За последние три десятилетия наблюдается устойчивый рост показателей успешности экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), и новые исследования обещают поднять цифры еще выше. Но на пути инноваций стоит неожиданное препятствие: законодательство. Что говорят эксперты о препятствиях, и что могут сделать отдельные люди, чтобы повысить свои шансы на увеличение семьи?
Когда в 1999 году родился первый здоровый ребенок, зачатый с помощью экстракорпорального оплодотворения (сокращенно ЭКО),
В большинстве обществ более высокий уровень рождаемости воспринимается как положительный знак, и поскольку все больше пожилых людей прибегают к ЭКО для создания семьи, на исследователей оказывается большее давление, чем когда-либо, чтобы найти способы повышения уровня успешности этого метода.
Несмотря на это, прогресс в технологии фертильности идет медленно, и не только потому, что хорошая наука требует времени. Эксперты в этой области говорят, что устаревшие законы неоправданно затрудняют проведение исследований.
В Соединенном Королевстве законодательство не обновлялось с 1990 года, а в Соединенных Штатах разрозненная система запутанных нормативных актов, действующих в разных штатах, существенно ограничивает возможности для проведения исследований.
В этом специальном репортаже Медицинские новости сегодня изучается, как законодательство препятствует дальнейшему прогрессу в исследованиях ЭКО, какие интересные пути могут быть открыты для дальнейшего развития и что люди могут сделать прямо сейчас, чтобы повысить свои шансы на успешное проведение ЭКО.
Действующее уже несколько десятилетий законодательство ограничивает новые исследования
В 1980-х и 1990-х годах технология ЭКО была новой и сильно стигматизированной. И хотя большая часть этой стигмы сейчас спала, законодательство, написанное в то время, все еще накладывает жесткие ограничения, и оно препятствует более быстрым и инновационным исследованиям.
British Fertility Society (BFS) проводит кампанию за изменения, но прогресс идет медленно. Казначей BFS и директор отделения эмбриологии в Bridge Clinic London Марта Джанса-Перес, доктор философии, считает, что обновление этого законодательства необходимо для продвижения ЭКО вперед.
В настоящее время закон очень ограничивает использование эмбрионов в исследованиях. «Есть много очень хороших исследователей (…), но для них не хватает материала», — сказала она. Медицинские новости сегодня«Закон необходимо изменить и разрешить пациентам давать согласие на участие в общих исследовательских проектах, и это позволит нам понять, как развиваются эмбрионы».
BFS стремится упростить трудоемкие и избыточные формы согласия, среди прочего. Они также пытаются облегчить людям донорство своих эмбрионов для исследований и оптимизировать процесс, которому должны следовать лаборатории, чтобы получить исследовательские лицензии.
В США запутанная система, действующая по каждому штату, означает, что исследования эмбрионов являются законными только в пяти штатах и «относительно» законными еще в 13, а поправка 1996 года запретила этим исследованиям получать федеральное финансирование.
А из сотен тысяч неиспользованных замороженных эмбрионов, находящихся на хранении, только 2,8% доступны для исследований.
Являются ли текущие исследования в области ЭКО перспективными?
Не имея легкодоступных эмбрионов для исследования, ученые часто выбирают другие пути. Быстрый поисковый запрос показывает множество испытаний, рассматривающих все: от пищевых добавок до звуковых волн, призванных оживить «вялую» сперму, но важно учитывать, насколько эти факторы могут повлиять на показатели успешности ЭКО — то есть на беременность и рождение здоровых детей.
По словам Джансы-Перес, требуется много времени, чтобы собрать доказательства, проанализировать их и определить, насколько определенная технология или изменение образа жизни могут действительно изменить ситуацию. И иногда энтузиасты розничной торговли выдают многообещающие результаты за доказанные.
«На рынок выходит множество вещей с ограниченными исследованиями, и их продают пациентам до того, как у нас будет достаточно доказательств», — предупредила она. «Это область, где мы можем продавать пациентам множество вещей, и они будут их покупать, потому что они отчаянно хотят сделать что угодно, чтобы увеличить свои шансы».
Но есть одна область исследований, которая ее особенно увлекает: использование ИИ для отбора эмбрионов.
Обычно клинические эмбриологи выбирают эмбрионы на основе морфологии и собственного опыта. Новые технологии с использованием моделей ИИ могут снизить субъективность, сэкономить время и повысить показатели успеха
«Если вы можете сделать (этот процесс) автоматическим и объективным, это здорово», — сказала Джанса-Перес. Однако она отметила, что, хотя существующие исследования ее воодушевляют, нам еще предстоит пройти долгий путь.
«Я думаю, нам нужно продолжать развивать технологию и проводить надлежащие испытания, чтобы увидеть, сможем ли мы доказать, что эти системы действительно улучшают процесс выбора эмбрионов», — отметила она.
