- Пожилые люди, страдающие диабетом, подвержены более высокому риску развития болезни Альцгеймера и других форм деменции.
- Новые исследования показывают, что стабильность уровня сахара в крови, измеряемая по времени в диапазоне (TIR) HbA1c, может дать более точное представление об этом риске, чем традиционные уровни HbA1c.
- Исследование показало, что у ветеранов с диабетом, которые поддерживали стабильный уровень сахара в крови в пределах индивидуальных целевых показателей, риск развития деменции был ниже.
Новое исследование, опубликованное в журнале
Исследователи говорят, что это может помочь врачам выявлять людей с диабетом, подверженных повышенному риску развития болезни Альцгеймера.
Деменция является распространенной проблемой среди пожилых людей, страдающих диабетом, и исследования показывают, что
Причины этой связи сложны и включают такие факторы, как стабильно высокий уровень HbA1c, низкий уровень сахара в крови и колебания уровня сахара в крови.
Тест A1C, также известный как тест на гемоглобин A1C или HbA1c, — это анализ крови, который измеряет средний уровень сахара в крови человека за последние три месяца. Он используется для диагностики и мониторинга диабета.
Рекомендации по лечению диабета предполагают адаптацию целевых показателей уровня сахара в крови для пожилых людей с учетом их ожидаемой продолжительности жизни, других состояний здоровья и осложнений, связанных с диабетом.
Медицинские работники часто стремятся найти баланс, устанавливая менее строгие целевые показатели HbA1c, чтобы избежать низкого уровня сахара в крови, и в то же время сохраняя верхний предел, чтобы предотвратить высокий уровень сахара в крови и его осложнения.
Однако более новый показатель — время пребывания HbA1c в диапазоне (TIR), который и рассматривался в этом исследовании, — показывает, насколько стабильным остается уровень сахара в крови с течением времени в определенных диапазонах.
Этот показатель может дать более глубокое представление о том, как уровень сахара в крови связан с развитием деменции у людей с диабетом.
Более высокий показатель HbA1c TIR указывает на лучшую стабильность уровня сахара в крови, тогда как более низкое время нахождения HbA1c в диапазоне отражает большую нестабильность уровня сахара в крови. Эта мера может более точно отражать связь между контролем уровня сахара в крови с течением времени и риском развития деменции.
Изучение связи между временем нахождения HbA1c в диапазоне и деменцией
В рамках данного исследования ученые изучили связь между показателем TIR HbA1c и болезнью Альцгеймера и связанными с ней деменциями (ADRD) в большой группе пожилых ветеранов с диабетом по всей стране.
Исследователи рассчитали время HbA1c в диапазоне (TIR) как процент дней в течение базового периода, когда уровни HbA1c находились в пределах персонализированных целевых диапазонов на основе клинических факторов и ожидаемой продолжительности жизни. Более высокий TIR HbA1c считался лучшим.
Исследование включало 374 021 ветерана с диабетом, средний возраст которых составил 73,2 года, и 99% были мужчинами. За период наблюдения до 10 лет у 11% (41 424) развился ADRD.
Автор-корреспондент, доктор медицины Пол Р. Конлин, руководитель медицинской службы в Бостонской системе здравоохранения Управления по делам ветеранов и профессор медицины Гарвардской медицинской школы, объяснил основные выводы Медицинские новости сегодня.
«Мы изучали пожилых людей с диабетом, у которых с течением времени измерялся уровень гемоглобина A1c», — пояснил Конлин.
«Для каждого человека мы определили клинически приемлемый диапазон для его уровня A1c. Затем мы измерили процент времени, в течение которого уровень A1c находился в этом целевом диапазоне в течение 3 лет», — сказал он.
Мы обнаружили, что у пациентов, которые поддерживали более высокий процент времени (не менее 60% или более) с уровнем A1c в целевом диапазоне, был более низкий риск болезни Альцгеймера и связанных с ней деменций. Риски деменции были особенно повышены, когда уровень A1c был в основном ниже целевого диапазона.
— Доктор Пол Конлин
Конлин добавил, что «врачи и пациенты должны стараться поддерживать стабильный уровень HbA1c в течение длительного времени, чтобы снизить риск развития деменции».
«Для некоторых пациентов более высокие уровни A1c могут быть подходящими. Постоянное нахождение уровней A1c ниже клинически приемлемых целевых диапазонов было связано с повышенным риском деменции».
