- Недавние данные свидетельствуют о том, что широко практикуемая форма хирургического вмешательства при остеоартрите коленного сустава может фактически ухудшить состояние.
- Это может быть связано с тем, что первоначальное повреждение хряща мениска, на которое направлена эта операция, не является единственной причиной боли и дискомфорта при остеоартрите коленного сустава.
- Эксперты-ортопеды объясняют, что это может означать для дальнейшего лечения этого хронического заболевания.
Согласно новому исследованию из Финляндии, результаты которого изложены в заочной статье, опубликованной в Медицинском журнале Новой Англии, обычная операция на колене — частичное удаление хряща мениска — может принести мало пользы людям с остеоартритом коленного сустава и может фактически ухудшить их перспективы на долгосрочное здоровье колена.
Участники исследования, перенесшие операции по удалению разорванных частей менискового хряща в коленях, в течение следующих 10 лет чувствовали себя хуже, чем те, кто перенес ложные операции, при которых хрящ не удалялся.
Люди, перенесшие ложную операцию, меньше болели в колене, чаще использовали колено и меньше страдали от остеоартрита в последующем по сравнению с теми, у кого была менискэктомия.
Мениск представляет собой кусок жесткого эластичного хряща С-образной формы в колене, который обеспечивает амортизацию ударов между большеберцовой костью и бедренной костью. Он может порваться в результате резкого поворота.
Однако чаще разрывы возникают с возрастом и обычно идут рука об руку с остеоартритом. У большинства пожилых людей, страдающих артритом коленного сустава, также наблюдаются разрывы мениска, а у большинства пожилых людей с разрывами мениска — артрит.
Разрывы мениска: что является основным источником боли?
В течение многих лет считалось, что причиной боли в колене являются разрывы мениска.
Хирург-ортопед Cedars-Sinai LA и специалист по спортивной медицине Клинт Соппе, доктор медицинских наук, который не принимал участия в недавнем исследовании, рассказал Медицинские новости сегодня: «Я помню, как 20 лет назад, 15 лет назад врачи, некоторые из моих наставников, говорили что-то вроде: «О, ну, вы знаете, это не боль при артрите. Это боль в мениске». Проблема в том, что вы не можете этого сказать».
Однако старший исследователь исследования Теппо Л.Н. Ярвинен, доктор медицинских наук из Хельсинкского университета, сообщил нам, что: «В настоящее время имеется значительный объем доказательств, свидетельствующих о том, что мы, возможно, нацелились не на ту проблему. Разрыв мениска часто является видимым признаком, но, по-видимому, в лучшем случае не является (единственной) причиной боли».
«У людей среднего и старшего возраста разрывы мениска чрезвычайно распространены, в том числе у людей без симптомов», — добавил Ярвинен. «Это делает маловероятным, что сама слеза обычно является основной причиной боли».
«Это исследование вписывается в закономерность, наблюдаемую в медицине: широко используемые методы лечения могут сохраняться, несмотря на ограниченность доказательств, и при тщательном тестировании могут оказаться малоэффективными или даже причинить вред».
– Теппо Л.Н. Ярвинен, доктор медицинских наук
Пол Арсиеро, доктор медицинских наук с факультета здравоохранения и физиологических наук в Скидмор-колледже, который не принимал участия в недавнем исследовании, согласился, заявив, что: «Как ни странно, большинство людей, как активных, так и малоподвижных, перенесших артроскопическую частичную менискэктомию, сообщают об ухудшении боли и подвижности с течением времени».
В связи с этим Соппе отметил прогресс в нашем понимании состояний хронической боли за последние несколько десятилетий.
По его словам, «все эти различные клеточные медиаторы, о которых мы не знали или мало что знали около 20, 30 лет назад — ингибиторы интерлейкинов, цитокины, ферменты, TNF-альфа, металлопротеины — все эти вещи, которые мы знаем, связаны с болью и, вероятно, связаны с болью по типу мениска».
Каковы альтернативы операции на мениске?
«Я думаю, что одна из самых важных мер — это дать время боли в колене», — сказал Соппе.
В течение этого периода ожидания он рекомендовал «помогать с симптомами, используя различные методы: противовоспалительные таблетки, физиотерапию, лед и (и) отдых».
«Многократная езда на велосипеде полезна (а также) инъекционные методы лечения, такие как кортизон, гиалуроновая кислота и PRP (плазмотерапия, богатая тромбоцитами)», — предположил Соппе.
Сам Соппе сказал, что он по-прежнему выполняет менискэктомию, но только при очень специфических обстоятельствах, а именно, когда разрыв мениска пациента смещается, не в своем положении и, следовательно, потенциально вызывает другие проблемы, и только тогда, когда вышеупомянутые методы, в том числе предоставление ему времени, не помогли.
Он также предположил, что для некоторых остеоартрит может быть настолько запущенным, что полная замена коленного сустава является более разумным вариантом, чем менискэктомия.
Предыдущая операция менискэктомии является известным фактором риска успешной операции по замене коленного сустава.
Арсьеро отметил, что восстановление мениска все еще может иметь место: «В некоторых случаях острого травматического повреждения коленного сустава остается необходимость проведения соответствующей операции по восстановлению мениска. Однако в большинстве случаев обычных разрывов/болей мениска данные показывают, что альтернативные методы лечения более эффективны в долгосрочной перспективе».
«Имитационная» операция все еще может принести облегчение
В ходе исследования исследователи провели диагностическую артроскопию участникам фиктивной группы, отметил Соппе. Эта процедура обычно включает в себя инъекцию физиологического раствора в колено, слегка раздувая его, чтобы обеспечить лучшую видимость для крошечных камер, которые будут вставлены в сустав.
«Они промыли колено жидкостью, которую мы называем промыванием сустава», — отметил он. «На мой взгляд, это не имитация операции, (потому что), хотя они и не воздействуют на мениск, они потенциально удаляют такие типы клеточных медиаторов, как цитокины, интерлейкены, TNF-альфа, которые, вероятно, модулируют боль».
«Это не совсем имитация операции», — сказал он, намекая на возможность того, что участники операции все-таки получили некоторое непреднамеренное облегчение боли.