• Эндометриоз — сложное заболевание, при котором ткань, похожая на ткань матки, разрастается в других областях за пределами матки.
  • Исследователи заинтересованы в понимании того, как эндометриоз связан с риском развития других заболеваний, включая рак.
  • Результаты недавнего исследования показали, что у людей с эндометриозом может быть повышенный риск рака яичников. Те, у кого были эндометриомы яичников, глубокий инфильтративный эндометриоз или и то, и другое, имели самый высокий уровень риска рака яичников.
  • Лица, страдающие эндометриозом, и лица, потенциально подверженные риску рака яичников, могут обратиться за соответствующей консультацией и наблюдением к специалистам.

Эндометриоз — хроническое заболевание, которое может быть трудно поддающимся лечению и может также повышать риск дополнительных проблем со здоровьем. Он возникает, когда ткань, похожая на слизистую оболочку матки, разрастается за пределами матки, например, в яичниках или фаллопиевых трубах.

Эндометриоз может привести к таким симптомам, как боль в области таза, боль во время полового акта и проблемы с фертильностью.

Эксперты все еще работают над изучением сложностей эндометриоза и того, как он связан с рисками других заболеваний, в том числе с тем, как он может повышать риск возникновения некоторых видов рака.

Исследование, недавно опубликованное в ДЖАМА изучили связь между эндометриозом и риском рака яичников.

Исследование показало, что у лиц с эндометриозом риск развития рака яичников в четыре раза выше, чем у женщин, не страдающих эндометриозом.

У женщин с определенными типами эндометриоза, например, глубоким инфильтративным эндометриозом, риск развития рака яичников был почти в 10 раз выше, чем у женщин без эндометриоза.

Результаты выявили еще один потенциальный фактор риска развития рака яичников, что обусловливает необходимость незамедлительного наблюдения у специалистов.

Эндометриоз и риск рака яичников

Это исследование было популяционным когортным исследованием. В исследовании сопоставлялись 78 476 женщин с эндометриозом с 372 430 женщинами без известного эндометриоза. Исследователи включали участников в возрасте от 18 до 55 лет, у которых был хотя бы один диагноз эндометриоза.

Исследователи использовали данные из базы данных населения штата Юта, что позволило собирать данные из нескольких медицинских записей. Они собрали данные по нескольким ковариатам, включая информацию о репродуктивном и хирургическом анамнезе, индексе массы тела (ИМТ), истории курения и этнической принадлежности.

Средний возраст женщин при первом диагностировании эндометриоза составил 36 лет, а средняя продолжительность наблюдения за участницами — 12 лет.

В целом, у женщин с эндометриозом риск развития рака яичников был гораздо выше, чем у женщин без эндометриоза.

По сравнению с женщинами без эндометриоза, женщины с эндометриозом были в семь раз более подвержены риску развития рака яичников 1-го типа, который включает такие типы рака, как эндометриоидный, светлоклеточный и муцинозный.

У этих женщин также в 2,7 раза выше риск развития серозного рака яичников высокой степени злокачественности.

Женщины с глубоким инфильтративным эндометриозом имели самый высокий риск рака яичников. Те, у кого был как глубокий инфильтративный эндометриоз, так и эндометриомы яичников, имели второй по величине риск.

В целом женщины с глубоким инфильтративным эндометриозом, эндометриомами яичников или обоими этими заболеваниями были почти в 10 раз более подвержены риску развития рака яичников.

Стив Василев, доктор медицины, сертифицированный интегративный гинеколог-онколог и медицинский директор интегративной гинекологической онкологии в медицинском центре Providence Saint John’s Health Center и профессор в Институте онкологии Saint John’s Cancer Institute в Санта-Монике, штат Калифорния, который не принимал участия в этом исследовании, прокомментировал свои мысли по поводу результатов исследования Медицинские новости сегодня.

По его словам:

«Это популяционное когортное исследование добавляет существенные доказательства к растущему объему исследований, включая эпидемиологические и гистопатологические данные, которые указывают на сильную связь между эндометриозом и определенными подтипами рака яичников (…) Это помогает укрепить опасения, что у любого конкретного человека эндометриоз может прогрессировать до определенных типов рака яичников или стимулировать злокачественную дегенерацию. Даже если абсолютный риск считается очень низким среди миллионов женщин с эндометриозом, очень важно учитывать, поскольку тип хирургического вмешательства, который может потребоваться, отличается. Когда известно, что рак присутствует, или есть серьезные подозрения, следует привлечь специалиста по раку (гинеколога-онколога)».

