• Атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание связано с накоплением бляшек в кровеносных сосудах. Это может увеличить риск серьезных сердечно-сосудистых событий, таких как сердечный приступ и инсульт.
  • Статины — это тип лекарств, которые могут помочь людям, подверженным риску атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний. Врачи рассматривают несколько факторов, чтобы определить, имеет ли терапия статинами наибольший смысл для кого-то.
  • Американская кардиологическая ассоциация недавно обновила свои уравнения риска для прогнозирования риска сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Недавнее исследование показало, что использование этих последних уравнений риска может привести к тому, что меньшее количество взрослых будет соответствовать критериям отбора для первичной профилактической терапии статинами, что может изменить клиническую практику в этой области.

Врачам приходится делать трудный выбор при назначении лекарств, взвешивая потенциальные риски и преимущества. Обычно они используют официальные рекомендации руководящих органов и соответствующих медицинских организаций в качестве руководства для своих рекомендаций по клинической практике.

Группы обновляют эти рекомендации на основе таких компонентов, как новые доступные данные. Исследователи хотят понять, как эти изменения в руководствах влияют на клиническую практику и рекомендации по лечению.

Исследование, недавно опубликованное в JAMA Внутренняя медицинарассмотрели два набора уравнений для измерения 10-летнего риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний и то, как они повлияли на рекомендации первичной профилактической терапии статинами.

Исследователи использовали взвешенную выборку из 3785 взрослых. Результаты показали, что использование одного набора уравнений, ПРЕДОТВРАТИТЬ, значительно снижает средний расчетный 10-летний риск атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний.

Исследователи подсчитали, что использование уравнений PREVENT может также уменьшить количество взрослых, которые соответствуют критериям отбора для использования статинов для первичной профилактики, с 45,4 миллиона до 28,3 миллиона.

Результаты показывают, что при использовании уравнений PREVENT могут произойти серьезные изменения в количестве людей, которым назначают статины.

Когда назначают статины для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний?

Как отмечает Американская Ассоциация Сердца«Атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание (АСССЗ) вызвано накоплением бляшек в артериях, что ограничивает приток крови к важным органам».

Некоторые состояния, связанные с атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями, могут привести к серьезным телесным повреждениям, таким как сердечные приступы и инсульты.

Иногда врачи могут назначать статины людям, которые подвергаются особому риску атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний. Статины также иногда назначают для снижения уровня холестерина.

Ченг-Хан Чен, доктор медицинских наук, сертифицированный интервенционный кардиолог и медицинский директор программы структурного сердца в медицинском центре MemorialCare Saddleback в Лагуна-Хиллз, Калифорния, не участвовавший в текущем исследовании, объяснил Медицинские новости сегодня что «(с)татины обычно используются в клинической практике в двух сценариях: у людей, которые уже перенесли сердечно-сосудистые заболевания, такие как сердечный приступ или инсульт, или у людей с факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний».

«Людям, у которых уже был сердечный приступ или инсульт, мы рекомендуем статины «высокой интенсивности», такие как аторвастатин или розувастатин», — сказал он нам.

«Для всех остальных решение начать прием статинов зависит от нашей оценки риска развития сердечно-сосудистых заболеваний в будущем. Это включает в себя оценку факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как высокое кровяное давление и/или диабет. Чтобы помочь нам решить, начинать ли кому-то прием статинов, мы часто будем использовать калькулятор риска для оценки 10-летнего риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у кого-либо».

– Ченг-Хан Чен, доктор медицинских наук

Как изменились рекомендации по назначению статинов

Исследователи, проводившие нынешнее исследование, объясняют, что Американская кардиологическая ассоциация и Американский колледж кардиологов первоначально разработали объединенные когортные уравнения (PCE) в 2013 году.

Эти уравнения помогли рассчитать предполагаемый 10-летний риск развития атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний у человека. Однако эти уравнения могут быть не совсем точными, особенно для групп, которые были недостаточно представлены в первоначальных когортах, на основе которых были получены PCE.

В 2023 году Научная консультативная группа по сердечно-сосудистым, почечным и метаболическим заболеваниям Американской кардиологической ассоциации разработала новый набор уравнений для прогнозирования риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний.

Этот набор уравнений, ПРЕДОТВРАЩАТЬ В уравнениях не учитывается расовая принадлежность, а вместо этого добавляются другие показатели, такие как функция почек, индекс социальной депривации и использование статинов.

Как новые уравнения риска изменили оценки риска?

