- Сердечные заболевания являются основной причиной смертности: каждые 34 секунды от этого заболевания умирает один человек в Соединенных Штатах.
- Недавнее исследование показало, что повышенные уровни N-концевого натрийуретического пептида про-B-типа (NT-proBNP) могут указывать на повышенный риск сердечно-сосудистых событий и смертности у пожилых людей без предшествующих заболеваний сердца.
- Однако повышенные уровни NT-proBNP могут также быть результатом таких факторов, как старение, заболевание почек или фибрилляция предсердий.
- Эксперты предполагают, что анализ крови в конечном итоге может сыграть роль в повседневной оценке сердечно-сосудистого риска, хотя в настоящее время существуют ограничения.
Болезни сердца являются основной причиной смертности в Соединенных Штатах. Каждый год от сердечно-сосудистых заболеваний умирает один человек
Скрининги для мониторинга здоровья сердца могут помочь оценить риск сердечных заболеваний.
Исследование, опубликованное в августе, показало, что повышенные уровни маркера сердечного стресса N-концевого натрийуретического пептида про-B-типа (NT-proBNP) могут указывать на повышенный риск сердечных заболеваний.
Хотя необходимы дополнительные исследования, это означает, что тесты NT-proBNP могут потенциально выявить сердечно-сосудистый риск и помочь поддержать более раннее вмешательство.
Повышенный уровень NT-proBNP может быть предупредительным признаком сердечно-сосудистых заболеваний
В исследовании приняли участие 8454 участника со средним возрастом 78 лет на третьем году исследования. У этих людей ранее не было сердечно-сосудистых заболеваний.
Исследователи измеряли уровни NT-proBNP в начале исследования и через три года. Как объясняют исследователи, анализ крови NT-proBNP может выявить сердечный стресс у бессимптомных людей, если его уровень повышен.
Через 3 года у 10,6% участников случился сердечный стресс, то есть у них не было сердечного стресса в начале исследования, но он был на третьем году обучения.
Еще 15,1% страдали от сердечного стресса, определяемого как сердечный стресс как на исходном уровне, так и на третьем году обучения. В обеих этих группах чаще наблюдались сердечно-сосудистые события и смертность.
После восьмилетнего наблюдения скорректированный абсолютный риск сердечно-сосудистых заболеваний составил 16,5% в группе, перенесшей сердечный стресс, и 15,8% в группе, перенесшей устойчивый сердечный стресс.
Кардиолог Каришма Патва, доктор медицинских наук, из Манхэттенской кардиологии в Нью-Йорке, побеседовала с Медицинские новости сегодня об этих выводах.
«Эти данные свидетельствуют о том, что сердечно-сосудистый риск может быть динамическим и что ранее повышенный уровень NT-proBNP не обязательно указывает на постоянно повышенный риск», — сказал Патва, который не участвовал в исследовании.
«При этом исследование не показывает, что снижение NT-proBNP само по себе снижает общий сердечно-сосудистый риск и смертность, поэтому его следует рассматривать как многообещающий прогностический результат, а не как цель лечения», — добавила она.
Каустубх Дабхадкар, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, FACC, сертифицированный профилактический кардиолог в Novant Health и медицинский консультант Veevo Health, сказал в интервью МНТ что «(h)сердечная недостаточность является клиническим диагнозом, а NT-proBNP является лишь одним из показателей. Сердечная недостаточность указывает на неспособность сердца удовлетворить физиологические потребности организма».
Дабхадкар, который не принимал участия в исследовании, добавил: «При отсутствии симптомов или признаков, указывающих на то, что сердце изо всех сил пытается удовлетворить потребности организма, повышенный уровень NT-proBNP может не иметь значения».
Потенциальные ограничения сердечного стресса как маркера сердечно-сосудистого риска
В исследовании 98% участников были белыми. Это означает, что размер выборки не обеспечивает достаточного демографического разнообразия, чтобы определить, полезно ли тестирование на повышенный уровень NT-proBNP во всех группах.
Кроме того, «(a)n повышенный уровень NT-proBNP указывает на повышенную сердечную нагрузку, но не означает, что у кого-то сердечная недостаточность. Уровень NT-proBNP также может повышаться из-за старения, заболеваний почек, фибрилляции предсердий и других состояний», — объяснил Патва.
«Он также может быть ложно низким при ожирении и приеме некоторых лекарств. Результаты следует интерпретировать наряду с другим клиническим контекстом и тестированием», — добавила она.
Дабхадкар подчеркнул возможную «ненужную тревогу, связанную со здоровьем», связанную с проверками NT-proBNP.
Он объяснил: «Я вижу пожилых пациентов, у которых время от времени проверяют NT-proBNP по несвязанной причине. У них может быть слегка повышенный уровень без каких-либо клинических признаков или симптомов сердечной недостаточности».
Он добавил: «Благодаря обилию онлайн-информации, которая показывает прямую связь между повышенным уровнем NT-proBNP и сердечной недостаточностью, многие из этих пациентов приходят в мою клинику с беспокойством по поводу сердечной недостаточности».
Есть ли в настоящее время место для тестов NT-proBNP в рутинном скрининге?
Результаты исследования многообещающие.
«В конечном итоге NT-proBNP может сыграть роль в рутинной оценке сердечно-сосудистого риска, поскольку это исследование предполагает, что изменения с течением времени могут быть прогностическими», — объяснил Патва.
Однако, добавила она, «пока недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать скрининг, поскольку мы не знаем, действительно ли скрининг и последующие вмешательства улучшат результаты».
Патва также пояснил, что «(c)клинические специалисты должны искать симптомы и клинический контекст, включая другие потенциальные причины повышения уровня гормонов, такие как заболевание почек и фибрилляция предсердий. В зависимости от обстоятельств, дальнейшая оценка может включать ЭКГ и эхокардиограмму, чтобы определить, есть ли в основе структурное или функциональное заболевание сердца».
Однако, что касается внедрения тестов NT-proBNP в рутинный скрининг сегодня, Дабхадкар объяснил: «У нас недостаточно доказательств в поддержку этого подхода. Слегка повышенные уровни NT-proBNP без клинических признаков сердечной недостаточности могут не иметь значения с сердечной точки зрения».
Он добавил: «Кроме того, мы используем разные пороговые значения в зависимости от возраста. (…) Тест полезен только в том случае, если он меняет ход действий. Даже при незначительном повышении NT-proBNP, но при отсутствии других клинических проблем, он не изменит тактику лечения».
Дабхадкар также объяснил, что «