- Новое исследование на мышах показывает, что более высокий уровень серотонина может ухудшить симптомы тиннитуса — состояния, при котором человек слышит постоянное жужжание или звон в одном или обоих ушах.
- Звон в ушах может серьезно повлиять на психическое благополучие, вызывая или усугубляя симптомы депрессии и тревоги.
- Поскольку психиатры часто лечат клиническую депрессию и тревогу препаратами, повышающими уровень серотонина, результаты исследования ставят важный вопрос о том, как лучше всего лечить шум в ушах, когда он сочетается с психическими расстройствами.
- Однако практикующие психиатры и специалисты по тиннитусу советуют относиться к этому выводу с осторожностью.
По последним имеющимся оценкам,
По своей природе это состояние может серьезно повлиять на качество жизни, включая психическое здоровье, и может вызвать симптомы тревоги и депрессии.
Существуют также неофициальные данные о том, что шум в ушах довольно часто встречается при синдроме дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), усугубляя проблемы с концентрацией внимания, а также тревогу.
Учитывая все это, результаты исследования шума в ушах, проведенного исследователями из Орегонского университета здравоохранения и науки (OHSU) в США и Аньхойского университета в Китае и недавно опубликованного в PNAS, могут не означать хороших новостей.
Исследование, проведенное на мышах, показало, что более высокие уровни серотонина, нейромедиатора или химического мессенджера, который играет ключевую роль в эмоциональной регуляции, по-видимому, усугубляют поведенческие реакции, связанные с ухудшением симптомов шума в ушах, например, способность легче пугаться шума.
Если это открытие подтвердится на людях, это может создать определенные проблемы для лечения и лечения тревоги и депрессии у людей, которые также страдают от шума в ушах.
Это связано с тем, что планы лечения этих двух психических заболеваний часто включают прием селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) — формы лекарств, целью которых является повышение уровня серотонина.
Более высокий уровень серотонина может вызвать гиперчувствительность к воспринимаемому звуку.
Это исследование является продолжением предыдущего исследования научной группы, опубликованного в
Эта область мозга связана с восприятием звука в целом, а также со специфическим и постоянным шумом, возникающим при тиннитусе.
Благодаря этому исследователи обнаружили, что определенный тип нейронов из этой области мозга стал сверхактивным и сверхчувствительным к звуку под воздействием притока серотонина.
Это открытие побудило их провести недавнее последующее исследование, в котором они применили оптогенетический подход, используя особый тип световых лучей для запуска серотонинергических нейронов или клеток мозга, продуцирующих серотонин. Это сделало мышей сверхчувствительными к звукам и их легче пугать шумом.
«Когда вы стимулируете эти серотонинергические нейроны, мы видим, что это стимулирует активность в слуховой области мозга. Мы также видели, что животные тогда вели себя так, как будто они слышат шум в ушах», — объяснил в пресс-релизе со-старший автор Лоуренс Трасселл, доктор философии, профессор отоларингологии в Медицинской школе OHSU.
«Другими словами, он вызывает симптомы, которые, как мы ожидаем, у людей будут восприниматься как шум в ушах», — сказал Трасселл.
Должны ли люди с шумом в ушах, депрессией и тревогой избегать приема СИОЗС?
По мнению авторов исследования, эти результаты могут иметь важное значение для людей с сопутствующим шумом в ушах и психическими расстройствами, особенно для тех, кто принимает СИОЗС.
«Людям с шумом в ушах следует проконсультироваться со своим лечащим врачом, чтобы подобрать режим приема лекарств, который обеспечит им баланс между облегчением психиатрических симптомов, таких как депрессия и тревога, и в то же время сводя к минимуму ощущения шума в ушах», — посоветовал Трасселл в пресс-релизе.
Он также подчеркнул, что «это исследование подчеркивает важность того, чтобы врачи признавали и проверяли сообщения пациентов о
Другие эксперты, однако, призвали проявлять крайнюю осторожность при донесении до кабинета врача этих результатов, основанных на предварительных исследованиях.
Разговаривая с Медицинские новости сегодняХамид Джалилиан, доктор медицинских наук, главный медицинский консультант клиники тиннитуса NeuroMed и профессор отоларингологии Калифорнийского университета в Ирвайне, который не участвовал в текущем исследовании, подчеркнул, что он был удивлен его результатами.
«Это полностью противоположно тому, что мы видим в клинической практике», — сказал нам Джалилян. Он отметил, что побочные реакции на СИОЗС, сопровождающиеся ухудшением симптомов шума в ушах, встречаются крайне редко:
«В нашей клинике мы очень часто лечим пациентов с шумом в ушах препаратами, которые повышают уровень серотонина в головном мозге, и большинство пациентов получают облегчение от этого лечения, особенно в сочетании с некоторыми изменениями в образе жизни. Есть редкие пациенты, которые чувствительны к серотонину, и им становится хуже от лекарств, повышающих уровень серотонина в мозге, но, по нашему опыту, это менее 5% пациентов с шумом в ушах».
Аналогичным образом, Сильвия Бейкер, MRCpsych, психиатр-консультант Re:Cognition Health, которая также не участвовала в этом исследовании, сказала, что «эти результаты следует интерпретировать с осторожностью при рассмотрении пациентов-людей».
Бейкер объяснил, что, хотя «новое исследование выявляет правдоподобную биологическую связь между передачей сигналов серотонина и активностью, связанной с шумом в ушах, (…) оно не показывает, что СИОЗС достоверно ухудшают шум в ушах у людей».
