- Колхицин — это лекарство, которое обычно используется для лечения подагры, главным образом для устранения боли и воспаления.
- Недавний обзор показал, что низкие дозы колхицина могут помочь предотвратить сердечные приступы и инсульты у людей, у которых уже есть сердечно-сосудистые заболевания.
- Обзор также показал, что колхицин, скорее всего, не снижает риск смерти и не влияет на частоту коронарной реваскуляризации — процедуры, которая помогает восстановить кровоснабжение сердца.
Обзор и метаанализ, опубликованные в журнале Кокрейновская библиотекаориентированный на взрослых, которые недавно пережили сердечный приступ или инсульт или уже имели стабильное сердечно-сосудистое заболевание.
Обзор показал, что низкие дозы колхицина помогают снизить риск сердечного приступа и инсульта, что определяет еще одну потенциальную стратегию, помогающую предотвратить эти состояния.
Как колхицин влияет на сердечно-сосудистые события?
Исследователи в текущем обзоре хотели оценить, как колхицин может помочь в предотвращении сердечно-сосудистых событий, таких как сердечные приступы, а также потенциальный вред колхицина. Хотя предыдущие исследования показали пользу, были проведены дополнительные исследования, которые исследователи хотели принять во внимание.
Исследователи в основном использовали три важные базы данных для выявления соответствующих рандомизированных контролируемых исследований. Они сосредоточились на использовании колхицина в течение как минимум шести месяцев среди лиц со стабильным сердечно-сосудистым заболеванием или недавно перенесших сердечный приступ, острый коронарный синдром, инсульт или транзиторную ишемическую атаку высокого риска. Таким образом, они смогли сосредоточиться на преимуществах долгосрочного использования.
Они рассмотрели несколько исходов, включая смертность от всех причин, инсульт, сердечный приступ и серьезные нежелательные явления. Серьезные нежелательные явления включали такие компоненты, как госпитализация и смерть. Собрав соответствующие данные, исследователи рассмотрели возможную систематическую ошибку исследования в отношении исходов сердечного приступа, серьезных нежелательных явлений, смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, смертности от всех причин, коронарной реваскуляризации и инсульта.
Исследователи провели метаанализ. Метаанализ включал двенадцать исследований, включающих данные почти 23 000 человек. Некоторые из этих данных были взяты из предыдущего обзора по этому вопросу, но большая часть — из более новых исследований. Около половины этих участников получали колхицин, а другая половина входила в контрольную группу.
Около 30% исследований были сосредоточены на использовании низких доз колхицина среди участников, страдающих хронической стабильной ишемической болезнью сердца. Почти 57% исследований были посвящены использованию колхицина во время неотложной госпитализации по поводу острого коронарного синдрома или в течение месяца после его начала. Другие исследования были посвящены использованию колхицина после инсульта.
Снижение риска сердечного приступа и инсульта
В целом исследователи с умеренной уверенностью обнаружили доказательства того, что колхицин, вероятно, не влияет на риск смерти от всех причин и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.
Это также, вероятно, не повлияет на частоту коронарной реваскуляризации — медицинской процедуры, которая помогает восстановить приток крови к сердцу. Что касается компонента исследования коронарной реваскуляризации, исследователи рассмотрели две основные процедуры:
Тем не менее, они обнаружили, что колхицин помогает снизить риск сердечного приступа и инсульта, и что существует высокая степень достоверности доказательств в пользу обоих этих компонентов. Это означает, что на девять человек из 1000 перенесших сердечный приступ меньше, и на восемь меньше людей из 1000, перенесших инсульт.
Они также с высокой степенью достоверности обнаружили доказательства того, что колхицин, скорее всего, не увеличивает вероятность возникновения серьезных побочных эффектов.
Однако результаты также показали, что люди, принимающие колхицин, могут с большей вероятностью испытывать нежелательные явления со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота, но эти явления могут быть легкими и длиться недолго.
Когда исследователи проводили анализ чувствительности, они сосредоточились на исследованиях с «в целом низким риском систематической ошибки для всех результатов». Результаты были схожими, но они обнаружили, что «в отношении инсульта наблюдалась немного большая статистическая неопределенность».
