Борьба с ожирением переживает величайшую революцию в своей истории. До недавнего времени не предлагалось никакого другого метода борьбы с лишними килограммами, кроме упрощенного «меньше тарелки и больше обуви»: то есть меньше есть и больше заниматься спортом — тонкий способ сказать, что полные люди — обжоры и ленивцы. Но в последние годы на рынке появились четыре эффективных препарата для борьбы с ожирением, которые все изменили. И многие другие должны появиться в ближайшие месяцы. Это не песни сирен: за ними стоит солидный труд десятилетий и, по сути, Премия принцессы Астурийской за научные и технические исследования 2024 г. Ее присудили пяти ученым, которые произвели революцию в лечении ожирения.
История длинная. Эти ученые десятилетиями исследовали сложные механизмы, связанные с ожирением. В частности, роль GLP-1, природного гормона, помогающего организму поддерживать стабильный уровень сахара в кровии лептин, гормон, участвующий в регуляции аппетита и насыщения.
На основе этого были разработаны два соединения: семаглутид (торговые названия Saxenda и Rybelsus) и лираглутид (торговые названия Ozempic и Wegovy). «Это лекарства, эффективность которых при диабете 2 типа была доказана много лет назад», — объясняет врач. Клотильда Васкес, руководитель отдела эндокринологии и питания Фонда Хименеса Диаса. «Было замечено, что пациенты с диабетом и ожирением, которым обычно требуется так много усилий, чтобы похудеть, сумели снизить вес гораздо легче с помощью этих препаратов. Именно поэтому начали изучать его роль в ожирении».
Момент Ким Кардашьян
В течение нескольких лет эффект этих препаратов на похудение находился на низком уровне. Но все изменилось на гала-концерте MET 2022, когда Ким Кардашян появилась в культовом платье Мэрилин Монро на вечеринке по случаю дня рождения Дж. Ф. Кеннеди, и распространились слухи, что она добилась успеха. запихнуться в костюм благодаря чудесным инъекциям.
Это была не только Ким Кардашьян. Когда Илон Маск опубликовал твит, в котором объяснил, что его секрет поддержания веса заключается в «голодении и вегетации», после чего у него разразилась лихорадка. «Это было безумие», — вспоминает доктор Васкес. «Все начали просить, чтобы им прописали эти уколы, даже если бы у них было всего несколько лишних килограммови существовала проблема нехватки лекарств до такой степени, что больные диабетом с трудом могли получить лекарства».
На улице и на консультациях мир разделился на тех, кто побежал за доктором, чтобы тот прописал эти «чудо» лекарства, и тех, кто это увидел. опасное легкомыслие. Чтобы расставить все по местам, доктор Васкес отмечает, что «это очень мощные препараты, чрезвычайно полезные для людей с проблемами ожирения, у которых изменены механизмы насыщения. Но им не предназначено сбросить три килограмма и красиво выглядеть на свадьбе, не следует их опошлять».
А еще врач Анна Голландскаякоординатор отдела ожирения Испанского общества эндокринологии и питания (SEEN), подчеркивает ценность этих препаратов: «Они произвели революцию в лечении ожирения, поскольку существенно помогают контролировать его, контролируя голод и Они способствуют принятию здорового образа жизни. «Они улучшают качество жизни людей, уменьшают факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и даже риск сердечно-сосудистых событий».
Вот так вот. В декабре прошлого года престижный журнал Science назвал эти препараты «научный прорыв года», подчеркивая снижение сердечно-сосудистых заболеваний и возможности, которые открываются для его использования при таких патологиях, как зависимости, болезни Альцгеймера и Паркинсона.
Это не ради нескольких килограммов
Эксперты хвалят его преимущества, но они также убедительно предупреждают о рисках неправильного использования. Так, доктор Де Холланд напоминает, что «это лекарства для лечения избыточного веса и ожирения. Чтобы узнать, действительно ли «лишние килограммы» у человека являются проблемой для здоровья, необходимо проконсультироваться с семейным врачом. Врач проведет собеседование, оценит историю предыдущих заболеваний, проведет медицинский осмотр и на основе этого предложит варианты лечения. Важно помнить, что эти лекарства, как и другие, Имеют противопоказания и побочные эффекты. Их должен решать знающий и опытный врач. Неправильное использование может представлять угрозу для здоровья».
Среди проблем — ужасный рикошетный эффект: «При небольшом избытке жира их использовать нет смысла: люди будут есть очень мало, но перенапрягут организм, долго пользоваться ими не получится». время и, когда они остановятся, они восстановят весь жир или даже больше«, — предупреждает д-р Васкес и добавляет: «Когда он показан, его всегда назначают в шахматном порядке и вместе со стандартами диеты и физической активности. И тогда начинается деэскалация. Но само по себе, без контроля и без участия в стратегии, вы рискуете, что лекарство окажется хуже болезни».
Побочные эффекты этих препаратов также не являются незначительными, вспоминает доктор Де Холланд, «такие как тошнота, рвота и диарея, что без должного ухода может привести к обезвоживанию, а иногда обезвоживание может привести к более серьезным проблемам». С другой стороны, он отмечает, что «без адекватных рекомендаций по питанию может произойти значительная потеря мышечной массы; Наконец, важно знать, что когда вы прекращаете их прием, они перестают действовать, как и другие лекарства, и поэтому весьма вероятно, что потерянный вес будет восстановлен. Как не следует применять лекарства самостоятельно или «самолечать», так и совершенно нецелесообразно применять их без показаний и тем более без врачебного контроля.
Кому следует их назначать
Когда дело доходит до их назначения, правда в том, что «любой врач, если у него есть зарегистрированный номер, может их прописать. И вот мы видим, что это делает врач-эстетик, тот, кто в спортзале, друг, кто угодно. И это не самое подходящее место», — подчеркивает Клотильда Васкес. В этом смысле доктор Ана де Холланда отмечает, что «эти лекарства должны назначаться только квалифицированными, обученными и имеющими опыт лечения ожирения врачами».
Более того, отмечает он, идея состоит в том, что «врач работает, погруженный в команда, которая обеспечивает междисциплинарный подход, с краткосрочным и долгосрочным последующим наблюдением, поддержкой в области питания и физических упражнений. Эндокринологи являются наиболее подготовленными специалистами в этом аспекте, но врачи общей практики и терапевты также имеют соответствующую подготовку и могут заниматься лечением ожирения».
Конечно, все специальности «должны иметь базовую подготовку по ожирению, учитывая, что Имеет более 200 осложнений. и это может ухудшить любое другое существующее заболевание. Таким образом, обязанность других специалистов – выявить ожирение, оценить, готов ли пациент начать лечение, и направить его для этого к семейному врачу. Создаются маршруты оказания помощи между различными специалистами, основными направлениями в уходе за людьми с ожирением являются эндокринологи и семейные врачи».
Проблема финансирования
Эксперты говорят об ожирении как о заболевании, выходящем далеко за рамки эстетической проблемы. Но здесь возникает вопрос о стоимости восстановления здоровья: эти лекарства не финансируются Социальным обеспечением, поэтому человеку, страдающему ожирением, придется нести их стоимость. около 130 евро в неделю.
«Все научные общества работают над разрешением финансирования некоторых показаний», — говорит доктор Клотильда Васкес, которая, однако, признает трудности: «Это очень дорогие лекарства, и все нужно делать хорошо; ожирение становится тривиальным, а полное открытие двери могло означать, что вы платите за удаление целлюлита. Поэтому это должно регулироваться, хотя это может привести к несправедливым ситуациям».