- Целевая группа четырех крупнейших кардиологических обществ представила новое международное определение сердечного приступа, заменив предыдущую пятизначную систему классификации тремя более широкими категориями.
- Новая система больше фокусируется на основной причине сердечного приступа..
- Врачам также рекомендуется отличать повреждение сердечной мышцы от сердечного приступа, который возникает непосредственно из-за недостатка кровотока и кислорода.
- Обновленное определение может улучшить уход и исследования. за счет упрощения передачи диагнозов, поддержки более последовательной классификации и улучшения понимания менее распространенных причин сердечного приступа.
Инфаркты миокарда или сердечные приступы обычно возникают, когда закупорка или другое осложнение приводит к снижению притока крови к части сердечной мышцы.
В США у кого-то случился сердечный приступ
Универсальное определение инфаркта миокарда существует для того, чтобы предоставить медицинским работникам стандартный, согласованный способ диагностики и классификации сердечных приступов.
Ранее в
Теперь новое международное определение может облегчить врачам определение причины сердечного приступа, заменив предыдущую числовую систему, используемую для классификации различных типов инфаркта миокарда, тремя более широкими клиническими категориями.
Пятое универсальное определение инфаркта миокарда было разработано Европейским обществом кардиологов (ESC), Американским колледжем кардиологов (ACC), Американской кардиологической ассоциацией (AHA) и Всемирной федерацией сердца (WHF). Он был представлен на Конгрессе ESC 2026 в Мюнхене, Германия.
3 категории заменяют предыдущую числовую систему
В предыдущей системе сердечные приступы делились на числовые категории. Хотя эта система помогла стандартизировать медицинскую терминологию, некоторые из ее категорий было трудно последовательно применять в повседневной клинической практике.
Вместо этого новое определение фокусируется на клинической ситуации и основном механизме сердечного приступа.
«Определение упрощено», — объяснила председатель ACC/AHA Кристин Ньюби, доктор медицинских наук из Медицинского центра Университета Дьюка, Дарем. Медицинские новости сегодня.
«(Сердечный приступ) теперь определяется как одна из трех классификаций — первичная, вторичная, связанная с процедурой — которые отражают основную патологию и соответствуют клиническому лечению, что упрощает применение на практике и позволяет более точное лечение в зависимости от основной причины», — сказал нам Ньюби.
Как сейчас классифицируют инфаркты?
Согласно новому определению, сердечные приступы подразделяются на 3 клинических состояния:
Первичный инфаркт миокарда
Первичный инфаркт миокарда возникает спонтанно из-за поражения коронарной артерии, которая снабжает кровью сердце.
Обычно это может произойти из-за тромба, но могут быть и другие причины:
- спонтанное расслоение коронарной артерии или SCAD
- спазм коронарной артерии
- коронарная эмболия
- определенные проблемы, связанные с ранее установленными стентами или шунтирующими трансплантатами.
Это более широкое определение направлено на снижение риска упустить из виду менее распространенные причины инфаркта миокарда, такие как СИБС, которая преимущественно поражает женщин и может быть недостаточно диагностирована.
Вторичный инфаркт миокарда
Вторичный инфаркт миокарда возникает, когда другая медицинская проблема вызывает дисбаланс между потребностью сердца в кислороде и подачей кислорода.
Например, очень учащенное сердцебиение или чрезвычайно высокое или низкое кровяное давление могут вызвать значительную нагрузку на сердце и способствовать ишемии миокарда.
Важным отличием является то, что инфаркт вызван другим заболеванием, а не первичным заболеванием коронарной артерии.
Инфаркт миокарда, связанный с процедурой
Третья категория охватывает сердечные приступы, возникающие как осложнение сердечной процедуры.
Сюда входят инфаркты, возникающие после таких процедур, как коронарное стентирование или операция на сердце, причем новое определение конкретно касается событий, происходящих в течение 30 дней после сердечной процедуры.
Изменения могут облегчить общение с пациентами
Эксперты предполагают, что новая терминология может облегчить объяснение диагноза сердечного приступа. Вместо того, чтобы сообщать пациенту, что у него был конкретный числовой «тип» сердечного приступа, врачи могут описать основную причину, по которой это произошло.
Новый подход позволяет врачам обсудить причину сердечного приступа и причины необходимости проведения определенных тестов или лечения.
