• Распространенность как ожирения, так и диабета 2 типа быстро растет.
  • Одним из частых осложнений этих состояний является сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса (HFpEF), состояние с плохим прогнозом и симптомами, ограничивающими жизнь.
  • В настоящее время не существует эффективных методов лечения HFpEF, связанной с ожирением, у людей с диабетом 2 типа.
  • Новое исследование показывает, что семаглутид (Вегови), который обычно используется для снижения веса, может уменьшить симптомы сердечной недостаточности у людей с диабетом 2 типа и ожирением.

Поскольку распространенность ожирения растет во всем мире, необходимость в эффективных методах лечения связанных с ним заболеваний становится все более актуальной.

В США более 42% взрослых страдают ожирением и вокруг 35 миллионов взрослых у вас диабет 2 типа. Для многих людей с обоими заболеваниями риск сердечной недостаточности высок.

Наиболее распространенной формой сердечной недостаточности у людей с ожирением и диабетом 2 типа является сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса (HFpEF). До половины у людей с диабетом 2 типа разовьется HFpEF, что приведет к серьезному ухудшению качества жизни и сокращению ее ожидаемой продолжительности.

Несмотря на распространенность HFpEF, в настоящее время существуют нет эффективных методов лечения для воздействия на HFpEF, связанную с ожирением, у людей с диабетом 2 типа.

Теперь исследования показывают, что семаглутид (Веговый), а. агонист рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) который был разработан для лечения диабета 2 типа и является эффективным средством для снижения веса, также может помочь уменьшить симптомы HFpEF у людей с ожирением и диабетом 2 типа.

Исследование появляется в Медицинский журнал Новой Англии.

Ричард Райт, доктор медицинских наук, сертифицированный кардиолог в Центре здоровья Провиденс-Сент-Джонс в Санта-Монике, Калифорния, не участвовавший в этом исследовании, прокомментировал результаты исследования Медицинские новости сегодня. Он сказал нам, что:

«Это важное исследование, которое подтверждает концепцию о том, что пациенты с (симптомами) синдрома сердечной недостаточности могут получить дополнительную пользу от приема препарата, который изначально был разработан для снижения уровня сахара в крови, а теперь стал важным способом снижения сердечно-сосудистых и сердечно-сосудистых заболеваний. случаев сердечной недостаточности, одновременно улучшая функциональные возможности пациента и чувство благополучия».

Эффективное лечение для снижения веса может снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний

Семаглутид — продается как Wegovy или Ozempic — является агонистом GLP-1, который помогает регулировать уровень сахара в крови и используется для лечения людей с диабетом 2 типа.

Он также способствует снижению веса и был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) в 2021 году для долгосрочного контроля веса и в качестве лечение людей с ожирением.

Исследования показали, что это также может снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний у людей с ожирением. Одно предыдущее исследование показало, что один год лечения семаглутидом значительно снизил 10-летний риск атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание.

В марте 2024 года одобрено FDA Wegovy, чтобы помочь снизить риск сердечно-сосудистой смерти, сердечного приступа и инсульта у взрослых с сердечно-сосудистыми заболеваниями, страдающими ожирением или избыточным весом.

После недавнего исследования, в котором исследователи обнаружили, что семаглутид уменьшает симптомы и физические ограничения, а также улучшает физическую функцию у людей с HFpEF и ожирением, они решили протестировать препарат на людях с HFpEF, ожирением и диабетом 2 типа.

Меньшая потеря веса, но большее облегчение симптомов при диабете 2 типа.

Исследователи, проводящие нынешнее исследование, набрали 616 участников в 108 центрах в 16 странах. У всех участников была HFpEF, индекс массы тела (ИМТ) 30 и более и диабет 2 типа. Они случайным образом назначили им инъекции семаглутида (2,4 миллиграмма) или плацебо один раз в неделю в течение 52 недель.

