- Крупное глобальное исследование, охватывающее 118 стран, показало, что женщины постоянно сообщают, что испытывают больше боли, чем мужчины, в 11 участках тела.
- Исследование также показало, что у представителей разных полов наиболее резкое усиление боли, о которой сообщают сами люди, обычно происходит в возрасте до 55 лет.
- Эти результаты могут послужить основой для нового подхода к профилактике и лечению хронической боли на протяжении всей жизни.
Недавнее исследование, в котором анализировались данные о боли, сообщаемые 6 125 459 участниками из 118 стран, подтверждает, что женщины постоянно испытывают больше боли, чем мужчины.
Выводы, которые появляются в
Это голова, лицо, область шеи и плеч, область рук и запястий, локти, участки стоп и лодыжек, колени, грудь, спина, область живота и бедра. Самая высокая распространенность наблюдалась у болей в спине — 40%.
Первый автор Мэтт Филлингим, доктор философии, научный сотрудник Университета Макгилла в Монреале, Канада, рассказал Медицинские новости сегодня что, хотя точные причины, по которым женщины испытывают больше боли, остаются неясными, они, вероятно, связаны с комбинацией различных факторов.
«Вероятно, не существует единого объяснения», — сказал Филлингим. По его словам:
«Разница, вероятно, отражает комбинацию биологических и социальных факторов, включая половые гормоны, иммунную функцию, обработку боли нервной системой, стресс, репродуктивную нагрузку, профессиональные воздействия, обращение за медицинской помощью и различия в способах сообщения о симптомах».
Он также сослался на исследования на животных моделях, которые, по-видимому, предполагают «истинные половые различия в механизмах боли».
В частности, он сослался на исследования профессора Макгилла Джеффри Могила, доктора философии, FCAHS, FRSC, «показывающие на животных моделях, что самцы и самки могут задействовать разные иммунные пути при болевой гиперчувствительности».
«Что примечательно в нашем (недавнем) исследовании, так это то, что разница (в сообщаемой боли между полами) присутствовала во всех 11 участках тела, хотя размер разрыва значительно варьировался в зависимости от типа боли, что снова предполагает, что вряд ли существует один универсальный механизм», — отметил Филлингим.
Шучита Гарг, доктор медицинских наук, доцент кафедры клинической медицины отделения анестезии/отделения хронической боли и медицинский директор клиники боли Медицинского центра Университета Цинциннати, не принимавший участия в этом исследовании, прокомментировал результаты исследования. МНТ.
«Это исследование является крупным вкладом в эту область и бросает вызов некоторым существующим данным», — сказал нам Гарг. Однако она также высказала предостережение относительно интерпретации методологии.
«Поскольку большая часть данных носит перекрестный характер, они показывают возрастные закономерности внутри популяций, а не изменения, происходящие у отдельных людей», — пояснила она. «Более того, оценки относятся к распространенности в определенный момент или период, а не к хронизации, а это означает, что это исследование в целом касается боли, а не только хронической боли».
Почему распространенность боли выше у женщин?
Поскольку недавнее исследование подчеркивает постоянно более высокую распространенность боли у женщин, оно также поднимает вопрос, почему.
По словам Гарга, «причины, по которым женщины чаще страдают от боли, сложны и включают биологические, гормональные и психосоциальные элементы, причем наибольшие различия обнаруживаются в случае болей в лице и животе, головных болей, а также в случаях тяжелых симптомов».
«Различия наиболее велики в случае мигрени, височно-нижнечелюстной и висцеральной боли — состояний, которые соответствуют репродуктивному возрасту. Считается, что половое развитие и половые гормоны вызывают разницу между мальчиками и девочками-подростками», — объяснила она.
Гарг также подчеркнул различия в иммунных путях, отметив, что нейропатическая боль связана с активностью специализированных иммунных клеток, называемых микроглией, у мужчин и активностью Т-клеток (типа лейкоцитов) у женщин. Однако она также подчеркнула, что эти результаты в настоящее время основаны в основном на доклинических исследованиях на моделях грызунов.
«Состояния, которые различаются в зависимости от пола, такие как дисменорея, эндометриоз и боль в области таза, напрямую влияют на размер области живота», — объяснила она. «Боль, о которой идет речь, является ноципластической (форма тупой, глубокой, постоянной боли), а тип усиления боли, наблюдаемый при фибромиалгии, чаще наблюдается у женщин, что соответствует тяжести и степени боли».
Наконец, «роль психосоциальных факторов и доступа к медицинской помощи включает в себя возможность того, что могут быть связаны с более высокими показателями депрессии, тревоги, травм, бремени ухода и задержек в диагностике и лечении», — предположил Гарг.
Более резкое усиление боли в возрасте до 55 лет у представителей обоих полов.
Недавнее исследование Nature Medicine также показало, что у представителей разных полов наиболее быстрое усиление скелетно-мышечных болей происходит в более раннем возрасте, если быть точным, в возрасте от 20 до 55 лет, хотя о наибольшей боли, как правило, сообщалось в возрасте около 75 лет или после него.
Распространенность боли во всех изученных анатомических участках, независимо от пола, наиболее быстро увеличивалась в возрасте до 55 лет.
«Важно, это не означает, что боль становится самой сильной до 55 лет», — подчеркнул Филлингим. «Скорее, это означает, что на большей части тела доля населения, сообщающего о боли, увеличивается наиболее быстро в этот период», — пояснил он.
