- Исследователи обнаружили, что сужение крупных артерий вряд ли приведет к лакунарному инсульту — распространенной форме инсульта.
- Напротив, расширение артерий головного мозга было связано как с лакунарным инсультом, так и с проблемой головного мозга, известной как болезнь мелких сосудов головного мозга.
- Авторы исследования предполагают, что лечение лакунарного инсульта и заболеваний мелких сосудов головного мозга должно выходить за рамки лечения сужения артерий и образования тромбов.
Исследование пролило новый свет на то, что может вызвать одну из наиболее распространенных форм инсульта, что может иметь серьезные последствия для того, как врачи его лечат и предотвращают.
Исследуемым типом инсульта был лакунарный инсульт, форма ишемического инсульта. Лакунарные инсульты меньше по размеру, чем другие инсульты, и возникают глубоко в подкорковых областях мозга.
Лакунарный инсульт может возникнуть, когда мелкие кровеносные сосуды в этих областях повреждаются. Этот процесс также известен как болезнь мелких сосудов головного мозга (cSVD). Однако до сих пор неясно, какие основные механизмы вызывают этот ущерб в первую очередь.
«Это исследование предоставляет убедительные доказательства того, что лакунарный инсульт вызван не жировой закупоркой крупных артерий, а заболеванием мелких сосудов внутри самого мозга», — сказала в пресс-релизе автор исследования Джоанна Уордлоу, CBE, FRCP, FRSE FMedSci, FRCR, профессор прикладной нейровизуализации в Эдинбургском университете в Великобритании.
«Признание этого различия имеет решающее значение, поскольку оно объясняет, почему традиционные методы лечения, такие как антитромбоцитарные препараты, не столь эффективны при этом типе инсульта, и подчеркивает острую необходимость разработки новых методов лечения, нацеленных на основное микрососудистое повреждение», — объяснил Уордлоу.
Ишемические инсульты возникают из-за закупорки кровеносных сосудов, что снижает приток крови к мозгу.
Врачи склонны лечить лакунарный инсульт так же, как и другие формы ишемического инсульта, а типичные методы предотвращения ишемического инсульта направлены на то, чтобы остановить сужение артерий и их закупорку накоплением жира.
Однако использование таких лекарств, как аспирин, оказалось менее эффективным для предотвращения лакунарного инсульта, чем другие формы заболевания.
На что обращали внимание исследователи?
В исследовании, опубликованном в
Эти пациенты были участниками Исследования легкого инсульта 3, группы, состоящей из людей, недавно перенесших инсульт в Эдинбурге, Великобритания, в период с 2018 по 2021 год.
Каждый участник прошел ряд клинических обследований и МРТ-сканирования головного мозга во время их включения в исследование. Год спустя клиницисты повторили эти оценки.
Исследователи хотели выяснить, как изменения в артериях связаны с различными типами инсульта, а также с состоянием сердечно-сосудистой системы участников с течением времени.
Их особенно интересовало сужение крупных артерий, которое врачи традиционно считали основным фактором риска всех ишемических инсультов, а также расширение и удлинение более мелких артерий внутри самого мозга.
Сужение крупных артерий, не связанное с лакунарным инсультом
Исследователи обнаружили, что сужение крупных артерий не было связано с лакунарным инсультом или какими-либо маркерами cSVD.
Однако расширение и удлинение мелких артерий головного мозга действительно связано с лакунарным инсультом. Фактически, у пациентов, у которых сканирование показало эти изменения, вероятность развития лакунарного инсульта была в четыре раза выше.
Эти изменения в мелких артериях головного мозга также были тесно связаны почти со всеми маркерами cSVD, которые измеряли исследователи, а также с более высоким риском нового тихого инсульта через год после первоначальной оценки.
Тихий инсульт — это небольшое повреждение ткани головного мозга, которое может произойти из-за ограничения кровоснабжения этой области. Слово «тихие» происходит от того факта, что они часто кажутся бессимптомными.
