- Обновленное руководство предполагает, что реабилитацию после инсульта следует начинать, как только человек станет медицински стабильным, в идеале в течение 48 часов, хотя в течение первых 24 часов следует избегать упражнений средней и высокой интенсивности.
- Планы восстановления также должны учитывать потребности каждого человека в физическом, когнитивном, коммуникативном и психическом здоровье, при этом уход должен координироваться многопрофильной командой.
- Мониторинг и лечение психического здоровья также должны осуществляться параллельно с реабилитацией, поскольку люди стремятся к максимально возможному уровню независимости.
- В руководящих принципах также рекомендуется оказывать поддержку лицам, осуществляющим уход, и помогать людям решать проблемы, которые могут возникнуть в результате изменения независимости.
Инсульт представляет собой серьезную проблему здравоохранения в Соединенных Штатах.
Реабилитация играет
Теперь в новых рекомендациях Американской ассоциации по борьбе с инсультом подчеркивается, что реабилитация после инсульта должна начинаться, как только пациент станет медицински стабильным, в идеале в течение 48 часов, и должна охватывать гораздо больше, чем просто физическое восстановление.
Руководство заменяет рекомендации, изданные в
«Это руководство расширяет или содержит новые рекомендации в отношении когнитивных функций, психического здоровья, сна и постинсультной усталости, отдыха и досуга», — сказала Лори Ричардс, доктор философии, FAHA, которая возглавляла группу по написанию рекомендаций и является доцентом Университета Юты и лицензированным эрготерапевтом. Медицинские новости сегодня.
«Он обновляет рекомендации во многих других областях на основе доказательной литературы, опубликованной между последним и текущим рекомендациями», — сказала она.
Реабилитацию после инсульта следует начинать рано
Инсульт может повлиять на движение, силу, речь, память, мышление, настроение и способность выполнять повседневную деятельность. Эти изменения могут затруднить такие задачи, как ходьба, прием пищи, одевание, купание, работа, вождение автомобиля и общение.
Новое руководство рекомендует каждому человеку, перенесшему инсульт, пройти индивидуальное обследование и начать реабилитацию во время пребывания в больнице, как только он станет медицински стабильным, в идеале в течение 48 часов после инсульта.
Однако ранняя реабилитация не означает немедленного начала интенсивной терапии. Руководство не рекомендует выполнять физические упражнения и упражнения средней и высокой интенсивности в течение первых 24 часов после инсульта.
Помимо раннего начала реабилитации, в руководстве подчеркивается, что восстановление должно быть персонализированным, с целью помочь пострадавшим достичь как можно большей независимости, одновременно улучшая качество их жизни.
«Имеются убедительные доказательства того, что реабилитацию следует начинать как можно раньше, как на животных моделях инсульта, так и на людях, перенесших инсульт», — подчеркнул Ричардс. МНТ.
Почему важна ранняя реабилитация
«Многочисленные исследования показали лучшие результаты через 3 и более месяцев в группах, которые были мобилизованы ранее. Считается, что это связано с тем, что после инсульта гены нейропластичности включаются. Эти гены остаются включенными, повышая нейропластичность, в течение 1-3 месяцев делая мозг более пластичным, чем до инсульта — поэтому его легче обучать и восстанавливаться. Ранняя терапия использует преимущества этой улучшенной нервной среды».
— Лори Ричардс, доктор философии, FAHA
Ричардс также подчеркнул важность первых 48 часов после инсульта.
«Хотя вся реабилитация должна начинаться рано, очень важно иметь раннюю мобилизацию. Это означает структурированную программу сидения в постели, перехода к сидению сбоку от кровати, стояния и ходьбы, с упором на стояние и ходьбу как можно скорее в рамках этой программы — между 24 и 48 часами после инсульта», — сказала она.
«Однако несколько исследований показали, что люди, мобилизованные ранее, чем через 24 часа после инсульта,
Междисциплинарный подход может удовлетворить множество потребностей
В руководстве также рекомендуется скоординированная помощь с участием широкого круга медицинских работников.
В зависимости от потребностей человека это может включать в себя многопрофильную команду, включающую неврологов, реабилитационных медсестер, эрготерапевтов, физиотерапевтов, логопедов, социальных работников, психологов и рекреационных терапевтов.
Этот подход признает, что повседневная деятельность часто требует одновременного использования нескольких способностей.
Например, возвращение на работу может включать в себя физические навыки наряду с общением, памятью, концентрацией, эмоциональной адаптацией и уверенностью.
Реабилитация может проходить в различных условиях в зависимости от тяжести инсульта и потребностей человека. Некоторые люди могут вернуться домой и пройти амбулаторное лечение, в то время как другим может потребоваться стационарная реабилитация, учреждение квалифицированного ухода или больница длительного ухода. В некоторых случаях телездравоохранение может также помочь расширить доступ к реабилитационным услугам.