«Распространенность некоторых заболеваний, таких как боли в спине, бедрах и коленях, продолжает расти и в пожилом возрасте», — добавил исследователь.
Хотя он еще раз отметил, что точная причина, по которой наиболее быстрое усиление боли происходит в возрасте до 55 лет, остается неясной, «одним из объяснений является то, что в раннем и среднем взрослом возрасте начинают накапливаться многие воздействия, которые способствуют боли», предположил он.
Сюда входят «физическая нагрузка, травмы, увеличение веса, метаболические заболевания, стресс и повторяющиеся нагрузки». Он также отметил, что «к более старшему возрасту значительная часть этого бремени уже может сложиться».
Разговаривая с МНТВернон Уильямс, доктор медицинских наук, спортивный невролог и директор-основатель Центра спортивной неврологии и медицины боли в Cedars-Sinai Orthopedics and Sports Medicine в Лос-Анджелесе и B-ASE Performance, Inc, также подчеркнул, что возраст может быть не единственным фактором, ответственным за увеличение распространенности боли.
Уильямс, который не участвовал в недавнем исследовании, также объяснил, что накопление различных факторов, вероятно, объясняет это увеличение до 55 лет:
«К среднему возрасту у людей могут накапливаться травмы, повторяющиеся нагрузки, изменения в физической активности, стресс, нарушения сна и другие факторы, которые могут влиять на то, как нервная система обрабатывает боль. Боль — это сложный опыт, и реакция мозга со временем может стать более чувствительной. Таким образом, увеличение, которое мы наблюдаем до 55 лет, может отражать совокупное воздействие этих биологических, психологических и социальных факторов, а не одну причину, связанную с возрастом».
Исходя из этого, Гарг предположил, что «усилия по предотвращению боли должны быть направлены на взрослых в возрасте от 20 до 40 лет, а лечение боли должно быть адаптировано к каждому человеку — это должно начинаться с тщательного исследования возможных излечимых причин, пропаганды физической активности, принятия во внимание психологических методов лечения и рассмотрения изменения факторов риска».
«На практике наиболее эффективный способ поддержки людей, страдающих от боли, — это многогранный подход», — посоветовала она.
Некоторые важные данные о боли все еще отсутствуют
«Я надеюсь, что результаты будут способствовать более ориентированному на продолжительность жизни подходу к профилактике боли и наблюдению за ней», — сказал Филлингим. МНТразмышляя о желаемом влиянии своего исследования и исследования его коллег. «Тот факт, что многие траектории боли меняются быстрее всего в более позднем возрасте, предполагает, что могут быть важные возможности для более ранней профилактики или вмешательства».
В то же время он подчеркнул, что на глобальном уровне все еще отсутствуют важные фрагменты данных и что для полноты картины необходимо гораздо больше информации.
«Я также надеюсь, что эта работа привлечет больше внимания к серьезным пробелам в глобальных данных о боли», — сказал он, отметив: «У нас были огромные трудности с выявлением и доступом к подходящим наборам данных из регионов с более низким ИЧР (индекс человеческого развития), особенно из частей Африки к югу от Сахары, Юго-Восточной Азии и других недостаточно представленных регионов».
По словам Филлингима, «это отражает несколько проблем, в том числе ограниченный сбор существующих данных, меньшее количество крупных когортных исследований, ограниченность ресурсов для хранения и обслуживания данных, ограниченную исследовательскую инфраструктуру и трудности с предоставлением данных для вторичного анализа».
«Одна из самых ясных целей этой работы — мотивировать большие инвестиции в сбор и поддержание высококачественных данных о боли в этих регионах. Без этих данных гораздо труднее понять, почему бремя боли настолько велико в определенном возрасте, как оно меняется на протяжении всей жизни и какие стратегии профилактики или лечения являются наиболее подходящими».
— Мэтт Филлингим, доктор философии
Советы экспертов для людей, испытывающих хроническую боль
Обращаясь к людям, испытывающим боль, изменяющую качество жизни, Уильямс сказал: «Мой первый совет — не пытаться просто «жить» с хронической болью или маскировать ее лекарствами».
Вместо этого он посоветовал «пройти тщательное обследование, чтобы понять, что может способствовать возникновению боли, поскольку наиболее эффективное лечение зависит от определения типа и источника боли».
«Оттуда сосредоточьтесь на восстановлении функций и движений, рассматривая при этом комплексный подход, который может включать физиотерапию, упражнения, поведенческие стратегии, осознанность и лекарства, когда это необходимо. Хроническая боль сложна, но она не обязательно должна быть постоянной», — сказал Уильямс.
Гарг также подчеркнул, что «упражнения помогают уменьшить боль, улучшить функционирование и улучшить общее состояние здоровья», отметив, что «не существует одного типа упражнений, который был бы лучше других», если это является постоянной привычкой.
«Программы упражнений, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и терапия принятия и обязательств должны быть выделены как методы лечения хронической скелетно-мышечной боли; эти формы терапии влияют на способ обработки боли в нервной системе, и их нельзя неправильно понимать как предполагающие, что боль воображается».
— Шучита Гарг, доктор медицинских наук
«Изменяемые факторы, такие как сон, курение, потеря веса и настроение, являются важными факторами, которые могут повлиять на интенсивность и качество боли, поэтому необходимо уделять должное внимание их лечению», — добавила она.
Наконец, «лучше сосредоточиться на функциональных целях, таких как улучшение мобильности, качества жизни и повседневной активности или возвращении к работе, чем стремиться к устранению всей боли», — заключил Гарг.