В текущем перекрестном исследовании изучалось, как уравнения PCE и PREVENT различаются в прогнозировании риска и рекомендациях по первичной профилактической терапии статинами.

Исследователи использовали данные Национального исследования здоровья и питания США (NHANES). В их число вошли взрослые в возрасте от 40 до 75 лет, не страдавшие атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием. Размер выборки, 3785 взрослых, был репрезентативным для населения США.

Исследователи проанализировали данные, используя обе группы уравнений — PCE и уравнения PREVENT — для изучения 10-летнего риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний. Однако они не включили данные об индексе социальной депривации, поскольку они не были доступны в данных исследования.

Они использовали рекомендации ACC/AHA 2019 года для определения критериев отбора статиновой терапии для первичной профилактики. Эти рекомендации рекомендуют терапию статинами взрослым в возрасте от сорока до семидесяти пяти лет с диабетом, высоким уровнем холестерина или предполагаемым 10-летним риском атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний 7,5% или более.

Затем они смогли подсчитать количество и долю взрослых в США, у которых будут наблюдаться изменения в рекомендациях по приему статинов на основе PCE, чтобы ПРЕДОТВРАТИТЬ различия в уравнениях.

Исследование показало, что предполагаемый 10-летний риск атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний увеличился с 8% при использовании PCE до 4,3% при использовании уравнений PREVENT.

Наиболее резкую разницу они наблюдали у чернокожих взрослых, чей риск увеличился с 10,9% до 5,1%, и взрослых в возрасте от 70 до 75 лет, чей риск увеличился с 22,8% до 10,2%. Таким образом, использование уравнений ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ может привести к общему переходу в категории более низкого риска для ряда людей.

Исследователи также подсчитали, что рекомендации по приему статинов для взрослых в США снизятся с 45,4 миллиона до 28,3 миллиона при переходе от уравнений PCE к уравнениям ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ. Они также отметили, что многие взрослые, имеющие право на прием статинов на основании уравнений PREVENT, не принимали статины, что составляет 15,8 миллиона взрослых.

Новые уравнения могут повлиять на количество людей, получающих статиновую терапию

Это исследование имеет некоторые ограничения. Во-первых, данные NHANES основаны на самоотчетах, и не все отвечают на опрос, что может привести к ошибкам.

При сборе данных также не были отмечены дозировка статинов, соблюдение режима лечения или изменения уровня холестерина ЛПВП. Кроме того, исследователи не стратифицировали риск атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний по другим факторам риска и не изучали использование других липидоснижающих методов лечения.

Исследователи включили людей с определенными выбросами для обоих калькуляторов, хотя клиническая практика обычно исключает таких людей.

Другая проблема заключалась в том, что авторы не смогли отдельно рассмотреть уровни холестерина ЛПНП в своем первичном анализе, хотя они приняли это во внимание в анализах чувствительности. Таким образом, они могли недооценить приемлемость статинов на популяционном уровне.

Исследователи отмечают, что им не удалось определить, какой показатель риска наиболее точен в сегодняшней практике, поэтому необходимы дополнительные исследования, чтобы определить наиболее полезные уравнения оценки риска в клинической практике.

Они также отмечают, что врачи могли бы рассмотреть возможность отказа от точных порогов лечения и улучшения информирования людей о рисках.

Чен отметил, что это также может привести к изменению порогов риска. Он объяснил МНТ что:

«В зависимости от того, как будут написаны будущие рекомендации, это может привести к тому, что меньшему количеству пациентов будет рекомендована терапия статинами. Поскольку известно, что статины очень полезны в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, в любых будущих рекомендациях, возможно, потребуется скорректировать пороговые значения риска, которые мы используем для начала терапии статинами».

Регулярное использование уравнений PREVENT также может означать, что врачи будут использовать дополнительные тесты для вынесения рекомендаций.

Майкл Брухим, доктор медицинских наук, сертифицированный интервенционный кардиолог в Центре здоровья Провиденс-Сент-Джонс в Санта-Монике, Калифорния, также не участвовавший в текущем исследовании, подчеркнул, что «потенциальными клиническими последствиями могут быть увеличение сердечно-сосудистых и цереброваскулярные события, если меньше пациентов получают лечение от гиперлипидемии».

«Использование дополнительных тестов, таких как оценка уровня кальция в коронарной артерии или анализ липопротеинов, может быть более важным для принятия решения о том, будет ли пациентам полезна терапия статинами», — посоветовал он.