Слишком рано говорить, что диабет вызывает болезнь Альцгеймера
Три эксперта, которые не принимали участия в исследовании, также дали интервью МНТ.
Джейсон Креллман, доктор философии, доцент кафедры нейропсихологии кафедры неврологии в Медицинском центре Колумбийского университета в Ирвинге, рассказал: МНТ что «это исследование выявило связь между поддержанием уровня гемоглобина A1c в пределах нормы для данного человека и снижением риска развития деменции при болезни Альцгеймера у пожилых людей».
«Эта связь сохранялась даже при учете возраста участников, расы, приема лекарств, а также состояния кровеносных сосудов мозга и сердца».
Однако «поскольку исследование включало анализ медицинской информации за прошлые годы, оно не смогло установить причинно-следственную связь или объяснить, как связаны диабет и болезнь Альцгеймера», — пояснил Креллман.
«В исследовании приняли участие почти 40 000 человек, но все они были ветеранами и практически все — мужчинами, поэтому мы не знаем, существует ли эта связь у женщин и неветеранов. Исследование не включало данные о том, как долго участники страдали диабетом, а включало данные, полученные до того, как стали назначаться новые, более эффективные лекарства от диабета, поэтому мы не знаем, изменят ли длительность диабета или прием самых современных лекарств от диабета связь между стабильностью A1c и риском болезни Альцгеймера»
— Джейсон Креллман, доктор философии
Стабильный уровень сахара в крови может защитить от снижения когнитивных способностей
Креллман также сказал: «Исследование подтверждает идею о том, что здоровый для сердца образ жизни может защитить наше когнитивное здоровье, и предполагает, что поддержание уровня HbA1c, маркера наличия и тяжести диабета, в приемлемом диапазоне, определяемом врачом, снижает риск снижения когнитивных способностей и деменции из-за болезни Альцгеймера».
«Снижение риска диабета может, в свою очередь, снизить риск слабоумия при болезни Альцгеймера. Таким образом, здоровое питание и поддержание здорового веса, физические упражнения по мере переносимости и прием лекарств по назначению могут предотвратить диабет и, в свою очередь, предотвратить слабоумие. Кроме того, если у вас диабет, это исследование показывает, что избегание эпизодов очень высокого или очень низкого уровня сахара в крови также может снизить риск слабоумия при болезни Альцгеймера. Таким образом, даже если у вас уже есть диабет, поддержание его под контролем также может принести пользу для здоровья вашего мозга».
— Джейсон Креллман, доктор философии
Будущие исследования диабета и болезни Альцгеймера
Скотт Кайзер, доктор медицины, сертифицированный гериатр и директор по гериатрическому когнитивному здоровью в Тихоокеанском институте неврологии в Санта-Монике, штат Калифорния, сказал, что это «очень интересное и надежное исследование, которое рассматривает важные вопросы, касающиеся лечения диабета у пожилых людей и снижения риска болезни Альцгеймера и связанных с ней деменций».
«Исследование дало несколько интересных выводов, которые требуют дальнейшей проверки, и поднимает ряд важных вопросов, которые необходимо изучить в ходе будущих исследований».
«Хотя это исследование не было предназначено для перспективной демонстрации влияния поддержания стабильности гемоглобина A1c с течением времени, и результаты ограничиваются ассоциациями, а не доказательством причинно-следственной связи, результаты показывают, что работа с пациентами по поддержанию стабильности гемоглобина A1c с течением времени может быть полезной стратегией для снижения риска болезни Альцгеймера и связанной с ней деменции у пожилых людей с диабетом».
— Скотт Кайзер, доктор медицины
Кайзер добавил, что «исследование подтверждает важность персонализации целевых диапазонов лечения с учетом возраста, продолжительности жизни и сопутствующих заболеваний».
«Другими словами, при лечении диабета у пожилых людей целью должно быть не просто снижение уровня сахара в крови, а поддержание уровня сахара в крови в правильном целевом диапазоне, подобранном для каждого конкретного человека на основе устоявшихся рекомендаций и сохраняющемся на стабильном уровне с течением времени. Данные подтверждают этот подход по ряду причин, а снижение риска болезни Альцгеймера и связанной с ней деменции может быть еще одним ключевым преимуществом», — заключил он.