- В организме существует два основных типа холестерина — ЛПВП или «хороший» холестерин и ЛПНП или «плохой» холестерин.
- Наличие более высокого уровня холестерина ЛПНП потенциально может привести к атеросклерозу и атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеваниям (АСЦЗ).
- Высокие уровни холестерина ЛПНП обычно лечат различными способами, включая медикаментозное лечение.
- Недавно представленное исследование показывает, что более агрессивное использование препаратов, снижающих уровень холестерина, для снижения уровня холестерина ЛПНП может помочь снизить риск серьезных сердечно-сосудистых событий.
В организме существует два основных типа холестерина — липопротеины высокой плотности (ЛПВП), известные как «хороший» холестерин, и липопротеины низкой плотности (ЛПНП), называемые «плохим» холестерином.
ЛПВП действуют как защитник ваших кровеносных сосудов, поскольку они переносят избыток холестерина в печень, где он либо перерабатывается, либо выводится из организма.
И наоборот, хотя холестерин ЛПНП также помогает переносить холестерин через кровоток, когда его слишком много, он откладывает холестерин на внутренних стенках артерий, создавая накопление бляшек, которые сужают артерии и затрудняют перекачивание крови по организму сердцу. Такое накопление бляшек в медицине известно как атеросклероз.
Люди с атеросклерозом подвергаются более высокому риску развития
Высокие уровни холестерина ЛПНП обычно лечат различными способами, включая изменение образа жизни, например, диету, полезную для сердца, достаточные физические нагрузки и прием определенных лекарств.
Теперь новое исследование, представленное на ежегодной научной сессии Американского колледжа кардиологов (ACC.26), сообщает, что более агрессивное использование препаратов, снижающих уровень холестерина, для снижения уровня холестерина ЛПНП дальше, чем предполагают традиционные рекомендации, может помочь снизить риск серьезных сердечно-сосудистых событий.
Результаты исследования были опубликованы в Медицинский журнал Новой Англии.
Снижение уровня холестерина ЛПНП: какой должна быть цель?
Для этого исследования под названием Ez-PAVE исследователи набрали более 3000 участников из Южной Кореи со средним возрастом 64 года, у всех из которых было АСССЗ.
Половина участников была случайным образом распределена для достижения целевого уровня холестерина ЛПНП менее 55 мг/дл, тогда как другая половина была нацелена на уровень менее 70 мг/дл.
«В течение долгого времени, когда у пациента случился сердечный приступ, инсульт или закупорка артерии ноги, врачи стремились снизить уровень плохого холестерина, также известного как холестерин ЛПНП, до целевого уровня 70 мг/дл», — объяснил Ю-Минг Ни, доктор медицинских наук, кардиолог и липидолог из Института сердца и сосудов MemorialCare при Медицинском центре Ориндж-Кост в Фаунтин-Вэлли, Калифорния, который не участвовал в этом исследовании. Медицинские новости сегодня.
«Это основано на исследованиях, проведенных 20 лет назад, которые показали значительно меньший риск повторного события, когда уровень холестерина ЛПНП был снижен до 70 мг/дл или меньше», — сказал он.
«Однако выбор 70 мг/дл в отличие от любого другого уровня холестерина был в значительной степени случайным, и долгое время считалось, что чем ниже уровень холестерина, тем ниже риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний в будущем. Более поздние исследования дополнительных лекарств, снижающих уровень холестерина, показали, что некоторым людям с очень высоким риском может быть полезен еще более низкий уровень холестерина ЛПНП, составляющий 55 мг/дл. К сожалению, поскольку показатели диабета, ожирения и хронической болезни почек остаются высокими, многие пациенты остаются в очень высоком риске будущих сердечных событий, даже по стандарту. лекарства».
