Больше исследований связывают лекарства GLP-1 с потенциально ослепляющими заболеваниями глаз

Для этого исследования исследователи проанализировали медицинские записи с 2020 по 2023 год более чем 139 000 жителей Онтарио со средним возрастом 66 лет и диагнозом диабета. Участники, которые использовали лекарства GLP-1, делали это более шести месяцев.

“Our study included any GLP-1 receptor agonists that were prescribed during the study period in Ontario, Canada; we did not exclude any specific type of these medications,” Rajeev H. Muni, MD MSc FRCSC, associate professor and vice chair of Clinical Research in the Department of Ophthalmology and Vision Sciences at the University of Toronto in Canada, and principal investigator of this study explained to Медицинские новости сегодня. «Тем не менее, семаглутид представлял собой подавляющее большинство использования в нашей когорте, что составило 97,5% всех рецептов GLP-1».

«Ликсисенатид составлены оставшиеся 2,5%, и почти все рецепты ликсизенатида были в сочетании с Инсулин Гларгин— продолжил Муни. — Тирзепатид не был включен, потому что он еще не был одобрен в Канаде в течение периода исследования ».

«Кроме того, хотя Wegovy был одобрен в конце 2021 года, наше исследование было сосредоточено на пациентах с диабетом с 2020 по 2023 год», — добавил он. «Следовательно, очень вероятно, что полуглутид, включенный в наш анализ, был назначен как Оземпик, что показано для контроля сахара в крови при диабете 2 типа».

После анализа исследователи обнаружили, что участники с диабетом принимали лекарства GLP-1, имел два раза более высокий риск развития NAMD-тип AMD, где уродственные кровеносные сосуды растут под сетчаткой, что приводит к просачиванию жидкостей в макулу глаза.

В настоящее время нет лекарства от NAMD, и это состояние, которое потенциально может вызвать слепоту.

«Мы обнаружили, что среди пациентов с диабетом в возрасте 66 лет и старше частота NAMD составляла приблизительно 1 из 1000 у тех, кто никогда не использовал агонисты GLP-1 рецептора, по сравнению с примерно 2 из 1000 среди тех, кто подвергался воздействию этих препаратов в течение как минимум шести месяцев»,-сказал Муни. «Хотя абсолютный риск остается низким, это представляет собой относительное удвоение риска».

«Хотя наши выводы не должны вызывать тревогу, они гарантируют повышение клинической осведомленности», — продолжил он. «Эти лекарства имеют устоявшиеся преимущества для сердечно-сосудистой системы, почечныйи Метаболическое здоровьеПолем Тем не менее, пациенты, которые могут быть подвержены более высокому риску для NAMD, таких как пожилые люди, должны знать о возможности новых визуальных симптомов. Если при принятии этих лекарств произойдут какие -либо новые изменения в зрении, пациенты должны незамедлительно информировать своего врача и быть направлены на офтальмолога для дальнейшей оценки ».

Кроме того, Муни и его команда заметили, что самый высокий риск NAMD был связан с участниками, которые использовали лекарства GLP-1 в течение самого длительного времени.

«В нашем анализе мы наблюдали четкую взаимосвязь дозы-ответа, при этом риск увеличения NAMD по мере увеличения продолжительности воздействия агониста рецептора GLP-1 увеличился»,-пояснил Муни. «Этот вывод является клинически значимым, потому что это говорит о том, что риск может накапливаться с течением времени».

«Учитывая, что многие люди используют эти лекарства хронически, будь то для контроля сахара в крови или для потери веса, долгосрочная безопасность глаз GLP-1 RAS требует дальнейшего изучения»,-продолжил он. «Хотя данные об наблюдении не могут самостоятельно доказать причинность, видя градуированные отношения, подобные этой, предполагает, что длительное воздействие может сыграть роль в повышении риска; однако это должно быть подтверждено в будущих исследованиях».

МНТ Также поговорил с Demetrios Vavvas, MD, доктор философии, директора сетчатки в Mass Eye and Ear в Массачусетсе, об этом исследовании.

Vavvas прокомментировал, что сила исследования находится в огромном масштабе реальных данных, надежного статистического метода, используемой и доказательства, которые он обнаружил о отношениях «доза-ответ».

«Риск развития NAMD, по -видимому, увеличивал дольше пациента, подвергаясь лечению», — продолжил он. «Этот тип шаблона делает потенциальную связь более убедительной, чем единственный, статический результат, и дает значительный сигнал, который требует серьезного последующего расследования».

Тем не менее, Ваввас показал, что в исследовании есть некоторые ограничения.

«Наиболее значительным ограничением является то, что это исследование может показать только ассоциацию, а не доказывать, что препарат вызывает это состояние глаза. Это связано с тем, что критические факторы риска, такие как курение, ожирение (ИМТ) и воздействие солнца не учитывалось в данных. Поскольку GLP-1 RA часто назначают пациентам с ожирением, этот единственный неизбежный фактор может быть истинным драйвером наблюдаемого риска».
— Demetrios Vavvas, MD, PhD

«Во -вторых, на результаты могут влиять предвзятость наблюдения», — продолжил Ваввас. «Пациенты, начинающие новое мощное лекарство, такие как GLP-1 RA, вероятно, будут более внимательно контролироваться их врачами. Эта повышенная медицинская помощь может привести к более высокой вероятности обнаружения и лечения их проблем с глазами, что и измерялось, что создает появление повышенного риска».

«В -третьих, фактические события были очень малы — менее 0,2%, поэтому, несмотря на результаты статистической корректировки, могут быть невыполненными», — добавил он. «Наконец, поскольку большинство GLP-1 RA в этом исследовании были семаглутидом, это может не относиться ко всем GLP-1 RAS и дополнительно, поскольку анализ исключает более 26 000 пациентов, которые не могли быть сопоставлены, результаты могут не применяться к полному спектру пациентов, принимающих эти препараты в реальном мире, особенно для тех, у кого более сложные профили здоровья».

МНТ Поговорили с Дэвидом И. Геффеном, ОД, Фаао, директором по оптометрическим и рефракционным услугам в Gordon Schanzlin New Vision в La Jolla, CA, об этом исследовании.

Геффен прокомментировал, что по мере того, как лекарства GLP-1 назначаются для огромного числа пациентов-и, поскольку было замечено, что не все пациенты не содержат симптомов и не свободны от побочных эффектов-врачи должны быть очень осторожны, чтобы убедиться, что здоровье глаз их пациентов не подвергается нарушению использования этих лекарств.

«Важно убедиться, что мы знаем, что наши пациенты принимают эти лекарства», — пояснил он. «Это исследование показывает, что, поскольку новые лекарства одобрены, мы должны быть осторожны, поскольку можно увидеть долгосрочные побочные эффекты, о которых мы не знали».

«Диабет очень распространен в нашей практике, и многие из наших пациентов ставят на GPL-1»,-продолжил Геффен. «Нам нужно (чтобы) быть бдительными в исследовании пациентов с диабетом. При использовании этих лекарств это еще более важно. Одному исследованию недостаточно, чтобы сделать слишком много предположений, однако при принятии решения о использовании этих лекарств. Препараты GLP-1 показали много преимуществ для большинства пациентов».

«Важно проводить дальнейшие исследования в других странах, чтобы увидеть, видно ли это в других группах населения», — добавил он. «Было бы важно узнать больше о демографии пострадавших населения. Знание статуса сетчатки у людей до того, как их посадили на лекарства, было бы полезно при определении профилей безопасности».