- Американская академия неврологии и Американское общество головной боли обновили свои рекомендации по профилактике мигрени для взрослых, заменив руководство 2012 года.
- В руководстве рекомендуется профилактическое лечение взрослым с 4 или более днями мигрени в месяц, 4 или более днями с головной болью от умеренной до сильной степени в месяц или мигренью, которая мешает работе или повседневной деятельности.
- Обновленное руководство также включает как традиционные лекарства, так и новые профилактические методы лечения, отражающие достижения в исследованиях мигрени со времени выхода последних рекомендаций.
- Руководящие принципы также призывают врачей учитывать качество жизни человека, силу доказательств, потенциальные побочные эффекты, стоимость и другие состояния здоровья при выборе лекарства.
Мигрень — распространенное неврологическое заболевание, которое может вызывать сильную пульсирующую головную боль, часто с одной стороны головы, наряду с другими физическими симптомами.
Во время эпизода люди могут испытывать тошноту, чувствительность к свету и звуку, головокружение, нарушения зрения или трудности с мышлением. Приступы могут длиться от нескольких часов до нескольких дней и могут существенно мешать повседневной жизни. По оценкам, они влияют примерно
Американская академия неврологии (AAN) и Американское общество головной боли (AHS) выпустили обновленное совместное практическое руководство с рекомендациями, основанными на фактических данных.
Обновленное руководство, опубликованное в журнале Neurology, медицинском журнале AAN, и в журнале Neurology.
Руководство включает в себя данные о новых препаратах для профилактики мигрени наряду с традиционными методами лечения, предоставляя врачам рекомендации по выбору методов лечения на основе таких факторов, как эффективность, побочные эффекты, стоимость и другие состояния здоровья.
Важно отметить, что организации предполагают, что новое руководство означает, что миллионы людей должны проходить профилактическое лечение, чтобы помочь справиться с мигренью.
Почему были обновлены рекомендации по мигрени и кому это может быть полезно?
Важным изменением, отраженным в обновленных рекомендациях, является включение новых профилактических методов лечения, которые не были доступны на момент публикации предыдущего руководства. Профилактические препараты отличаются от лечения, используемого во время эпизода мигрени. Вместо того, чтобы приниматься только при появлении симптомов, профилактическая терапия используется для уменьшения частоты или тяжести будущих эпизодов.
С тех пор, как в 2012 году было опубликовано предыдущее руководство AAN/AHS, количество доступных профилактических методов лечения существенно возросло, во многом благодаря разработке и одобрению методов лечения, специально нацеленных на путь пептида, связанного с геном кальцитонина (CGRP).
«Новое руководство включает в себя множество профилактических методов лечения мигрени, которые имеют убедительные доказательства для использования в повседневной практике», — объяснил Мэтью Роббинс, доктор медицинских наук, FAAN, FAHS, президент Американского общества головной боли и профессор неврологии в Weill Cornell Medicine.
«Руководство разделяет рекомендации на эпизодическую и хроническую мигрень, наличие острого злоупотребления лекарствами, особые группы населения, такие как беременные (люди), и сопутствующие заболевания», — пояснил он Медицинские новости сегодня.
Таким образом, новое руководство призвано помочь врачам ориентироваться в более широком спектре вариантов.
Обновленное руководство рекомендует врачам рассмотреть возможность профилактического лечения, когда у взрослых наблюдаются:
- Четыре или более дней мигрени в месяц
- Четыре или более дней с головной болью от умеренной до сильной в месяц.
- Мигрень, которая существенно мешает работе или другой повседневной деятельности.
Рекомендации применимы как к эпизодической, так и к хронической мигрени.
В руководстве хроническая мигрень определяется как головные боли, возникающие не менее 15 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев, с признаками мигрени не менее 8 из этих дней. У людей с меньшим количеством дней с головной болью может наблюдаться эпизодическая мигрень.
Этот порог не означает, что все, соответствующие критериям, должны получать одно и то же лекарство. Вместо этого в руководстве делается упор на то, насколько сильно мигрень влияет на качество жизни человека, и на обсуждение с ним доступных вариантов.