— Ю-Минг Ни, доктор медицинских наук
«Итак, вопрос, который у всех на уме, который привел к этому исследованию, заключался в следующем: было бы лучше агрессивно лечить уровень холестерина ЛПНП до уровня очень высокого риска 55 мг / дл у каждого пациента с существующим заболеванием сердца?» — задался вопросом он. «И с философской точки зрения, действительно ли имеет значение, подвергается ли кто-то высокому или очень высокому риску будущего события?»
Более агрессивное снижение ЛПНП связано с меньшим риском сердечно-сосудистых заболеваний
В заключение исследования исследователи обнаружили, что после трехлетнего наблюдения их комбинированная конечная точка, состоящая из сердечно-сосудистой смерти, несмертельного сердечного приступа, нефатального инсульта или любой реваскуляризации или госпитализации по поводу нестабильной стенокардии, возникла у 6,6% участников с целевым уровнем холестерина ЛПНП менее 55 мг/дл по сравнению с 9,7% у тех, у кого целевой уровень холестерина менее 70 мг/дл.
По словам исследователей, это открытие привело к снижению риска на 33% в пользу более агрессивного целевого уровня холестерина ЛПНП и было в первую очередь обусловлено снижением количества несмертельных сердечных приступов и реваскуляризаций.
«Исследование Ez-PAVE добавляет практические и клинически значимые доказательства, демонстрируя, что у пациентов с АСССЗ достижение целевого уровня холестерина ЛПНП менее 55 мг/дл приводит к значительно более низкому трехлетнему риску серьезных сердечно-сосудистых событий по сравнению с обычным целевым показателем в 70 мг/дл без ущерба для безопасности», — Бён-Кык Ким, доктор медицинских наук, директор отделения катетеризации сердца и вмешательства и профессор отделения кардиологии в Об этом сообщил в пресс-релизе госпиталь Северанс при медицинском колледже Университета Йонсей в Южной Корее и ведущий автор этого исследования.
Аргументы в пользу дальнейшего снижения уровня холестерина ЛПНП
Ни отметил, что это очень важное исследование, которое определенно повлияет на то, как кардиологи будут лечить заболевания сердца и сосудов.
«Результаты показали, что хотя две группы были разделены всего лишь 10 процентами холестерина ЛПНП, этого было достаточно, чтобы предотвратить сердечные приступы на 33%», — пояснил он.
«Это открытие говорит о том, что более агрессивное лечение холестерина ЛПНП стоит дополнительных усилий для предотвращения будущих сердечных заболеваний. Учитывая, что болезни сердца остаются убийцей номер один в этой стране, жизненно важно, чтобы мы продолжали искать способы эффективно предотвращать болезни сердца. Обратите внимание, что это исследование применимо только к пациентам, у которых уже есть заболевание сердца».
— Ю-Минг Ни, доктор медицинских наук
МНТ также поговорил с Робертом Фишбергом, доктором медицинских наук, FACC, FNLA, кардиологом Atlantic Health, который сказал, что очень воодушевлен результатами этого исследования.
Фишберг заявил, что
«Однако исследование Ez-PACE, проспективно сравнивая целевые уровни лечения менее 70 мг/дл и менее 55 мг/дл для всех пациентов с АССЗ, показало, что целевые уровни лечения менее 55 мг/дл снижают сердечно-сосудистые события на одну треть», — уточнил он. «Исследование Ez-PACE в соответствии с новыми рекомендациями по дислипидемии помогло «сдвинуть иглу» в лечении пациентов с АССЗ».
«Однако существует реальный разрыв между тем, что рекомендуют рекомендации, и реальностью лечения в США», — продолжил Фишберг. «По данным
«За последние несколько лет в наш арсенал средств для лечения высокого уровня холестерина был добавлен ряд пероральных и инъекционных препаратов. Эти новые препараты помогут пациентам приблизиться к целевому уровню холестерина ЛПНП ниже 55 мг/дл. Однако нам необходимо лучше информировать как наших коллег-клиницистов, так и наших пациентов о том, что «меньше — действительно лучше».
— Роберт Фишберг, доктор медицинских наук, FACC, FNLA