«Тин в ушах является многофакторным, и на него часто влияют изменения слуха, сон, тревога, депрессия, внимание и общее состояние здоровья. Некоторые пациенты сообщают об изменениях шума в ушах при приеме СИОЗС, но общие клинические данные остаются неоднозначными и не устанавливают четкого причинного эффекта», — также отметила она.
Что делать, если шум в ушах ухудшается при приеме СИОЗС
Хотя вероятность ухудшения симптомов шума в ушах при приеме СИОЗС для лечения депрессии или тревоги невелика, все эксперты, которые беседовали с МНТ согласились, что для тех немногих людей, которые оказались в такой ситуации, ключевым моментом является индивидуальный план ухода.
Более того, практикующие врачи должны учитывать возможность того, что психические и эмоциональные расстройства сами по себе могут быть основной причиной усиления шума в ушах.
«Если во время лечения СИОЗС возникают изменения в ушах, ответ должен быть индивидуальным, а не предполагать, что в этом определенно виноват препарат», — сказал нам Бейкер.
Она посоветовала следующее:
«Врачи должны оценивать как симптомы психического здоровья, так и тяжесть шума в ушах, поскольку тревога и депрессия сами по себе могут усиливать шум в ушах. Если лекарственный эффект кажется возможным, варианты могут включать более медленное титрование, коррекцию дозы или рассмотрение альтернативного лечения, но пациенты не должны прекращать прием СИОЗС резко или без медицинской консультации. Психологические подходы, такие как КПТ (когнитивно-поведенческая терапия), поддержка сна и стратегии преодоления шума в ушах, также могут быть полезны».
Разговаривая с МНТСтивен Алдер, доктор медицинских наук, консультант-невролог из Re:Cognition Health, также не участвовавший в недавнем исследовании, сказал, что в дальнейшем «существует также необходимость фармаконадзора и работы по стратификации, чтобы определить, какие пациенты могут быть более восприимчивы к ухудшению шума в ушах, связанному с приемом СИОЗС, и зависит ли этот риск от дозы, профиля рецепторов или подтипа шума в ушах».
Какая связь между СДВГ и шумом в ушах?
А как насчет людей с СДВГ, которые испытывают шум в ушах? Стоит ли им беспокоиться по поводу недавних результатов?
Бейкер подчеркнул, что в контексте текущего исследования «следствия более косвенные».
«Имеется ограниченное количество данных, свидетельствующих о том, что трудности с вниманием и различия в сенсорной обработке могут влиять на ощущение навязчивого шума в ушах, но нет убедительных доказательств того, что СДВГ сам по себе обычно вызывает шум в ушах», — сказала она. МНТ.
«На практике шум в ушах у людей с СДВГ следует оценивать в более широком контексте внимания, сна, беспокойства, сенсорной чувствительности и времени приема лекарств, а не слишком быстро объяснять одной причиной. Тщательная исходная оценка и избежание одновременной смены нескольких лекарств могут помочь выяснить, являются ли симптомы случайными или связаны с лечением».
— Сильвия Бейкер, MRCpsych
«Совпадение между шумом в ушах и СДВГ связано с дисфункцией общей мозговой сети, включающей внимание и сенсорную фильтрацию», — объяснил Джалилиан.
«Нарушение сенсорных ворот в центральном мозговом центре (области, регулирующей внимание) приводит к СДВГ и является основной областью дисфункции, которая приводит к надоедливому шуму в ушах», — продолжил он.
Таким образом, он отметил, что «лечение СДВГ и шума в ушах наиболее эффективно, когда оно направлено на неврологические причины нарушения регуляции внимания».
Мыши не могут сказать нам, испытывают ли они шум в ушах
По мнению Джалиляна, тот факт, что недавние результаты получены в результате исследований на животных, означает, что их следует понимать в контексте ранних исследований и, следовательно, пока не распространять их на клиническую практику.
«Исследования шума в ушах на животных были противоречивыми. Хотя метод, используемый для обнаружения шума в ушах у животных (тест обнаружения разрыва), использовался в течение длительного времени, мы делаем обоснованное предположение о наличии шума в ушах (при использовании)», — сказал он нам.
«Мы не можем объективно подтвердить, что у животного есть шум в ушах, или спросить их. Тест на обнаружение пробелов — это поведенческий тест, когда животным предъявляют звук с пробелом. Он выполняется только на определенных частотах, и если у животного потенциально есть шум в ушах на частоте, отличной от тестируемой, он не будет обнаружен. Кроме того, если тест на обнаружение пробелов положителен, мы все еще не можем быть на 100% уверены, что животное испытывает шум в ушах. Был ряд исследований на животных по изучению шума в ушах, которые так и не были обнаружены. материализуется при исполнении на людях».
— Хамид Джалилян, доктор медицинских наук
Забегая вперед, Джалилян заявил, что «хотел бы, чтобы это исследование было проведено на людях с применением серотонинергических препаратов».
Олдер предположил, что нынешнее исследование «лучше всего рассматривать как механистический мост: оно усиливает биологическую вероятность того, что серотонинергическая модуляция может влиять на шум в ушах, но еще не устанавливает клиническую причинно-следственную связь у людей и не объясняет полную гетерогенность этого состояния».
Он также подчеркнул необходимость подтверждения своих результатов на людях и добавил, что «дальнейшие механистические исследования должны быть сосредоточены на специфичности на уровне рецепторов, особенно на том, какие подтипы рецепторов серотонина участвуют в модуляции слухового усиления, поскольку это может способствовать разработке более целенаправленных методов лечения».
«Исследования причинно-следственного вмешательства будут важны для проверки того, может ли селективная модуляция серотонинергической сигнализации сохранить преимущества антидепрессантов при одновременном снижении слуховых побочных эффектов», — заключил Олдер.