяц.

Исследование показало, что после месяца приема двойных препаратов для разжижения крови пациенты могут безопасно прекратить их прием, не испытывая повышенного риска образования тромбов на оборудовании, имплантированном во время чрескожного коронарного вмешательства.

Исследование опубликовано в Ланцет.

Снижение риска образования тромбов после процедур на сердце

Хотя препараты, разжижающие кровь, обеспечивают важную защиту от образования тромбов, они несут в себе собственный риск: кровотечение, неспособность образовывать струпья на ранах, а также другие побочные реакции.

Комбинация антитромбоцитарных препаратов после процедуры называется двойной антиагрегантной терапией или DAPT. Обычно он содержит аспирин, а также более сильный P2Y.12 ингибитор рецепторов, которых несколько. В исследовании применялось тикагрелора.

DAPT назначается на 12 месяцев, поскольку после этого периода риск образования тромбов снижается.

В исследовании изучались лекарства и результаты лечения 3400 пациентов с острым коронарным синдромом в 58 центрах Китая, Италии, Пакистана и Великобритании с августа 2018 года по октябрь 2022 года.

Все участники исследования получили ЧКВ. Их случайным образом распределили в одну из двух групп после стабилизации состояния через месяц после процедуры. Для 1700 пациентов новый «DAPT» представлял собой просто тикагрелор и плацебо. Остальные пациенты продолжали принимать тикагрелор и аспирин в течение полных 12 месяцев.

Из участников группы тикагрелора-плацебо только у 35 были большие или незначительные кровотечения во время исследования, по сравнению с 78 людьми, принимавшими тикагрелор-аспирин через один месяц. Это означает снижение частоты кровотечений на 55%.

Основные сердечно-сосудистые события были статистически схожими в обеих группах, а это означает, что прекращение приема аспирина в группе тикагрелора-плацебо не приводило к увеличению неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов.

Что такое чрескожное коронарное вмешательство?

Ченг-Хан Чен, доктор медицинских наук, медицинский директор программы структурного сердца в Институте сердца и сосудов MemorialCare при медицинском центре Сэдлбэк в Лагуна-Хиллз, Калифорния, который не принимал участия в исследовании, рассказал Медицинские новости сегодня:

«Чтобы решить проблему закупорки артерий, вы можете сделать две вещи. Раньше все, что у нас было, — это шунтирование, когда хирург фактически приходил и перенаправлял все запасы крови в обход закупорок».

«(F) последние 30 лет у нас была такая вещь, как чрескожное коронарное вмешательство. Это минимально инвазивная процедура, при которой мы продеваем небольшие пластиковые трубки, называемые катетерами, через пах или запястье до сердца, а затем используем провода, воздушные шары и стенты чтобы открыть закупоренные артерии», — продолжил он.

Сгустки крови, образующиеся вокруг этих проводов, баллонов и стентов, являются причиной, по которой пациентам назначают ДАТТ. Такие сгустки могут блокировать поток крови, что приводит к ишемическим явлениям.

Будучи гораздо менее инвазивным, чем операция по шунтированию, Чен сказал: «Чрескожное коронарное вмешательство сейчас является очень распространенным методом».

«Чрескожные коронарные вмешательства проводятся каждый день в каждой больнице», — сказал Чен.

В исследовании рассматривается вопрос балансирования, с которым кардиологи боролись в течение некоторого времени. Джейн Морган, доктор медицинских наук, кардиолог и исполнительный директор по здравоохранению и общественному образованию Piedmont Healthcare Corporation в Атланте, штат Джорджия, которая также не принимала участия в исследовании, описала дилемму.

«Несмотря на то, что предотвращение ишемических событий является основной целью ДАТТ, были некоторые споры относительно ДАТТ после ЧКВ у пациентов как с острым, так и с хроническим коронарным синдромом, поскольку взвешивается баланс риска и пользы», — сказала она MNT.

«Очевидно, что риск дальнейшей ишемии должен быть снижен», — сказала она. «С другой стороны, какой ценой повышенное кровотечение и сопутствующие ему осложнения для пациента?»

Морган процитировал два исследования: PEGASUS_TIMI 54 и КОМПАС испытания как исследования, которые продемонстрировали значимость кровотечений.

Использование двух препаратов, разжижающих кровь, после стентирования.

Морган назвала результаты убедительными и сказала, что с нетерпением ждет возможности увидеть больше данных по этой теме.

«Похоже, что терапия тромбоцитами однократного действия с использованием только тикагрелора в период с 1 по 12 месяцы привела к аналогичной частоте MACCE (серьезных неблагоприятных сердечных и цереброваскулярных событий) с меньшим количеством кровотечений», — сказала она.

«Это исследование показывает то, что нас всех интересовало. На самом деле это показывает, что эта стратегия эффективна, хотя она определенно более безопасна, чем та, которую мы все делаем сейчас. И во-вторых, это показало, что хуже не было. Это не привело к образованию новых тромбов на стенте, для чего вы давали два препарата для разжижения крови. Для нас это действительно важная информация», — сказал Чен.

Отметив, что назначение двух препаратов, разжижающих кровь после ЧКВ, было стратегией на протяжении десятилетий, он заявил, что ситуация не изменится немедленно. Однако важные консультативные органы, такие как Американская кардиологическая ассоциация, Американский кардиологический колледж и Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств, каждые несколько лет пересматривают свои рекомендации.

«Я ожидаю, что это станет большим шагом к изменению этих руководящих принципов в будущем», — сказал Чен.