Мигрень с аурой связана с более высоким риском инсульта у пожилых людей

Предыдущие исследования показали, что мигрень с аурой может увеличить риск ишемического инсульта, но людям среднего и старшего возраста уделялось меньше внимания.

В этом исследовании приняли участие 11 381 участник исследования REasons for Geographic and Racial Differences in Stroke (REGARDS), группа, в которую входили взрослые в возрасте не менее 45 лет. Участники предоставили ответы в телефонном интервью относительно мигрени и мигрени с аурой.

Средний возраст участников составлял чуть более 72 лет, и чуть менее 10% участников испытывали приступы мигрени. Среднее время наблюдения за участниками составило 6,4 года.

Среди участников с мигренью у 3,9% случился ишемический инсульт. Сюда вошли 4,7% участников с мигренью, у которых наблюдалась мигрень с аурой, и 3,3% участников с мигренью, у которых ауры не было. Среди участников без мигрени у 3,4% случился ишемический инсульт.

В целом, исследователи не обнаружили, что мигрень в целом была значимо связана с риском ишемического инсульта. Разбивая это по подтипам, мигрень без ауры не была связана с более высоким риском ишемического инсульта. Однако мигрень с аурой была связана с более высоким риском ишемического инсульта.

Кроме того, исследовательский анализ показал, что мужчины моложе 72 лет, у которых были эпизоды мигрени, имели наибольший риск ишемического инсульта. Напротив, женщины и пожилые мужчины не подвергались повышенному риску ишемического инсульта.

Наконец, хотя это и не достигло статистической значимости, участники с мигренью чаще страдали ишемическим инсультом, вызванным заболеванием мелких сосудов.

В целом, исследователи предполагают, что их результаты указывают на то, что у людей среднего и старшего возраста, страдающих мигренью с аурой, риск ишемического инсульта в 1,5–1,9 раза выше.

Исследование дает ключевое понимание того, как мигрень связана с риском инсульта у людей старшего и среднего возраста.

Валаван Сивакумар, доктор медицинских наук, сертифицированный нейрохирург, директор отделения нейрохирургии и руководитель персонала Providence Little Company of Mary в Торрансе, Калифорния, который не принимал участия в этом исследовании, предложил Медицинские новости сегодня его взгляд на результаты исследования.

Сивакумар отметил, что:

«Когорта REGARDS представляет собой надежную межрасовую национальную выборку со строгим вынесением решений по поводу инсульта, что придает достоверность полученным выводам. Главный результат — что мигрень с аурой увеличивает риск ишемического инсульта на 73% даже после поправки на традиционные сердечно-сосудистые факторы риска — имеет клиническое значение. Однако наиболее поразительным для меня оказался неожиданный результат в подгруппе: у мужчин в возрасте до 72 лет с мигренью, независимо от статуса ауры, наблюдалось более В 3,5 раза увеличивается риск инсульта, что противоречит здравому смыслу, учитывая предыдущую литературу, подчеркивающую риск у более молодых женщин.

Хотя результаты этих исследований весьма информативны, они также имеют ограничения. Например, может существовать риск систематической ошибки, связанной с исключением молодых женщин с мигренью, которые уже пережили инсульт.

Исследователи рекомендуют проявлять осторожность, когда речь идет об информации о подтипах инсульта в этом исследовании, поскольку у них были ограниченные данные по этому вопросу.

Некоторые данные, такие как статус мигрени, пол и раса, были основаны на отчетах участников. Кроме того, доступ к клинической помощи мог быть неодинаковым для участников, и возможно, произошла некоторая неправильная классификация мигрени. Неправильная классификация могла привести к снижению связи мигрени и ишемического инсульта.

О мигрени с аурой также сообщали сами участники, сообщая об изменениях зрения до появления мигрени.

Поскольку нечеткость зрения также может возникать при мигренях, возможно, произошла чрезмерная классификация мигрени со статусом ауры. В зависимости от того, как оценивалась аура, невизуальные ауры также не оценивались.

У исследователей не было данных о том, когда у участников была диагностирована мигрень, что также могло повлиять на результаты. Остаточные искажения также возможны из-за неучтенных факторов.

Поскольку в исследуемую популяцию входили только белые и чернокожие люди, неясно, будут ли результаты аналогичными в других группах. Исследование также может быть ограничено другими компонентами исследования REGARDS.

Например, исследователи отмечают, что в этом исследовании «выборка была завышена среди чернокожих взрослых и лиц, живущих в юго-восточном районе Инсультного пояса Соединенных Штатов». Наконец, финансирование исследования и соответствующие рекомендации могли повлиять на результаты.

Реза Баварсад Шахрипур, доктор медицинских наук, RPNI, FASN, FAHA,Доцент Центра инсульта UCSD и директор нейрососудистой лаборатории факультета неврологии UCSD, который также не участвовал в этом исследовании, выделил следующие ограничения данных:

«Диагноз мигрени и статус ауры основывались на самоотчетах, а не на формальных диагностических критериях Международного общества головной боли, и в исследовании отсутствовала подробная информация о начале мигрени, частоте приступов, тяжести и истории лечения. Кроме того, хотя относительное увеличение риска было значительным, абсолютная частота событий оставалась относительно скромной: ишемический инсульт возник у 4,7% участников с мигренью с аурой по сравнению с 3,4% у участников без мигрени».

Это исследование показывает, что, возможно, важно учитывать мигрень с аурой, когда речь идет о факторах риска ишемического инсульта, хотя, вероятно, необходимы дополнительные исследования.

Шахрипур отметил, что «с клинической точки зрения эти результаты могут побудить врачей включать историю мигрени, особенно симптомы ауры, в более широкую оценку сосудистого риска и консультирование по профилактике инсульта».

«Мигрень с аурой может представлять собой нечто большее, чем просто головную боль, и потенциально может служить независимым маркером цереброваскулярного риска», — добавил он.

Сивакумар также отметил аналогичные клинические последствия, заявив: «Это исследование подтверждает, что мигрень с аурой не следует рассматривать просто как головную боль — это маркер цереброваскулярного риска, который заслуживает места в наших дискуссиях по стратификации клинического риска».

«Неврологи и врачи первичной медико-санитарной помощи должны спрашивать о состоянии ауры у пациентов, сообщающих о мигрени и документирующих ее», — добавил он.

«Если результаты подгруппы мужчин до 72 лет будут повторены, это может иметь реальные последствия для того, как мы консультируем эту группу населения по вопросам профилактики инсульта, включая агрессивное управление модифицируемыми факторами риска, такими как гипертония, дислипидемия и курение. Это также может побудить задуматься о том, следует ли официально включать историю мигрени в инструменты оценки сердечно-сосудистого риска», — предположил Сивакумар.