Является ли ЭКО шагом вперед в исследовании фертильности?
Использование ИИ для выбора эмбрионов может повысить показатели успешности, но также поднимает этические вопросы. Согласно некоторым недавним исследованиям, технология развивается быстрее, чем этические, социальные и нормативные вопросы, и это может создать проблемы, когда придет время ее одобрения для более широкого использования.
Еще одна интересная область исследований грозит полностью изменить ландшафт ЭКО, но это также минное поле этических дилемм.
Сама концепция
«Если бы мы могли создать искусственные гаметы, которые были бы здоровыми и жизнеспособными, мы могли бы повернуть биологические часы вспять», — объяснила Джанса-Перес. Они также стали бы захватывающим вариантом для однополых пар и людей, которые не могут производить жизнеспособные яйцеклетки или сперму самостоятельно.
Однако эксперты отмечают, что эта технология далека от готовности и сопряжена с рядом потенциальных проблем.
«Существует множество нормативных актов по исследованиям, связанным с человеческой эмбриологией, и большинство первоначальных исследований будут вынуждены работать с животными моделями», — отметила репродуктивный эндокринолог Кэсси Боллиг, доктор медицины, FACOG. «Если это работает здесь, это не обязательно означает, что это будет работать с людьми», — предупредила она.
Ученые в Японии в настоящее время изучают эту технологию на мышах, и один из исследователей, возглавляющих эти исследования, доктор наук Кацухико Хаяши из Университета Осаки, прогнозирует, что через 5–10 лет у них появится человеческая яйцеклетка для оплодотворения, как он отметил в интервью СМИ.
Но вопросы все еще остаются. «Будут ли они оплодотворяться и вырастать в эмбрионы? Будет ли качество эмбрионов хорошим? Вопросы и этические последствия бесконечны», — сказал Боллиг.
Со своей стороны, Джанса-Перес была воодушевлена перспективой дать парам любой сексуальной и гендерной идентичности детей, которые были бы с ними генетически связаны, но отметила, что это еще далеко: «Это не завтрашний день».
Как повысить шансы на успешное ЭКО
При отсутствии научных прорывов могут ли люди что-то сделать, чтобы повысить свои шансы забеременеть с помощью ЭКО?
Факторы образа жизни
В соответствии с
- поддержание умеренного индекса массы тела (ИМТ)
- придерживаться сбалансированной диеты
- прием фолиевой кислоты
- упражнения с умеренной интенсивностью
- вакцинация
- избегать табака и алкоголя
- управление уровнем стресса
- избегайте химических веществ, таких как пестициды и органические растворители.
Расовые различия
По данным отчета Управления по фертильности и эмбриологии человека (HFEA) об этническом разнообразии в лечении бесплодия, у чернокожих и азиатских родителей наблюдаются самые низкие показатели рождаемости после ЭКО.
HFEA отмечает, что возраст на момент лечения, сопутствующие заболевания, экономические и структурные факторы играют свою роль. Однако социокультурные факторы также вносят свой вклад в проблему.
«Есть проблемы с тем, что люди чувствуют себя желанными и признанными в определенных службах репродуктивной медицины, когда они посещают веб-сайты», — отметила Джанса-Перес.
«Я думаю, что для этого необходим культурный сдвиг с самого начала, от (семейного врача) и до конца».
– Марта Джанса-Перес, доктор философии
Она также отметила, что классификация людей по ячейкам чрезмерно упрощает проблему: «Мы знаем, что у афро-карибских женщин чаще встречается фибромиома, поэтому это нужно учитывать и, возможно, стоит рассмотреть возможность направления этой группы населения на более раннее обследование».
Возраст и осведомленность
Большинство экспертов сходятся во мнении, что решающим фактором является время.
«Возраст, возможно, является наиболее важным предиктором ответа на цикл ЭКО и потенциала живорождения», — сказал Боллиг. И исследование подтверждает это: рождаемость постепенно снижается в старших возрастных группах, при этом в возрасте 18–35 лет рождаемость составляет 33%, а в возрасте 43–50 лет — всего 4%.
Даже если вы пока не планируете беременность, важно знать свой статус фертильности и имеющиеся возможности.
Поскольку люди заводят семьи все позже и позже, осознание потенциальных проблем с фертильностью заранее может дать людям возможность принимать правильные решения. Например, тест на овариальный резерв может подсказать женщинам, сколько яйцеклеток у них осталось.
Как и в других сферах жизни, когда речь идет о фертильности, информация — это сила.
«Сообщите о будущем желании создать семью, даже если цель — не беременеть сейчас. Одно из самых распространенных утверждений, которое я лично слышала на консультациях новых пациентов: «Хотелось бы знать об этом раньше».
– Кэсси Боллиг, доктор медицины, FACOG