«(B) поскольку новая классификация учитывает как контекст, в котором произошел инфаркт миокарда, так и основную патологию, вызвавшую его, врачам должно быть легче объяснить диагноз, а пациентам, их семьям и другим неспециалистам — понять», — добавил Ньюби.
Для человека это различие может быть особенно значимым.
Сердечный приступ, вызванный коронарной блокадой, может потребовать другой стратегии обследования и лечения, чем, например, тот, который вызван тяжелым стрессом.
Таким образом, понимание причины может помочь объяснить, почему врачи могут рекомендовать определенные исследования, лекарства, процедуры или последующий уход.
Сердечный приступ не диагностируется с помощью одного теста
Кроме того, в новом определении также подчеркивается, что сердечные приступы — это клинический диагноз, а не что-то, что можно установить только на основе одного измерения. Оценка сердечного приступа может включать:
- симптомы и клинические данные
- анализ крови на сердечный тропонин
- электрокардиография (ЭКГ)
- коронарная визуализация
- визуализация сердца.
В документе отмечается, что ни один критерий не является достаточным для подтверждения сердечного приступа. Например, сердечный тропонин — это белок, высвобождаемый в кровоток при повреждении клеток сердечной мышцы.
Более высокий уровень тропонина может указывать на повреждение миокарда, но это не то же самое автоматически, что и сердечный приступ. Другие состояния также могут вызвать повреждение сердечной мышцы и повышенный уровень тропонина.
Поэтому в новом определении особое внимание уделяется определению того, вызвана ли травма недостатком адекватного притока крови и кислорода к сердечной мышце.
«Многие вещи могут вызвать повреждение миокарда (например, травма, токсины, инфекции и т. д.); инфаркт миокарда — это особый случай повреждения миокарда, вызванный ишемией (состоянием пониженной доставки кислорода в миокард (сердечную мышцу)»)», — сказал Ньюби. МНТ.
«Очень важно проводить это различие, чтобы обеспечить соответствующее и точное лечение, адаптированное к основной причине», — подчеркнула она.
«Акцент на визуализацию используется как для подтверждения диагноза, так и для определения основной этиологии ИМ, что снова способствует более точному лечению», — добавил Ньюби.
Обновленный документ также включает в себя референтные пределы сердечного тропонина с учетом пола — подход, призванный снизить вероятность недооценки повреждения миокарда и сердечного приступа у женщин.
«Требование использования пороговых значений тропонина с учетом пола важно, поскольку на протяжении всей жизни женщины имеют более низкие нормальные уровни тропонина в крови, чем мужчины», — подчеркнул Ньюби.
«Использование верхних пределов нормы с учетом пола предотвратит систематическую предвзятость в оценке повреждения миокарда и недостаточную диагностику инфаркта миокарда у женщин», — сказала она нам.
Новая система также может улучшить исследования
Изменения касаются не только терминологии. Организации, стоящие за этим определением, также работали со Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) над предложением кодов МКБ-11, соответствующих новым категориям инфаркта миокарда.
Коды МКБ используются во всем мире для классификации болезней и состояний здоровья. Приведение классификации сердечных приступов в соответствие с этими кодами может в конечном итоге облегчить системам здравоохранения сбор и сравнение информации о различных причинах сердечных приступов.
Исследователи также могли бы извлечь выгоду из более последовательных данных. Например, лучшая идентификация СИБС может помочь исследователям изучить состояние, которое трудно распознать и которое поражает преимущественно женщин.
«Когда эти кодексы будут приняты во всем мире, они позволят более точно и систематически собирать эпидемиологические данные», — пояснил Ньюби МНТ.
«Впервые мы сможем определить, как часто инфаркт миокарда возникает на фоне другого острого заболевания (вторичного (сердечный приступ)) или сердечной процедуры (связанной с процедурой (сердечный приступ)»)», — продолжила она.
«Кроме того, поскольку коды добавят деталей к первичному (сердечному приступу), это позволит исследователям легче выявлять и понимать частоту менее распространенных острых коронарных причин первичного (сердечного приступа) — например, спонтанного расслоения коронарной артерии или эмболии — изучать их и потенциально разрабатывать новые методы лечения», — заключил Ньюби.