Где исследование могло оказаться неэффективным
Этот обзор, несмотря на его ограничения, предлагает ценную информацию о преимуществах колхицина. Однако у него есть свои ограничения.
Прежде всего, используемые конкретные методы исследования, методы анализа, направленность и критерии отбора имеют свои ограничения. Например, исследователи решили не сосредотачиваться на побочных эффектах колхицина отдельно, а сосредоточились только на побочных эффектах, обсуждавшихся в исследованиях. Они объясняют, что «специально не искали побочные эффекты вмешательства». Таким образом, исследователи признают, что «могут существовать соответствующие доказательства этого результата, которые не включены в обзор».
Наиболее вероятно, что оценки эффекта и достоверность могут измениться для результатов, в отношении которых имелась умеренная достоверность доказательств.
То, как исследователи решили справиться с возможной предвзятостью, например, не исключая исследования из метаанализа на основе риска предвзятости, также могло повлиять на результаты. Тем не менее, исследователи отмечают, что «результаты были устойчивы к различиям в риске отбора, производительности и систематической ошибке отсева в отдельных исследованиях».
Исследования также имели ограничения и отличия друг от друга. Например, наблюдалась высокая гетерогенность при изучении нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта. Чуть менее 80% участников метаанализа были мужчинами, поэтому дополнительные данные о женщинах могут стать важной частью будущих исследований.
Будущие исследования, возможно, также должны быть сосредоточены на конкретных возрастных группах и учитывать еще более длительные сроки наблюдения, поскольку максимальный период наблюдения составлял чуть более шести с половиной лет. Дополнительные данные о воспалении у отдельных людей также могут стать полезным компонентом будущих исследований.
Поскольку этот обзор сосредоточен на конкретных людях, например, на тех, кто недавно перенес сердечный приступ, он ограничивает степень применимости результатов к другим людям. Исследователи также хотели оценить результаты госпитализаций по любым причинам и качество жизни, но ни одно из исследований не имело такой информации.
Два автора обзора получили финансирование от фондов. Некоторые авторы также заявили о конфликте интересов.
Также важно отметить, что, хотя в этом обзоре подчеркиваются отмеченные преимущества колхицина, это не означает, что его следует применять всем людям. Кардиолог из Vital Heart and Vein Патрик Ки, доктор медицинских наук, не принимавший участия в исследовании, отметил следующее:
«Колхицин следует назначать пациентам с очень высоким риском, учитывая его узкий терапевтический индекс и потенциал лекарственного взаимодействия, и его следует избегать у пациентов с тяжелой почечной или печеночной недостаточностью или нарушениями крови. Идеальным кандидатом для низких доз колхицина является пациент с хронической стабильной ишемической болезнью сердца. Доказательства не поддерживают начало приема колхицина во время острого коронарного синдрома, когда он не показал никакой пользы».
Поможет ли прием колхицина предотвратить сердечный приступ?
Обзор подтверждает возможные профилактические преимущества колхицина; однако лучший подход будет основываться на индивидуальном подходе и индивидуальном подходе.
«Колхицин представляет собой одно из наиболее эффективных дополнений к инструментарию вторичной профилактики после статинов высокой интенсивности. Его способность снижать риск инфаркта миокарда/инфаркта и инсульта — в дополнение к современной гиполипидемической терапии — делает его практическим, научно обоснованным вариантом для клиницистов, ведущих пациентов с высоким остаточным воспалительным риском», — сказал Ки.
Ченг-Хан Чен, доктор медицинских наук, сертифицированный интервенционный кардиолог и медицинский директор программы структурного сердца в медицинском центре MemorialCare Saddleback в Лагуна-Хиллз, Калифорния, который также не участвовал в исследовании, высказал аналогичное мнение.
«Хотя у мужчин чаще случается сердечный приступ, чем у женщин, такое лекарство, как колхицин, насколько нам известно, должно приносить пользу обеим группам одинаково. Для людей с известными сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые подвержены риску будущих сердечно-сосудистых событий, колхицин потенциально может быть полезен для предотвращения будущих событий», — сказал он. Медицинские новости сегодня.
«При разумном использовании колхицин предлагает доступную, целенаправленную и клинически проверенную терапию, которая значительно улучшает результаты лечения хронических атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний».
— Патрик Ки, доктор медицинских наук, доктор философии