Насколько точно это исследование?

Тем не менее, это исследование имеет несколько ограничений, которые могли повлиять на результаты исследования. Во-первых, оно включало только участников определенного возрастного диапазона из одного штата в Соединенных Штатах, что затрудняет обобщение результатов.

Во-вторых, существовал риск неправильной классификации эндометриоза из-за таких факторов, как сложность правильной диагностики эндометриоза. Хотя данные сравнивали женщин с эндометриозом с теми, у кого не было известного эндометриоза, все еще возможно, что у некоторых женщин в контрольной группе был эндометриоз, но он просто не был диагностирован.

Также существует вероятность, что исследователи неправильно классифицировали гистотипы рака яичников, индекс массы тела (ИМТ) и курение. Исследователям также не хватало данных о гистерэктомиях и овариэктомиях, которые проводились за пределами учреждений Юты, или о другой помощи, которая проводилась за пределами штата. Исследователям также не хватало данных об использовании оральных контрацептивов и агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона.

Поскольку диагностика эндометриоза часто проводится с опозданием, исследователи предположили, что у тех, кому поставили диагноз рака яичников в индексную дату, на самом деле эндометриоз был диагностирован еще до появления рака.

Несмотря на это, результаты выявляют новые вопросы и области для исследований, а также еще один потенциальный фактор, который следует учитывать в клинической практике.

Диана Пирр, доктор медицины, сертифицированный гинеколог-онколог в Семейном онкологическом центре Роя и Патрисии Дисней при Медицинском центре Провиденс-Сент-Джозеф в Бербанке, штат Калифорния, которая не принимала участия в исследовании, отметила, что «проблема этого исследования заключается в том, что мы не знаем знаменателя».

Она предупредила, что:

«Есть много людей, живущих с эндометриозом, которые не проявляют симптомов и, возможно, не ищут лечения/хирургии. Такие исследования заставляют нас, как врачей и хирургов, задуматься, следует ли нам предлагать профилактическую операцию женщинам, живущим с эндометриозом. Я думаю, что без знания четкого абсолютного риска рака при эндометриозе — подтвержденного незнанием того, сколько людей живут с ним — мы не можем давать такие общие рекомендации».

«Однако наше консультирование по поводу хирургического лечения симптоматического эндометриоза должно включать очень вдумчивое обсуждение с пациенткой этой связи, которую мы наблюдаем в этих крупных популяционных исследованиях, а именно, что существует определенная связь между эндометриозом и раком яичников», — посоветовал Пирр.

Как снизить риск рака яичников

В целом, исследование подчеркивает эндометриоз как потенциальный фактор риска рака яичников. Оно подчеркивает изучение способов снижения риска и поиск надлежащего последующего наблюдения у специалистов.

К сожалению, их нет скрининговые тесты в месте, которое позволяет легко обнаружить рак яичников, делая последующее наблюдение еще более важным. Васильев отметил, что:

«В настоящее время не существует надежного метода, рекомендуемого для скрининга любого типа рака яичников. С появлением и ростом понимания молекулярных механизмов, лежащих в основе заболевания, это, как мы надеемся, скоро изменится. Однако, чем больше семейного анамнеза рака, тем разумнее рассмотреть генетическое консультирование и соответствующее тестирование».

Некоторые возможные способы уменьшить риск рака яичников включают прием противозачаточных таблеток в течение 5 лет и более, роды и грудное вскармливание.

Также существует возможность хирургического удаления яичников или других органов в определенных ситуациях. Все варианты снижения риска рака яичников должны быть тщательно обсуждены с соответствующими специалистами.

Рикки Болдуин, доктор остеопатии, акушер-гинеколог из Memorial Hermann, который также не принимал участия в недавнем исследовании, также отметил, что меры по самопомощи имеют «первостепенное значение» для снижения риска возникновения любого типа рака.

Она посоветовала «женщинам придерживаться сбалансированной диеты, регулярно заниматься спортом, избегать курения и чрезмерного употребления алкоголя, а также регулярно посещать своего лечащего врача».

«Симптомы рака яичников нечеткие, поэтому очень важно обращать внимание и сообщать врачу, если появляются новые и необычные симптомы, такие как боль в животе, вздутие живота, тошнота, снижение аппетита и т. д.», — отметил Болдуин.