- Поскольку популярность препаратов GLP-1 продолжает расти, дальнейшие исследования изучают потенциальные побочные эффекты. Это может включать возможные проблемы со зрением и потерю зрения. Однако в настоящее время имеется противоречивая информация о том, как эти препараты могут повлиять на зрение.
- В целевом исследовании использование GLP-1 было связано с небольшим увеличением риска неартериальной передней ишемической оптической нейропатии (NAION), но абсолютный риск был очень низким, что делало это событие редким, несмотря на относительное увеличение.
- В шведском исследовании у людей, начавших принимать препараты GLP-1, не было значительно более высокого риска развития NAION, чем у тех, кто начал принимать ингибиторы SGLT2, что позволяет предположить, что любой повышенный риск, вероятно, будет небольшим.
- В совокупности оба исследования показывают, что GLP-1 могут быть связаны с небольшим увеличением риска NAION, но абсолютный риск оказывается очень низким, что указывает на то, что он вряд ли является распространенным клиническим риском.
Поскольку использование агонистов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) для лечения диабета 2 типа и снижения веса продолжает расти, растут и исследования, изучающие их потенциальное влияние на другие области здоровья, включая возможные проблемы со зрением и потерю зрения.
Предыдущие исследования связали использование GLP-1 с потенциально ослепляющими заболеваниями глаз. В частности, исследования подчеркивают возможную связь с семаглутидом, активным ингредиентом таких лекарств, как Оземпик.
Другие исследования показывают, что другие препараты, содержащие семаглутид, такие как Вегови, с большей вероятностью вызывают побочные эффекты, вызывающие потерю зрения.
Большинство исследований предполагают связь между использованием GLP-1 и развитием ишемической оптической нейропатии (ИОН), редкого заболевания глаз, которое может вызвать внезапную, безболезненную потерю зрения из-за нарушения притока крови к зрительному нерву глаза.
Неартеритическая передняя ишемическая оптическая нейропатия (НАИОН)
Теперь два отдельных исследования показывают, что, хотя агонисты рецептора GLP-1 могут немного увеличивать риск потери зрения, побочный эффект остается очень редким, а это означает, что вероятность его возникновения у людей, принимающих эти лекарства, низка.
Исследования в США и Швеции, опубликованные в журнале Annals of Internal Medicine, показали, что люди с диабетом 2 типа, начинающие лечение GLP-1, могут иметь несколько более высокий риск развития NAION.
Однако авторы исследования предполагают, что это заболевание остается редким, а общая польза от этих лекарств не изменилась.
Что показало исследование в США?
Исследователи из Университета Рутгерса проанализировали медицинские данные из большой базы данных США о страховых выплатах от взрослых в возрасте от 18 до 65 лет с диабетом 2 типа, которые начали принимать сахароснижающие препараты.
По сравнению с людьми, принимающими другие лекарства от диабета, такие как ингибиторы SGLT-2 или ингибиторы DPP-4, у тех, кто принимал препараты GLP-1, был более высокий относительный риск развития ишемической оптической нейропатии. Однако исследователи подчеркнули, что это заболевание остается редким.
«Мы обнаружили, что использование агонистов рецепторов GLP-1 было связано с небольшим увеличением 18-месячного риска ишемической оптической нейропатии по сравнению с ингибиторами SGLT2 и ингибиторами DPP-4», — объяснил автор исследования из США Чинтан Дэйв, фармацевт, доктор философии, доцент кафедры фармации и эпидемиологии в Фармацевтической школе Рутгерса Эрнеста Марио и Школе общественного здравоохранения Рутгерса. Медицинские новости сегодня.
«Сигнал был сконцентрирован среди взрослых в возрасте от 50 до 65 лет и мужчин, на долю которых приходилось примерно 85% и 70% событий соответственно. Главный вывод заключается в том, что врачи и пациенты должны знать об этом потенциальном риске, особенно в этих группах повышенного риска, признавая при этом, что абсолютный риск остается очень низким», — уточнил Дэйв.
За 18-месячный период прирост составил примерно три-четыре дополнительных случая на 10 000 пациентов, получавших препараты GLP-1.
«Это соответствует примерно одному дополнительному случаю на каждые 3333 или 2778 пролеченных пациентов соответственно. Даже среди пациентов в возрасте от 50 до 65 лет и мужчин, которые обычно имели более высокий риск, это событие оставалось редким», — сказал нам исследователь.
Авторы исследования добавляют, что, хотя это состояние встречается редко, оно клинически важно, поскольку потеря зрения может произойти внезапно и может быть постоянной.
«Внезапные, безболезненные изменения в зрении, особенно затемнение или нечеткость в одном глазу, потеря части поля зрения или внезапная потеря зрения, должны стать причиной срочного обследования у офтальмолога или в отделении неотложной помощи в тот же день», — подчеркнул Дэйв.
Что обнаружили шведские исследователи?
Исследователи из Каролинского института проанализировали общенациональные данные здравоохранения среди взрослых в возрасте от 35 до 84 лет с диабетом 2 типа в Швеции в период с 2013 по 2024 год.