Все участники принимали другие лекарства, включая диуретики, блокаторы ренин-ангиотензиновой системы и бета-блокаторыпричем около трети из них также антагонисты минералокортикоидных рецепторов и ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2.

Исследование имело две основные конечные точки — изменение клинической сводной оценки по опроснику кардиомиопатии Канзас-Сити (KCCQ-CSS) и процентное изменение массы тела от исходного уровня до 52-й недели.

Кроме того, исследователи установили вторичные конечные точки изменения дистанции 6-минутной ходьбы, а также изменения в журнале преобразований. С-реактивный белок — также известный как «СРБ», показатель воспаления — уровни от исходного уровня до конца исследования.

У участников группы семаглутида наблюдалось большее снижение симптомов сердечной недостаточности: среднее улучшение составило 13,7 баллов по шкале KCCQ-CSS по сравнению с 6,4 баллами в группе плацебо.

Они также потеряли больше веса, чем те, кто принимал плацебо: средний процент потери веса составил 9,8% в группе лечения и 3,4% в группе плацебо, а уровень СРБ снизился на 42% по сравнению с 12,8% в группе плацебо.

Потеря веса в группе лечения была на 40% меньше, чем у участников предыдущего исследования на пациентах с сердечной недостаточностью и ожирением без диабета 2 типа, но у них все равно наблюдалось улучшение симптомов, как объяснил Райт МНТ:

«Ожидали, что семаглутид приведет к потере веса у этих пациентов с ожирением. Однако, несмотря на довольно умеренную потерю веса при приеме препарата в этом исследовании, эти пациенты с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса продемонстрировали клинически значимые улучшения качества жизни, показателей функциональной способности, снижение важных биомаркеров, включая NT proBNP и CRP, а также меньшее численное улучшение. вероятность декомпенсации сердечной недостаточности».

Польза для сердца может быть независимой от потери веса

В опубликованной статье исследователи выдвигают гипотезу, что преимущества семаглутида при HFpEF, не связанные с потерей веса, «могут включать в себя прямое воздействие на устранение заложенности носа; функция сосудов, скелетных мышц и митохондрий; эпикардиальная жировая ткань; воспаление; и резистентность к инсулину — факторы, которые (в отличие от потери веса) могут быть более выражены у пациентов с диабетом 2 типа, чем у пациентов без диабета 2 типа».

Однако доктор Райт отметил, что «точный механизм этих улучшений остается спекулятивным, но, похоже, не связан исключительно с потерей веса».

«Действительно», добавил он, «большая часть пользы у этих пациентов с сердечной недостаточностью, по-видимому, проявлялась до какой-либо существенной потери веса, что убедительно свидетельствует о том, что агонист рецептора GLP-1 приводил к улучшению метаболического синдрома и «сердечной недостаточности». синдром», независимый и, возможно, дополняющий те, которые ожидаются от потери веса».

Потенциальная терапия сердечной недостаточности при диабете 2 типа

Мир Али, доктор медицинских наук, бариатрический хирург и медицинский директор Центра хирургической потери веса MemorialCare при Медицинском центре Ориндж-Кост в Фаунтин-Вэлли, Калифорния, не участвовавший в этом исследовании, приветствовал его результаты.

«Основываясь на этом исследовании, использование семаглутида может принести пользу диабетикам с ожирением и сердечной недостаточностью», — сказал он нам.

Однако он добавил, что, по его мнению, «исследование, сравнивающее семаглутид с другими лекарствами для лечения диабета и сердечной недостаточности, было бы полезным».

Райт отметил, что «сейчас кажется вероятным, что краеугольным камнем терапии пациентов с диабетом 2 типа и ожирением должно стать совместное назначение ингибитора SGLT2 и агониста рецептора GLP-1 вместо исторического и, возможно, теперь несколько устаревшего лечения метформином и инсулином». ».

Оправдан ли их оптимизм, еще неизвестно, но это исследование предполагает, что семаглутид может быть эффективным средством лечения сердечной недостаточности, связанной с диабетом.