- Согласно новому исследованию, проведенному в Тайване, препараты сульфонилмочевины для лечения диабета 2 типа связаны с более высоким долгосрочным риском нарушения осознания эпизодов гипогликемии.
- Исследование показывает, что после 5 лет использования повторяющиеся эпизоды гипогликемии снижают чувствительность пациентов, принимающих препараты сульфонилмочевины, к возникновению симптомов гипогликемии.
- Нарушение восприятия гипогликемии при применении препаратов сульфонилмочевины сравнивалось с нарушением восприятия гипогликемии при использовании инсулина, которое, наоборот, со временем уменьшалось.
Согласно новому исследованию, препараты сульфонилмочевины, класс препаратов для лечения диабета 2 типа, связаны с более высоким риском нарушения восприятия гипогликемии при длительном применении.
Недавнее исследование, опубликованное в Анналы семейной медицины — сравнили сульфонилмочевину с лечением инсулином.
Исследование показало, что хотя оба эти фактора связаны с повышением риска гипогликемии (опасно низкого уровня сахара в крови) в краткосрочной перспективе, у людей, принимающих сульфонилмочевину в течение 5 или более лет, вероятность нарушения восприятия гипогликемии примерно в три раза выше.
Нарушение восприятия гипогликемии (НОГ) означает снижение способности определять, когда уровень сахара в крови слишком низкий, даже опасно низкий.
ИГА может возникнуть, когда годы повторяющихся эпизодов гипогликемии приводят к психологической десенсибилизации к ее симптомам и, следовательно, к потере осознания того, когда она возникает.
Сульфонилмочевины: одни из старейших лекарств от диабета, используемых в настоящее время.
Производные сульфонилмочевины являются одними из старейших лекарств от диабета, открытых в 1946 году и внедренных в клиническую практику в 1956 году. Они действуют путем стимуляции бета-клеток поджелудочной железы, способствуя выработке инсулина.
Сульфонилмочевины включают такие препараты, как Glipizide, Glipizide ER, Glimepiride и Glyburide, все из которых доступны в Соединенных Штатах. Они являются одними из самых дешевых лекарств от диабета.
В новом исследовании, проведенном в городе Тайнань, Тайвань, приняли участие 898 человек с диабетом 2 типа. Из них 65,1% принимали препараты сульфонилмочевины, а 41,0% — инсулин.
Исследователи оценили IHA, используя два стандартных показателя — опросники Голда и Кларка. Их результаты были примерно эквивалентны по обоим стандартам.
Учитывались социально-демографические характеристики, включая возраст, пол, образование, семейное положение, место жительства, род занятий и условия проживания, а также история болезней и лечения, использование антигипергликемических средств и самооценка медицинской помощи, связанной с диабетом.
И пациенты, принимающие сульфонилмочевину, и пациенты, принимающие инсулин, столкнулись с ИГА в первые годы лечения. У пациентов, принимающих сульфонилмочевину, ИГА наблюдалась у 65,3% (согласно опроснику Gold) и 51,3% (согласно опроснику Clarke) пациентов. Среди пациентов, принимающих инсулин, заболеваемость составила 41,0% (Gold) и 28,2% (Clarke).
Однако через 5 лет частота ИГА снизилась среди людей, принимающих инсулин, тогда как среди пользователей сульфонилмочевины она возросла до 70,7% (Gold) и 56,9% (Clark).
Почему следует назначать препараты сульфонилмочевины, а не другие препараты для лечения диабета?
Джейсон Нг, доктор медицины, бакалавр наук, преподаватель эндокринологии и метаболизма на медицинском факультете Питтсбургского университета, не принимавший участия в данном исследовании, объяснил, почему врач может решить назначить препарат сульфонилмочевины вместо инсулина.
«Инсулин работает, заменяя эндогенный инсулин, когда у пациентов его не вырабатывается столько, сколько им нужно для контроля уровня сахара в крови. Пациентам с более высоким уровнем сахара инсулин показан для того, чтобы помочь значительно и довольно быстро снизить уровень сахара».
– Джейсон Нг, доктор медицины, бакалавр наук
Однако, по его словам, «препараты сульфонилмочевины могут действовать эффективнее, если у пациента слегка повышен уровень сахара в крови, и он, возможно, не захочет делать ежедневные инъекции инсулина».
«Препараты сульфонилмочевины действуют, стимулируя поджелудочную железу вырабатывать инсулин и помогая эндогенному инсулину работать лучше», — пояснил Нг.
Тем не менее, сульфонилмочевины и инсулин — не единственные лекарства, доступные сегодня людям с диабетом 2 типа, сказал Нг.
«Новые препараты для контроля уровня сахара в крови работают по иным механизмам, чем сульфонилмочевины», — сказал он. «Новые препараты не стимулируют поджелудочную железу вырабатывать больше инсулина, и поэтому не несут в себе тот же риск чрезмерной стимуляции инсулина, что приводит к повышенному риску гипогликемии».
Каковы признаки гипогликемии?
Чтобы лучше понять, когда человек испытывает гипогликемию, полезно знать ее симптомы. Некоторые из наиболее клинически важных показателей того, что у человека эпизод гипогликемии, — это тремор, потливость, головокружение, голод, головные боли и изменение психического состояния.
Другие симптомы включают:
- нервничать или беспокоиться
- потливость, озноб и липкость
- раздражительность или нетерпение
- путаница
- быстрое сердцебиение
- тошнота
- потеря цвета кожи
- внезапная сонливость
- чувство слабости или отсутствия энергии
- размытое/нарушенное зрение
- покалывание или онемение губ, языка или щек
- проблемы с координацией или неуклюжесть
- кошмары или плач во время сна
- припадки.
Как предотвратить низкий уровень сахара в крови
Независимо от принимаемых лекарств от диабета, лучшей стратегией предотвращения неблагоприятных последствий является регулярное посещение врача.
Нг рекомендовал людям для начала делать это «каждые 3 месяца, если это возможно, чтобы убедиться, что уровень сахара в крови эффективно снижается на основе прописанных лекарств, а затем каждые 6–12 месяцев, как только уровень сахара стабилизируется и достигнет целевого значения».
Авторы исследования обнаружили, что регулярные анализы на уровень глюкозы в крови и сканирование сетчатки глаза были связаны с более низкими показателями ИГА у участников.
Сканирование сетчатки позволяет врачу осмотреть заднюю часть глаза для выявления диабетической ретинопатии, которая может возникнуть, когда аномально высокий уровень сахара в крови повреждает мелкие кровеносные сосуды сетчатки.
Стоит ли беспокоиться людям, принимающим препараты сульфонилмочевины?
Хотя исследование подчеркивает важную связь между сульфонилмочевинами и потенциальной опасностью возникновения гипогликемии, его авторы отмечают некоторые ограничения своего исследования.
Во-первых, все участники были жителями одного города, где рецепты можно было постоянно пополнять и принимать, что не всегда так.
Во-вторых, они сами сообщали о своей медицинской помощи, и исследователи не могли проверить эти отчеты на основе медицинских записей. Таким образом, есть некоторые опасения, что люди могли завысить объем полученной ими помощи.
Наконец, как и во всех подобных наблюдательных исследованиях, хотя применение сульфонилмочевины и инсулина могло коррелировать с более высокими или более низкими показателями ИГА, установление причинно-следственной связи выходило за рамки исследования.