Психическое здоровье является частью восстановления после инсульта
В руководстве подчеркивается, что физическая реабилитация является лишь одним из компонентов выздоровления, и подчеркивается важность психического здоровья.
Данные свидетельствуют о том, что примерно
В руководстве подчеркивается важность адаптации к изменениям в отношениях, независимости, сне, боли, сексуальной функции, занятости, воспитании детей и планах на будущее.
Регулярное обследование на наличие проблем с психическим здоровьем может помочь выявить проблемы на ранней стадии и предоставить людям соответствующую поддержку.
«Цель реабилитации — вернуть людей к качественной жизни — вернуть им способность выполнять или участвовать в тех жизненных ролях и видах деятельности, которые они хотят или должны делать», — добавил Ричардс. «Возможность заниматься значимыми ролями и деятельностью важна для качества жизни. Поэтому важно воздействовать на все области, которые были нарушены инсультом».
Сон – ключ к выздоровлению
«Сон важен для обучения, психического здоровья и устойчивости. Если люди ведут плохую или недостаточно качественную жизнь, это мешает их способности восстанавливаться, может мешать их познанию и обычно делает людей не очень счастливыми. Поэтому необходимо уделять внимание сну не только для того, чтобы помочь людям чувствовать себя лучше, но и для возможности получить максимальную пользу от программы реабилитации».
— Лори Ричардс, доктор философии, FAHA
«Никто не хочет испытывать боль. Это мешает полноценному участию в реабилитации, а также участию в деятельности после реабилитации. Это снижает качество жизни. Поэтому с этим следует бороться», — сказал Ричардс.
Ричардс также коснулся того, как инсульт влияет на отношения и благополучие, связанное с этой динамикой.
«Сексуальность является важной частью человеческой жизни. Изменение ролей, которые переживают партнеры/супруги, также может повлиять на сексуальность. Многие люди, перенесшие инсульт, и их партнеры/супруги часто не хотят поднимать эти вопросы, но они могут снизить качество жизни. Поэтому важно, чтобы к ним обращались», — отметила она.
«Отношения людей часто меняются после инсульта. Супруги/партнеры становятся опекунами, родитель может оказаться не в состоянии позаботиться о своем ребенке. Ребенку, возможно, придется стать опекуном. Это трудные переходные периоды, которые действительно могут повлиять на психическое здоровье и качество жизни. Нам нужно помочь людям адаптировать свои отношения так, чтобы они были максимально удовлетворительными», — сказала она. МНТ.
Восстановление после инсульта может продолжаться годами
В руководстве также отмечается, что не существует универсальной конечной точки реабилитации после инсульта. В то время как некоторые люди восстанавливают свою независимость, другие могут испытывать длительные ограничения и нуждаться в постоянной поддержке.
Таким образом, руководство рекомендует проводить постоянную переоценку целей реабилитации, прогресса и функциональных способностей. Со временем планы лечения, возможно, придется изменить по мере развития потребностей человека.
Потребность в долгосрочной поддержке особенно актуальна, поскольку больше людей, как правило, живут дольше после инсульта, чем в прошлом.
Фактические данные также свидетельствуют о росте заболеваемости инсультом в более молодом возрасте, что делает такие вопросы, как возвращение на работу и уход за маленькими детьми, важными частями планирования реабилитации.
Воспитателям также нужна поддержка
Восстановление после инсульта также может иметь влияние, выходящее за рамки отдельного человека. По оценкам Американской ассоциации инсульта, около
Лица, осуществляющие уход, могут помогать с повседневными делами, домашними обязанностями и физическими потребностями, но они также могут испытывать трудности с психическим здоровьем. Например, систематический обзор и метаанализ 2025 года показали, что почти 44% людей испытывали симптомы депрессии.
Поэтому в новых рекомендациях особое внимание уделяется привлечению лиц, осуществляющих уход, к планированию реабилитации и обучению, а также предоставлению им соответствующей поддержки на протяжении всего процесса восстановления.
«Важно как можно раньше включить семью в терапию и чтобы команда со временем повторяла учебные материалы по инсульту», — подчеркнул Ричардс МНТ.
«Это потому, что семья находится в кризисе на раннем этапе, и мозг плохо обучается, когда люди находятся в кризисе. Поэтому информацию необходимо повторять», — сказала она.
«Образование должно быть активным – пусть семьи практикуют физическую помощь, которую им, возможно, придется оказать – используйте методы обратного обучения, когда семья рассказывает/показывает терапевту то, что было представлено», – отметила она.
«Они могут убедиться, что у семей есть списки ресурсов, доступных в сообществе. Они могут работать с партнером по уходу и человеком, перенесшим инсульт, в рамках диадного ухода, чтобы поддержать удовлетворительные отношения и устойчивость. Такое включение семей позволяет им увидеть, насколько идет выздоровление и где человек находится при выписке».
— Лори Ричардс, доктор философии, FAHA