Почему важно индивидуальное лечение мигрени
В руководстве подчеркивается, что не существует единого профилактического препарата, который лучше всего подходил бы для всех. Если одно лечение неэффективно или плохо переносится, другой тип лекарств все равно может подействовать.
Вместо того, чтобы рекомендовать универсальный подход, новое руководство призывает врачей и пациентов взвешивать несколько факторов при выборе профилактического лечения.
К ним относятся:
- насколько сильны доказательства того, что лекарство работает
- возможные побочные эффекты и переносимость
- стоимость и доступ
- как вводится лекарство
- другие заболевания, которые могут возникнуть у человека
- Влияние мигрени на качество жизни
Профилактические лекарства могут быть доступны в виде перорального приема ежедневно или через день, тогда как некоторые инъекционные варианты вводятся ежемесячно или каждые 3 месяца.
Этот подход может быть особенно важным, поскольку польза от лекарства может варьироваться в зависимости от человека. Например, лечение, которое полезно для человека с другим заболеванием, может быть предпочтительнее приема двух отдельных лекарств.
Особое внимание мониторингу и отслеживанию приема лекарств.
В руководстве также рекомендуется, чтобы врачи проводили повторное обследование пациентов после начала приема нового лекарства в соответствии с указанными сроками. Это позволяет скорректировать лечение, если оно недостаточно снижает частоту мигрени или вызывает серьезные побочные эффекты.
Это подчеркивает важность отслеживания частоты и симптомов мигрени после начала профилактического лечения. Ведение дневника головной боли может дать врачам полезную информацию при определении того, помогает ли лечение.
«Прежде всего, один раз в неделю — это очень ориентированная на пациента и легко формулируемая рекомендация, которую может применять каждый врач и пациент, обращающийся за помощью», — отметил Роббинс. «Во-вторых, эта рекомендация основана на многолетних мнениях экспертов и исследованиях, показывающих, что это переломный момент для инвалидности, связанной с мигренью, и началом рискованной хронической мигрени, связанной с мигренью, если ее не лечить».
«В-третьих, эта рекомендация соответствует показаниям для участия во всех современных клинических исследованиях по профилактической терапии мигрени», — добавил он.
«Очевидно, что новые методы лечения мигрени должны быть профилактической терапией первой линии, как указано в самых последних исследованиях.
Заявление о позиции Американского общества головной боли, опубликованное в 2024 г. . Эти методы лечения также доминируют в самых высоких уровнях рекомендаций в новых рекомендациях AAN-AHS».
— Мэтью Роббинс, доктор медицинских наук, FAAN, FAHS
Обсуждение мигрени с врачом
Обновленные рекомендации предполагают, что для тех, кто испытывает частую или инвалидизирующую мигрень, возможно, стоит обсудить профилактическое лечение, даже если они ранее не рассматривали его.
Врач может помочь определить, подходит ли профилактическая терапия, и если да, то какой вариант лучше всего соответствует индивидуальному характеру мигрени, другим состояниям здоровья, предпочтениям и способности переносить потенциальные побочные эффекты.
«Руководство AAN-AHS, что немаловажно, призывает к совместному принятию решений. В целом, пациенты должны получать лечение, которое является для них наиболее безопасным и эффективным. Конечно, стоимость и доступность являются проблемами, но со временем они улучшаются с появлением новых методов лечения мигрени», — сказал Роббинс.
«(М)игрень крайне недооценивается, и миллионы людей в США, которые заслуживают лучшего ухода для улучшения качества своей жизни и улучшения прогноза, не получают его».
— Мэтью Роббинс, доктор медицинских наук, FAAN, FAHS
Обновленное руководство не означает, что каждому человеку, страдающему мигренью, потребуется лечение. Скорее, оно предоставляет клиницистам более широкую доказательную базу для принятия решения о том, когда профилактика уместна и какой из все более многочисленных вариантов лечения может быть наиболее подходящим.
Любой, кто рассматривает возможность начала, прекращения или замены лекарства от мигрени, должен обсудить это решение с медицинским работником.