- Новое исследование показывает, что деменция у людей с болезнью Паркинсона может возникать реже, а если и возникает, то может развиться позже.
- Два новых исследования показали, что первоначальное понимание неизбежности деменции у пациентов с болезнью Паркинсона было значительно преувеличено.
- Одно из новых исследований показало, что менее чем у 10% людей с этим заболеванием развилась деменция в течение 10 лет после постановки диагноза.
По данным нового исследования, анализирующего два исследования деменции и болезни Паркинсона, у людей с болезнью Паркинсона деменция развивается реже и занимает больше времени, чем считалось ранее.
Считалось, что деменция наблюдалась примерно у 80% людей, страдающих болезнью Паркинсона.
Первое исследование, упомянутое выше, было проведено Parkinson’s Progression Markers Initiative (PPMI), государственно-частным партнерством, частично финансируемым Michael J. Fox Foundation for Parkinson’s Research. Второе исследование было проведено в рамках исследования Университета Пенсильвании и было поддержано Национальным институтом старения.
Исследование PPMI собрало данные 417 человек с болезнью Паркинсона, а также здоровых людей из 24 исследовательских центров в США, Европе и Австралии. Каждый участник должен был получить диагноз в течение последних двух лет, быть в возрасте 30 лет или старше и не проходить лечение. Их когнитивные способности оценивались во время ежегодных визитов. Их средний возраст на момент окончания исследования составил 62 года.
В исследовании Пенсильванского университета приняли участие 389 человек с болезнью Паркинсона, средний возраст которых составил 69 лет, у которых болезнь Паркинсона была диагностирована за шесть лет до начала исследования. Их посещали и оценивали когнитивные способности ежегодно в течение первых четырех лет участия, а затем раз в два года до конца исследования.
Исследование PPMI показало, что ни у одного из участников не было деменции в начале их исследования, в отличие от исследования Университета Пенсильвании, которое обнаружило 10,8% случаев деменции в то время. Это может быть объяснено двухлетним диагностическим окном, использованным в первом исследовании, по сравнению с шестилетним окном во втором.
Из участников 8,5% были диагностированы с деменцией в течение всего периода наблюдения. Самый высокий общий процент людей с развивающейся деменцией Паркинсона составил 11,8%, когда исследователи использовали альтернативное определение деменции, как определено Монреальской когнитивной оценкой (MoCA), тестом для выявления легких когнитивных нарушений.
Результаты Пенсильванского университета говорят немного о другом. В конечном счете, они приближаются к традиционной оценке 80% деменции для людей с болезнью Паркинсона, хотя и медленнее. В этом отчете было обнаружено 50% вероятности деменции через 15 лет после постановки диагноза, с 74% вероятностью через 20 лет.
Исследование опубликовано в Неврология.
Снижение когнитивных способностей при болезни Паркинсона может варьироваться
Представление о том, что деменция, связанная с болезнью Паркинсона, может развиваться медленнее и встречаться реже, может означать улучшение когнитивного качества жизни, чем предполагалось ранее.
«Результаты когорты Пенна показывают, что деменция возникает на более поздних стадиях течения болезни, чем считалось ранее. Результаты еще более поразительны для когорты PPMI», — сказал старший исследователь исследования Дэниел Вайнтрауб, доктор медицины, профессор психиатрии в больнице Пенсильванского университета в Филадельфии.
Дэниел Труонг, доктор медицины, невролог и медицинский директор Института неврологии Труонга в медицинском центре MemorialCare Orange Coast в Фаунтин-Вэлли, штат Калифорния, который не принимал участия в исследовании, рассказал: Медицинские новости сегодня«Результаты этого исследования действительно перекликаются с некоторым клиническим опытом и новыми тенденциями в исследованиях».
«Недавние наблюдения показывают, что снижение когнитивных способностей может прогрессировать медленнее, — сказал Труонг, — особенно у пациентов, которым диагноз поставили в молодом возрасте, или у лиц с высшим образованием».
«Это исследование согласуется с растущим признанием того, что когнитивные результаты болезни Паркинсона могут быть весьма разнообразными, что подчеркивает важность персонализированного ведения пациентов», — сказал Труонг.
Деменция, вызванная другими факторами
«Риск развития долгосрочного слабоумия, наблюдаемый в этом исследовании, особенно у пожилых пациентов, может зависеть от нескольких факторов, выходящих за рамки самой болезни Паркинсона», — отметил Труонг.
«Возрастное снижение когнитивных способностей, болезнь Альцгеймера и другие нейродегенеративные или сосудистые заболевания становятся более распространенными по мере старения людей, что затрудняет возможность однозначного объяснения снижения когнитивных способностей исключительно болезнью Паркинсона», — предупредил он.
Вайнтрауб был воодушевлен тем, что «возраст участников с болезнью Паркинсона в наших когортах аналогичен возрасту участников других исследований, а возраст начала заболевания у участников с ППМИ был аналогичен возрасту, зарегистрированному для болезни Паркинсона в среднем (немного старше 60 лет)».
Тем не менее, он добавил: «Ни одно исследование, включая наше, не может определенно сказать, что может быть причиной слабоумия у данного участника. Это можно проверить только при вскрытии».
«В целом считается, что этиология деменции при болезни Паркинсона представляет собой сочетание патологии с тельцами Леви, а также, в разной степени, патологии болезни Альцгеймера и сосудистых заболеваний», — пояснил Вайнтрауб.
«Сложное взаимодействие между болезнью Паркинсона и возрастными состояниями предполагает, что у пожилых пациентов снижение когнитивных способностей может быть многофакторным, а не только из-за болезни Паркинсона. Нельзя игнорировать роль других возрастных факторов, особенно в пожилой когорте. Дальнейшие исследования, которые изолируют вклады болезни Паркинсона от других возрастных факторов, помогут прояснить эту связь».
— Дэниел Труонг, доктор медицины
Изменение в лечении болезни Паркинсона?
«Выводы о том, что деменция при болезни Паркинсона встречается реже и развивается позже, могут повлиять на то, как структурируется и осуществляется уход за пациентами с этой болезнью», — предположил Труонг.
«Когнитивный мониторинг можно скорректировать, чтобы больше сосредоточиться на долгосрочной оценке, а не на предположении быстрого ухудшения», — сказал он.
«Люди с болезнью Паркинсона действительно могут страдать от несправедливых ожиданий, что у них неизбежно наступит снижение когнитивных способностей, что приводит к ненужной тревоге или стигматизации», — сказал Труонг.
«Надеюсь, пациентам будет приятно узнать, что деменция не является «неизбежной» при болезни Паркинсона и что вполне возможно жить с этой болезнью в течение многих лет без развития существенных когнитивных нарушений».
— Дэниел Вайнтрауб, доктор медицины
«Исследование подчеркивает необходимость более тонких и индивидуальных прогнозов относительно прогрессирования когнитивных симптомов при болезни Паркинсона. Может потребоваться более сбалансированный подход к лечению Паркинсона. Он должен быть сосредоточен на индивидуальных потребностях пациента, а не на универсальном предположении о неизбежном снижении когнитивных способностей», — заключил Труонг.