Более четверти пациентов испытали эти бесшумные инсульты даже после получения стандартного лечения для предотвращения новых инсультов.
Эти методы лечения включают антиагреганты, лекарства для снижения артериального давления и препараты для контроля уровня холестерина в крови.
Авторы предполагают, что сосредоточение внимания исключительно на этих традиционных методах лечения может быть не лучшим выбором в каждом случае:
«Хотя эти подходы остаются важными и их не следует сбрасывать со счетов, накопленные данные, согласующиеся с нашими результатами, позволяют предположить, что профилактика вторичного инсульта на основе рекомендаций, включая антиагрегантную терапию и статины, имеет ограниченную эффективность в предотвращении прогрессирования повреждения головного мозга, связанного с СССЗ».
Возможные причины и ограничения выводов
Ишемические инсульты, такие как лакунарный инсульт, возникают из-за снижения притока крови к частям мозга. В результате может показаться странным существование связи между лакунарными инсультами и расширением мелких артерий.
Авторы исследования предполагают некоторые потенциальные механизмы, лежащие в основе их результатов. Во-первых, может существовать общая генетическая связь между расширением артерий, лакунарным инсультом и сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Другая возможная причина заключается в том, что расширение и удлинение определенных артерий может привести к дополнительной нагрузке на другие кровеносные сосуды. Это может нарушить поток крови в этих областях, а также повредить их.
Уордлоу объяснил Медицинские новости сегодня как это может работать:
«Можно подумать, что более широкие кровеносные сосуды обеспечат лучший кровоток, но может быть и так, что расширение, как здесь, указывает на потерю нормальных поддерживающих мембран в стенках кровеносных сосудов крупных артерий, а это означает, что кровеносные сосуды становятся «мешковатыми» и менее способны контролировать кровоток. Мы думаем, что то же самое происходит с мелкими артериолами в мозге».
Уордлоу сказал, что команда уже видела в другом месте, что расширение «связано с ухудшением функции мелких кровеносных сосудов головного мозга, что, как мы знаем, является проблемой при лакунарном инсульте и заболевании мелких сосудов».
«Поэтому мы считаем, что расширение крупных артерий, наблюдаемое на нашей бумаге, отражает то, что происходит в мелких артериолах головного мозга, которые становятся мешковатыми и теряют способность сжиматься и расширяться, чтобы управлять кровотоком», — отметила она.
Авторы отмечают, что их исследование было ограничено тем фактом, что все данные о пациентах были получены из служб лечения инсульта в одном городе. Чтобы результаты можно было распространить на более широкую популяцию, они предполагают, что необходимы более масштабные исследования с участием пациентов из разных мест.
Изменение подходов к постинсультному лечению
Исследователи пишут, что лечение пациентов с лакунарным инсультом должно быть направлено на улучшение функционирования мелких кровеносных сосудов головного мозга, а не на потенциальное закупоривание и сужение артерий.
Вслед за этим исследованием LACUnar Intervention Trial 3 (LACI-3) изучает, могут ли два сердечно-сосудистых препарата — цилостазол и изосорбида мононитрат — помочь воздействовать на повреждение cSVD.
«В исследовании LACI-3 тестируются два существующих препарата, используемых при заболеваниях сердца и периферических сосудов, которые, по нашему мнению, могут улучшить функцию мелких кровеносных сосудов головного мозга и, таким образом, улучшить контроль кровоснабжения», — сказал Уордлоу. МНТ.
Таким образом, есть надежда, что это «поможет предотвратить большее количество лакунарных инсультов, снижение когнитивных функций и другие плохие последствия заболеваний мелких сосудов».
В настоящее время исследование проводится в первый год в 38 различных центрах по всей Великобритании. Команда стремится привлечь 1300 человек с лакунарным инсультом, получающих лечение в течение 18 месяцев, при этом основным результатом, который необходимо оценить, будет влияние на снижение когнитивных функций.
Это исследование может в некоторой степени поддержать результаты исследования и потенциально изменить подход к будущим планам лечения инсульта.