- Новое исследование предполагает, что высокие уровни липопротеина(а) связаны со значительно повышенным риском серьезных сердечно-сосудистых событий, включая инсульт и смерть от сердечно-сосудистых заболеваний.
- Связь была наиболее сильной у лиц с существующими сердечно-сосудистыми заболеваниями, что позволяет предположить, что Лп(а) способствует постоянному риску даже при стандартном лечении.
- Однако в ходе анализа не было обнаружено четкой связи между повышенным уровнем Лп(а) и риском сердечного приступа, несмотря на ее связь с другими сердечно-сосудистыми исходами.
- Полученные данные подтверждают, что Лп(а) является важным, в основном генетическим фактором риска, который может помочь улучшить оценку сердечно-сосудистого риска и определить будущие стратегии лечения.
Липопротеин(а) — это тип частиц, переносящих холестерин в крови. Структурно он похож на липопротеин низкой плотности (ЛПНП), часто известный как «плохой» холестерин. Как правило, варианты лечения для предотвращения и лечения сердечно-сосудистых событий
Помимо свойств, сходных с ЛПНП, Лп(а) также содержит белки, которые играют роль в свертывании крови.
Остаточный сердечно-сосудистый риск описывает риск повторных сосудистых событий, несмотря на снижение таких факторов риска, как уровень ЛПНП. Предыдущие исследования показывают, что уровни Лп(а) способствуют сердечно-сосудистому риску.
Теперь новый анализ показывает, что Lp(a) может значительно увеличить риск сердечно-сосудистых событий даже среди людей, уже получающих стандартное лечение. Результаты подчеркивают, что Лп(а) является потенциально важным и часто упускаемым из виду фактором остаточного сердечно-сосудистого риска.
Исследователи представили результаты на научных сессиях Общества сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств (SCAI) 2026 года и саммите Канадской ассоциации интервенционной кардиологии/Канадской ассоциации кардиологов (CAIC-ACCI) в Монреале.
Высокие уровни Лп(а) и сердечно-сосудистый риск
Для исследования ученые проанализировали образцы крови 20 070 взрослых в возрасте 40 лет и старше, которые участвовали в трех крупных исследованиях Национального института здравоохранения США (NIH): ACCORD, PEACE и
Средний возраст участников составлял примерно 65 лет, и около 65% составляли мужчины. Индивидуумы были сгруппированы в зависимости от уровня Лп(а) от низкого (менее 75 наномоль на литр) до очень высокого (равного или более 175 нмоль/л), а также наличия или отсутствия у них заболеваний сердца.
В течение среднего периода наблюдения, составлявшего почти 4 года, команда отслеживала основные неблагоприятные сердечно-сосудистые события (MACE), включая сердечный приступ, инсульт и смерть от сердечно-сосудистых заболеваний. В целом, около 7,3% участников испытали MACE в течение периода исследования.
Примечательно, что они обнаружили, что люди с уровнем Лп(а) 175 нмоль/л или выше имели значительно более высокий риск сердечно-сосудистой смерти и инсульта. Повышенный риск был особенно выражен у тех, у кого уже были сердечно-сосудистые заболевания.
Ченг-Хан Чен, доктор медицинских наук, сертифицированный интервенционный кардиолог и медицинский директор программы структурного сердца в медицинском центре MemorialCare Saddleback в Лагуна-Хиллз, Калифорния, который не принимал участия в исследовании, рассказал Медицинские новости сегодня что выявленный порог очень высок и может помочь в выборе лечения.
«Обычно мы считаем уровень Лп(а) более 125 нмоль/л высоким. Порог ≥175 нмоль/л, выявленный в исследовании, будет считаться чрезвычайно высоким и должен стимулировать агрессивное лечение других сердечно-сосудистых факторов риска».
— Ченг-Хан Чен, доктор медицинских наук
Интересно, что результаты этого анализа показывают, что более высокие уровни Lp(a) не были связаны с более высоким риском сердечного приступа.
Почему это важно
Многие люди получают лечение для снижения уровня холестерина ЛПНП, например, статины. Однако даже при хорошем контроле ЛПНП некоторые люди могут продолжать сталкиваться со значительным сердечно-сосудистым риском — явление, известное как остаточный риск.
Предыдущие исследования показали, что Lp(a), вероятно, играет роль в остаточном риске. Однако, несмотря на то, что он затрагивает 20% населения мира, интеграция скрининга Лп(а) в рутинную практику была ограничена непоследовательными методами измерения и отсутствием целенаправленного лечения.
Эти результаты дополнительно подчеркивают возможную роль Лп(а) и определяют четкий порог в 175 нмоль/л, связанный с более высоким риском, что может помочь клиницистам лучше стратифицировать пациентов и адаптировать стратегии профилактики.
Тестирование Лп(а) может помочь в лечении сердечно-сосудистых заболеваний
Уровни Лп(а) в первую очередь определяются генетикой, примерно
Однако тестирование Лп(а) является простым, недорогим и может помочь врачам подобрать лечение.
«Мы рекомендуем всем взрослым хотя бы один раз проверить уровень Лп(а), чтобы оценить сердечно-сосудистый риск», — сказал Чен. МНТ.
Людям с высоким уровнем Лп(а) медицинский работник может порекомендовать более агрессивное снижение уровня ЛПНП, стратегии контроля других факторов риска, таких как артериальное давление и диабет, а также более тщательный мониторинг сердечно-сосудистой системы.
«Пациентам с высоким уровнем ЛП(а) мы рекомендуем агрессивное управление уровнем ЛПНП, а также изменения образа жизни, такие как регулярные физические упражнения, здоровое для сердца питание с низким содержанием натрия и насыщенных жиров, а также отказ от табака и алкоголя», — объяснил Чен МНТ.
В стадии разработки также находятся новые методы лечения, специально нацеленные на Лп(а), что открывает возможность более персонализированного лечения.
Исследователи отмечают, что необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить, как Лп(а) влияет на определенные подгруппы, включая людей с хроническим заболеванием почек или заболеванием периферических артерий.
Тем не менее, полученные результаты подтверждают растущий консенсус в отношении того, что измерение Лп(а) может стать важной частью повседневной оценки сердечно-сосудистого риска, особенно для тех, кому удается контролировать уровень ЛПНП, но остается в группе риска.