В исследовании приняли участие более 293 000 участников, которые начали прием препарата GLP-1 или ингибитора SGLT-2. Через 1 год наблюдения риск НАИОН составил 0,04% среди людей, принимавших препараты GLP-1, и 0,02% среди тех, кто принимал ингибитор SGLT-2.
Хотя это представляет собой более высокий относительный риск среди потребителей наркотиков GLP-1, авторы исследования подчеркнули, что нежелательные явления оставались редкими в обеих группах.
«Пациенты и врачи должны интерпретировать эти цифры как демонстрацию того, что риск возникновения NAION может увеличиться при использовании препарата GLP-1RA. Однако риск все еще довольно низок», — сказал Бенджамин Берт, доктор медицинских наук, сертифицированный офтальмолог из Медицинского центра MemorialCare Orange Coast в Фаунтин-Вэлли, Калифорния, который не участвовал в исследовании. МНТ.
«Относительный риск показал, что вероятность наличия NAION в группе GLP-1RA была вдвое выше, чем в группе SLGT-2, это звучит очень драматично, но если посмотреть на абсолютные цифры, увеличение на 0,02% довольно низкое», — отметил Берт.
Как и в исследовании, проведенном в США, с практической точки зрения это соответствует примерно четырем случаям на 10 000 человек, принимающих препарат GLP-1 в течение 1 года, по сравнению с 2 случаями на 10 000 человек, принимающими ингибитор SGLT-2.
Тем не менее, необходимы дальнейшие исследования, чтобы полностью понять связь между использованием GLP-1 и риском NAION, а также роль искажающих переменных.
«В большом популяционном исследовании, вероятно, будет много мешающих переменных», — добавил Берт. «Это может стать еще более сложной задачей, если вы посмотрите на такое заболевание, как NAION, которое изначально встречается редко».
«Общие результаты показали, что существует повышенный риск развития NAION из-за использования GLP-1RA. Однако это было небольшое увеличение, и авторы считали, что это может быть связано с мешающими переменными, которые они обнаружили в этом исследовании».
– Бенджамин Берт, доктор медицинских наук
Стоит ли беспокоиться людям, принимающим препараты GLP-1?
Исследователи обоих исследований предупреждают, что результаты следует интерпретировать осторожно и не менять текущую практику назначения препаратов.
Поскольку исследования носили обсервационный характер, они не могут доказать, что препараты GLP-1 напрямую вызывают увеличение риска. Вместо этого авторы предполагают, что это может подчеркнуть основные различия между теми, кто получает GLP-1, и другими лекарствами от диабета.
Например, те, кто принимает GLP-1, могут иметь более выраженные или более высокие факторы сердечно-сосудистого риска, оба из которых независимо связаны с заболеванием зрительного нерва.
Авторы исследования приходят к выводу, что для большинства людей доказанные преимущества препаратов GLP-1 для людей с диабетом 2 типа, такие как улучшение контроля уровня глюкозы в крови, снижение веса и снижение риска сердечно-сосудистых и почечных заболеваний, перевешивают этот потенциальный сигнал безопасности.
«Я бы не рекомендовал прекращать прием препарата GLP-1 исключительно из-за этого исследования», — категорически подчеркнул Дэйв.
«Эти лекарства имеют существенные преимущества при диабете, сердечно-сосудистых заболеваниях, заболеваниях почек и контроле веса, а потенциальный избыточный риск, выявленный в нашем исследовании, был очень небольшим», — отметил он.
«Пациенты старшего возраста, мужчины или имеющие ранее существовавшие офтальмологические заболевания, возможно, пожелают обсудить свой индивидуальный риск со своим врачом, но эти результаты должны способствовать осведомленности, а не тревоге», — посоветовал Дэйв.
По словам Берта:
«Важно знать о рисках и побочных эффектах, связанных с любым лечением. В этом случае, когда мы узнаем больше о лекарствах, будет доступно больше данных. Это поможет нам лучше понять возможные побочные эффекты. Новые лекарства могут помочь скорректировать механизм их действия, чтобы снизить эти риски».
«Итак, хотя риск все еще очень низок, если есть опасения, вы можете обсудить это со своим врачом и посмотреть, есть ли другой препарат GLP1, который может иметь более низкий профиль риска возникновения NAION», — сказал нам офтальмолог.
Хотя оба исследования предполагают, что использование GLP-1 может быть связано с небольшим увеличением риска развития НАИОН, это состояние остается очень редким, и любое потенциальное увеличение риска, вероятно, будет небольшим в абсолютном выражении.
Хотя новые результаты способствуют развитию и иногда противоречивым массиву доказательств, связывающих использование GLP-1 с потерей зрения, авторы приходят к выводу, что они подчеркивают важность постоянного мониторинга по мере расширения использования препаратов GLP-1 во всем мире.
Людям, принимающим лекарства от диабета, рекомендуется немедленно обратиться за медицинской помощью, если они испытывают внезапные изменения в зрении, включая безболезненную потерю зрения или появление новых слепых пятен.